黎俊暉，彭旭明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510405

近年來，頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢。頸椎病引發(fā)的臨床癥狀大多以頸肩疼痛不適，活動受限為主，而當(dāng)頸椎的病變導(dǎo)致支配心臟的神經(jīng)受壓，從而出現(xiàn)一系列心臟癥狀如胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難等［1］，少數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖改變。因本病源于頸而累及于心，故稱為頸心綜合征。本病臨床表現(xiàn)特異性不高，首診醫(yī)師容易誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，從而延誤了患者的最佳診治時機［2］。有研究表明，頸源性胸痛在臨床胸痛病例中占比更大［3］，高達65%。因此，本病越來越受重視。

彭旭明為嶺南針推名家張家維教授學(xué)術(shù)繼承人，擅長運用針灸、推拿、中藥治療脊柱相關(guān)疾病，并獨創(chuàng)彭氏“分筋調(diào)衡”療法，對本病主張筋骨并重，前后調(diào)衡，氣血同調(diào)，效如桴鼓。本研究主要探究彭氏“分筋調(diào)衡”療法結(jié)合針刺治療頸心綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取從2018年10月至2019年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院推拿科彭旭明醫(yī)師診室就診的頸心綜合征患者60位，運用隨機數(shù)字表法將其平均分成治療組、對照組。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳細(xì)資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s，例）

組別n 性別男 女 年齡／歲 病程／月對照組30 15 15 44.1±10.1 12.9±9.1 30 14 16 43.8±9.6 13.4±8.7治療組

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年第8版《外科學(xué)》［4］中頸心綜合征以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中交感型頸椎病中的診斷要點制定：主癥：①既往有頸椎病病史；②首發(fā)癥狀為心悸胸悶或胸痛。次癥：①癥狀嚴(yán)重程度可隨體位的改變加重或減輕；②急性發(fā)作時，血管擴張劑（硝酸甘油或鈣離子拮抗劑）治療無效；③頸部牽引、物理因子治療可緩解癥狀；④可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)癥狀如視物模糊、汗出異常、咽喉異物感、煩躁失眠等；⑤查體可于頸部、上段胸椎棘突兩旁觸及偏歪、壓痛或條索狀結(jié)節(jié)，心臟無病理性雜音。輔助檢查：①心肌酶學(xué)檢查無異常；②心電圖提示輕度ST段改變或24小時動態(tài)心電圖提示偶發(fā)／頻發(fā)房性早搏；③冠狀動脈造影或冠狀動脈CT無異常；④頸椎X線、CT／MRI檢查提示頸椎退行性改變且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相符合。符合上述兩大主癥及次癥其中1項，輔助檢查排除心臟器質(zhì)性病變，則診斷為頸心綜合征。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；同意參加本次研究接受治療并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟有明確器質(zhì)性病變或心功能低下者；心電圖缺血改變明顯或嚴(yán)重心律失常者；患有心血管疾病者或肝腎功能嚴(yán)重不全者；重度骨質(zhì)疏松或合并有頸椎病理性骨折患者；惡性腫瘤確診患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用彭氏“分筋調(diào)衡”療法結(jié)合針刺治療，具體操作如下：推拿操作：①患者取俯臥位，醫(yī)者使用跌打萬花油涂抹患者兩側(cè)頸項部、背部及肩部，隨后用掌揉法放松頸項部、背部及肩部淺層肌肉及筋膜，時間共約2 min；②繼上勢，用疊指推法沿枕下部兩側(cè)風(fēng)池穴（當(dāng)斜方肌上束外緣），由內(nèi)向外行單方向推至巨骨穴處；再用拳推法沿足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)（豎脊?。┝Χ冗m中，以局部產(chǎn)生紅暈為度；③繼上勢，用法重點放松患側(cè)斜方肌上束及肩胛提肌；④繼上勢，用扶持一指禪撥法，于患者頭夾肌、頸夾肌的縫隙，逐層撥動皮膚、皮下組織、肌肉至骨縫（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)），使患者產(chǎn)生強烈酸脹感，操作約2 min；⑤繼上勢，以肘點法點按患者厥陰俞、心俞、膏肓、肝俞以及附近張力較高的陽性反應(yīng)點，隨患者呼吸逐漸滲透，點按過程中可于陽性反應(yīng)點順著肌肉紋理上下移動，以患者自覺酸脹為度，操作約3 min；⑥患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，醫(yī)者左手托住患者頭部，右手拇指頸后三角區(qū)域?qū)ふ爷d攣的前、中斜角肌，順著肌肉走行縱向松解至2條肌肉縫隙底部，時間約1 min；⑦維持上述體位，醫(yī)者右手拇、食指以鉗式手法松解患側(cè)胸鎖乳突肌，操作2 min；⑧繼上勢，患者患側(cè)手臂上舉，充分暴露胸大肌，醫(yī)者用扶持一指禪撥法松解胸大肌于胸骨的起點，直達骨面，操作1 min；⑨保持上述體位，醫(yī)者右手食指、中指、無名指沿患者胸大肌外側(cè)緣往內(nèi)上方尋找痙攣的胸小肌，中等力度予以松解，時間約1 min；⑩針對病變節(jié)段行頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者取坐位，低頭并轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)者用左手拇指抵住病變節(jié)段頸椎棘突側(cè)面，右肘關(guān)節(jié)托患者下巴，向上拔伸狀態(tài)下囑患者頭部右轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至最大幅度時給予閃動力，對側(cè)操作同上。本組患者共需接受2個療程的治療，每個療程為1個月，每周治療2次。

