林 釧

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000)

腸息肉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，患者在早期癥狀往往不明顯，可表現(xiàn)為大便習慣異常，腹部隱痛等現(xiàn)象[1]。隨著病程的延長，患者逐漸出現(xiàn)大便帶血、腹痛、脹氣、體重減輕等癥狀，嚴重影響了患者的健康和生活質量[2]。常用的切除息肉的手段是高頻電刀手術，主要是通過高頻電流和電壓對息肉進行分離[3]。臨床操作過程中，往往需要借助內鏡來配合治療[4]。常規(guī)消化內鏡下高頻電刀手術治療后，患者常出現(xiàn)胃腸蠕動異常、精神緊張等情況，不利于整體療效，而無痛消化內鏡則通過短效鎮(zhèn)靜劑彌補了這一缺點。因此，本研究選取2019年9月-2020年9月本院收治的腸息肉患者80例，開展前瞻性研究，探討不同消化內鏡下高頻電刀治療腸息肉的療效及對胃腸功能的影響。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取80例2019年9月-2020年4月本院收治的腸息肉患者。納入標準：(1)經術后病理學檢測及腸鏡檢查確診為腸息肉；(2)年齡20 ～ 80歲；(3)最大息肉直徑 ≤4 cm；(4)所有患者簽署經本院倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：(1)合并胃腸道惡性腫瘤；(2)胃腸道出血；(3)存在手術禁忌；(4)無法正常溝通交流；(5)息肉數≥6個。

隨機數字法將患者分為觀察組40例和對照組40例。其中，觀察組男26例，女14例，單一息肉16例，多個息肉24例，平均年齡(36.24±4.23)歲，平均息肉直徑(1.56±0.62)cm；對照組男23例，女17例，單一息肉19例，多個息肉21例，平均年齡(36.84±3.98)歲，平均息肉直徑(0.98±0.58)cm。對比兩組患者的一般資料差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)檢測和治療，如檢查心電圖、凝血時間等，并給予空腹后硫酸鎂粉(河北武羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H13022977)口服治療。對照組給予常規(guī)消化內鏡下治療。具體操作為：將止血夾推進并垂直接觸病灶和周圍組織，稍加壓，輕按負壓吸引，合攏鈦夾，若患者為長蒂息肉，則先對準息肉盡量在根部附近將鈦夾收緊，接著經內鏡活檢孔置入金屬圈套器，用圈套器套住息肉與鈦夾之間的蒂部，切除息肉。若為廣基發(fā)育型息肉或亞蒂息肉，則經內鏡活檢孔置入金屬圈套器后，調整電凝電流指數在4.0左右，通電后進行電凝，電切去除息肉，最后用鈦夾鉗閉合創(chuàng)面。將切割后的息肉標本行病理學檢測。觀察組給予無痛消化內鏡下治療。具體操作為：在術前給予患者麻醉，麻醉藥物為丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843)+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)，接下來的操作方案同對照組。術后密切關注患者是否有出血、穿孔等現(xiàn)象產生，并禁止劇烈運動?；颊咝杞? d，給予流食2 d左右，半流質食物2周左右，接著逐漸恢復正常飲食。

1.3觀察指標 (1)術后排便時間、腸鳴音恢復時間和術后住院時間。(2)胃腸道功能影響：比較兩組患者術后出現(xiàn)的反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和便秘等情況。(3)炎性因子水平：在清晨空腹抽取5.0 mL兩組患者的靜脈血，在速度3000 r/min下離心10 min后分離血清，用化學免疫發(fā)光法檢測患者治療后的降鈣素原(PCT)水平，>0.05 ng/mL記為陽性，≤0.05 ng/mL記為陰性；用免疫比濁法檢測患者治療后的C反應蛋白(CRP)水平，>5 mg/L記為陽性，≤5 mg/L記為陰性。(4)術后并發(fā)癥：感染、出血、穿孔。

2 結果

2.1兩組患者術后排便時間、腸鳴音恢復時間和創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組的術后排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均小于對照組，經t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后排便時間、腸鳴音恢復時間、和住院時間對比

2.2兩組患者術后胃腸道功能影響情況比較 觀察組患者的胃腸道不良癥狀發(fā)生率為32.50 %，低于對照組的57.50 %，經χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后胃腸道功能影響情況對比[n(%)]

2.3兩組患者術前術后炎性因子水平比較 觀察組的PCT陽性率和CRP陽性率低于對照組，經χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前術后炎性因子水平對比[n(%)]

2.4兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50 %，小于對照組的17.50 %，經χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

腸息肉產生是由遺傳因素，不良飲食習慣、異物刺激或者炎癥等因素導致[5]。大多數患者前期無顯著癥狀，然而部分患者會有出血情況發(fā)生，且隨著病程的延長，癥狀加重，癌變風險提高，危害了患者的生命健康[6]。消化內鏡下高頻電刀治療方案操作簡便且切割效果良好，因此在臨床上被廣泛使用[7]。然而，常規(guī)的消化內鏡下行高頻電刀治療中，患者常有不同程度的不適感，且伴有精神緊張，從而造成腸胃蠕動加快等情況，不僅影響手術療效，且不利于術后的恢復。而無痛消化內鏡下行高頻電刀治療，主要是增加了術前麻醉過程，以期減輕患者的手術痛苦[8]。

本研究結果