1.4.2 對照組參照十三五規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》［6］中交感型頸椎病的治療分五線五區(qū)十三穴進行操作并結(jié)合針刺治療。具體操作如下：①患者取坐位，術(shù)者于患者身后沿風(fēng)府-大椎行一指禪推法，往返操作2 min；②分別沿風(fēng)池-頸根穴連線、乳突-頸臂穴連線、夾脊線行拿揉法，操作2 min；③依次于肩胛帶區(qū)上斜方肌、岡上肌、肩胛提肌處行按揉法法，共5 min；④按揉患者肩胛間區(qū)菱形肌、豎脊肌，操作約2 min；⑤點按患者下頸段及上胸段夾脊穴，以患者產(chǎn)生酸脹感為度，共操作2 min；⑥交替、按肩胛背區(qū)（以岡下肌與大圓肌為主），使酸脹感往上肢放射為宜；⑦依次點按風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)頸根穴、患側(cè)頸臂穴、患側(cè)肩井穴、雙側(cè)肩外俞、患側(cè)天宗穴，以患者產(chǎn)生酸脹為度；⑧若有頸后小關(guān)節(jié)紊亂者，施以坐位頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，若病變節(jié)段在上胸段，可行坐位胸椎對抗復(fù)位法；⑨搓擦上背部及患肢，使患者產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?。本組患者共需接受2個療程的治療，每個療程為1個月，每周治療2次。

兩組患者在接受上述治療同時，均需接受針刺治療，選穴如下：頸百勞、頸夾脊（病變節(jié)段）、天柱、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、期門、足三里、風(fēng)池。操作：上述穴位使用碘伏消毒后，選用0.3 mm×40.00 mm環(huán)球牌毫針快速進針，行針得氣后，太沖行捻轉(zhuǎn)瀉法，膻中、內(nèi)關(guān)、期門行導(dǎo)氣同精之法［7］，三陰交、足三里行捻轉(zhuǎn)補法。其中風(fēng)池、天柱、頸百勞進針得氣后每隔5 min行針1次，共留針20 min。兩組患者共需接受兩個療程的針刺治療，每個療程為1個月，每周治療兩次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要指標(biāo)臨床癥狀量化積分：分別記錄患者治療前、治療4周、治療后的臨床癥狀量化積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中交感型頸椎病及第8版《外科學(xué)》中頸心綜合征的癥狀制定相關(guān)項目。①心悸：心悸持續(xù)存在，完全不能參與正常生活工作，記6分；反復(fù)出現(xiàn)心悸，對工作生活造成較大影響，記4分；偶有心悸，可自行緩解，記2分；無心悸，記0分。②胸悶：胸悶持續(xù)存在，感覺呼吸困難，記6分；反復(fù)胸悶，時常有呼吸困難，記4分；偶有胸悶，無明顯呼吸困難，記2分；無胸悶和呼吸困難記0分。③胸痛：劇烈胸痛持續(xù)存在，大汗淋漓，記6分；反復(fù)胸痛，偶有冷汗出，記4分；偶有胸痛，無冷汗出，記2分；無胸痛記0分。④頸肩部癥狀及功能：持續(xù)頸肩部明顯疼痛，活動嚴(yán)重受限，記6分；反復(fù)頸肩部疼痛，活動明顯受限，記4分；偶有頸肩部疼痛，活動輕度受限，記2分；無頸肩部疼痛，記0分。若有以下伴隨癥狀每個記0.5分：視物模糊、頭暈、咽喉異物感、失眠、乏力、心煩。兩組患者隨訪2個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5.2 次要指標(biāo)①焦慮自評量表根據(jù)患者治療前、治療4周、治療結(jié)束后填寫的焦慮自評量表問卷對患者的情緒狀態(tài)進行評分；②患者治療前后的24小時動態(tài)心電圖檢測的早搏次數(shù)。兩組患者隨訪兩個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床療效分成治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：心臟相關(guān)癥狀消失，頸部無疼痛，活動度正常；顯效：心臟相關(guān)癥狀明顯改善，頸部無明顯疼痛，活動度正常；有效：心臟相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)，頸部疼痛減輕，活動度改善；無效：臨床無好轉(zhuǎn)［5］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，各組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀量化積分比較治療后，兩組患者臨床癥狀量化積分均明顯下降（P＜0.05），且治療組下降更明顯（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀量化積分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀量化積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與同期對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別n治療前 治療4周后 治療后對照組 30 16.67±4.33 10.33±3.09*7.50±1.94*治療組 30 17.34±3.12 8.37±2.48*△ 4.10±2.08*△t值0.689-2.214-6.471

2.2 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分比較治療后，兩組患者焦慮自評量表評分明顯下降（P＜0.05），且治療組下降更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與同期對照組比較，△P＜0.05

組別n治療前 治療4周后 治療后對照組 30 47.80±6.01 43.97±6.28 40.63±5.52*治療組 30 50.62±7.92 43.91±7.70 37.59±5.92*△t值1.544-0.037-2.046

2.3 兩組患者治療前后24小時動態(tài)心電圖早搏次數(shù)比較治療后，兩組患者24小時動態(tài)心電圖早搏次數(shù)明顯減少（P＜0.05），且治療組早搏改善狀況優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表4。

2.4 兩組患者臨床療效比較治療組顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且隨訪2個月時，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者治療前后24小時動態(tài)心電圖早搏次數(shù)比較 （±s，次）

表4 兩組患者治療前后24小時動態(tài)心電圖早搏次數(shù)比較 （±s，次）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與同期對照組比較，△△P＜0.01

組別n 治療前 治療后對照組30 1 551.47±230.47 530.53±77.88*治療組30 1 597.73±258.41 317.00±76.65*△△t值0.732-10.772

表5 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

3.1 病因病機及臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系頸心綜合征在中醫(yī)學(xué)中并無具體對應(yīng)的病名，根據(jù)臨床癥狀，其當(dāng)屬“頸痹”“胸痹”“心痹”“心悸”等范疇［8］。多由氣血虧虛、氣滯血瘀等造成經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，氣滯搏結(jié)經(jīng)脈發(fā)為本病，出現(xiàn)項背部僵硬疼痛不適等癥狀［9］。長此以往，本病給生活工作造成巨大困擾，致使肝失疏泄，情志難以調(diào)達，導(dǎo)致逆亂的氣機上犯于心，則發(fā)為胸悶、心痛。從經(jīng)絡(luò)循行及相聯(lián)系的臟腑分析，本病與督脈、膀胱經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)等經(jīng)絡(luò)關(guān)系最為密切。項背部屬太陽經(jīng)及督脈循行區(qū)域，且督脈的別絡(luò)于肩胛左右別入太陽。太陽經(jīng)主一身之表，作為“諸經(jīng)之藩籬”，邪氣侵入人體，太陽經(jīng)首先受之，繼而客于皮肉筋骨，若失治誤治，病邪逐漸深入至骨與關(guān)節(jié)，遷延不愈后深入各個臟腑，形成“五臟痹”。若邪氣客于心，則出現(xiàn)胸悶、胸痛等“心痹”癥狀［10］。而手少陰心經(jīng)起于心中，上經(jīng)咽喉系目系，行于臂內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)，“是動則病……心痛……臑臂內(nèi)后廉痛厥”。其病候與頸心綜合征也有密切關(guān)聯(lián)。因其以頸椎退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，其病源于頸，而累及于心［11］。

3.2 生理解剖與發(fā)病機制西醫(yī)方面，頸心綜合征具有各種典型的頸椎病變的癥狀、體征及影像改變，伴有心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣、心悸等心血管方面的癥狀，且多數(shù)患者伴隨有眩暈、耳鳴、視物模糊、頭暈等交感神經(jīng)激惹的典型癥狀［12］。上述癥狀可隨頸背部體位的改變誘發(fā)或減輕。目前，臨床關(guān)于本病的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的定論，在各種發(fā)病學(xué)說中較為公認(rèn)的是交感神經(jīng)紊亂學(xué)說［13］。心交感神經(jīng)的節(jié)前纖維于T1-T5脊髓灰質(zhì)側(cè)角發(fā)出，在星狀神經(jīng)節(jié)或頸神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維組成心上、心中與心下神經(jīng)，支配心臟的各個部分，當(dāng)頸椎退行性病變?nèi)缡Х€(wěn)、椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等對交感神經(jīng)造成機械或化學(xué)刺激，交感神經(jīng)叢將沖動下傳，觸發(fā)了心臟交感神經(jīng)分支內(nèi)臟感覺反射，最終導(dǎo)致胸悶、胸痛、心律失常的癥狀。另外，Nakajima等［14］認(rèn)為，C6、C7神經(jīng)根受到壓迫時，也可通過內(nèi)側(cè)與外側(cè)胸壁神經(jīng)產(chǎn)生引起類似“心絞痛”的癥狀。針對以心臟癥狀為主訴的頸椎病患者，若是合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的中老年患者，為使臨床診斷更加準(zhǔn)確，可完善動態(tài)心電圖檢查［15］。在本病的治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以對癥治療如藥物治療、痛點注射、神經(jīng)阻滯等，嚴(yán)重者采用手術(shù)治療［16］。因本病致病原因復(fù)雜，加之單純西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)大等原因，在臨床上往往難以取得很好的療效。

3.3 彭氏“分筋調(diào)衡”療法精要

3.3.1 注重層次，分筋散結(jié)本研究中，傳統(tǒng)推拿以及彭氏“分筋調(diào)衡”療法既松解頸部痙攣的肌肉，又針對病變節(jié)段進行整復(fù)，對解除交感神經(jīng)的機械、化學(xué)刺激均有正向作用，治療效果明確。而彭氏“分筋調(diào)衡”療法作為傳統(tǒng)手法的一部分，既有守正，也有創(chuàng)新，作用的力道分為“平”“淺”“深”“陷”4層，逐層深入，分別作用于“皮膚”“皮下”“肌肉”“骨縫”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨?！贬槍Σ煌∥坏募膊∵x擇不同的力度，注重手法治療的層次，力達病所而不傷及正氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“依穴療筋病者，依脈引筋氣也。”筆者認(rèn)為，人體氣血往來好比河水，而經(jīng)筋則如同眾多河道中的一部分。各河道受河水的沖刷灌溉而不至于干涸；同理，經(jīng)筋要依靠經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)，才能絡(luò)四肢百骸，司關(guān)節(jié)運動。本病患者多以氣血虧虛為本，頸背部經(jīng)筋失榮，則攣縮粘連，勞損日久，氣血運行不暢則臟腑功能受損。如同《正體類要》言：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！惫省芭硎稀狈纸钔颇脛t采用扶持一指禪撥法以及理筋手法相結(jié)合，扶持一指禪撥法以拇指著力撥動，其余4指作為支點，滲透性強，激發(fā)經(jīng)氣運行，改善臟腑功能。而理筋則順著肌肉走行方向著重處理痙攣的應(yīng)力點，解除筋膜異常的張力［17］，使氣血運行流暢，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，肌肉缺血缺氧狀態(tài)得到改善，肌肉彈性有所恢復(fù)［18-19］。

3.3.2 前后調(diào)衡，治病求本對于本病的施術(shù)部位，臨床上多數(shù)醫(yī)家處理部位多集中在項后部、上背部，往往忽視了頸前屈以及胸部?！鹅`樞·衛(wèi)氣》言：“氣在胸者，止之膺與背俞?！毙卮蠹　⑿匦〖?、斜角肌等均為氣街所過之處。彭旭明教授認(rèn)為，氣街作為經(jīng)氣聚集運行的共同通路，以橫向分布為主，聯(lián)絡(luò)前后，加強了臟腑與體表的聯(lián)系。心胸之氣通過氣街處于體表的胸前區(qū)以及背部，因此，松解氣街通路上的軟組織，令血氣出入不受阻，促進病情向愈具有不可或缺的作用［20］。從現(xiàn)代解剖及生物力學(xué)出發(fā)，臨床上大多數(shù)患者由于長期頭前引、屈頸、圓肩、大臂上舉旋內(nèi)，導(dǎo)致胸大肌、胸小肌、胸鎖乳突肌短縮無力，而上背部肌肉如斜方肌上束、肩胛提肌則長期處于被動拉長的狀態(tài)，使頸部前后結(jié)構(gòu)正常對位關(guān)系及各個位點的平衡狀態(tài)被打破［21］，導(dǎo)致交感神經(jīng)反復(fù)受到機械壓迫或化學(xué)刺激，臨床癥狀反復(fù)。因此，彭氏“分筋調(diào)衡”療法在臨床上除了常規(guī)松解頸肩、背部軟組織，還兼顧松解胸鎖乳突肌、前中斜角肌、胸大肌等氣街通路上的軟組織，使其前后失衡的張力得到解除［22］。在充分松解軟組織的前提下再對錯位的椎體進行復(fù)位，如此筋骨并重，前后調(diào)衡，治病求本，故療效持久，降低了復(fù)發(fā)率［23］。

3.3.3 輔以針刺，氣血同治針刺選穴方面，針對本病以氣血虧虛為本，肝郁氣滯為標(biāo)［10］，故取足陽明胃經(jīng)之合穴足三里以及蘊含著肝、脾、腎三臟之陰的三陰交以益氣養(yǎng)血，使筋骨得榮，心血生化有源［24］，獨瀉足厥陰肝經(jīng)之土穴太沖以平肝柔肝，避免肝氣橫犯它臟。而膻中、內(nèi)關(guān)、期門等穴則行導(dǎo)氣同精之法。《靈樞·五亂》曰：“氣亂于心，則煩心密嘿，府首靜伏……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也?！比羟鍧嵯鄟y導(dǎo)致氣機逆亂于心，宜用導(dǎo)氣同精之法，疏導(dǎo)逆亂的經(jīng)氣使其各歸本位，各行其道［25］。再于頸項部選取風(fēng)池、天柱、頸百勞以疏通太陽經(jīng)經(jīng)氣。諸穴合用，使肝血生化有源，逆亂氣機得以平復(fù)，心神得養(yǎng)，筋柔骨正。

本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，兩組患者的臨床癥狀量化積分、焦慮自評量表評分以及24小時動態(tài)心電監(jiān)測早搏次數(shù)均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在改善患者臨床癥狀量化積分、情緒狀態(tài)以及早搏次數(shù)方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組顯效率為83.3%（25／30），復(fù)發(fā)率6.7%（2／30），對照組顯效率為63.3%（19／30），復(fù)發(fā)率20%（6／30），組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，彭氏“分筋調(diào)衡”療法治療頸心綜合征療效顯著，可顯著降低臨床癥狀量化積分、焦慮自評量表評分、24小時動態(tài)心電監(jiān)測早搏次數(shù)及復(fù)發(fā)率。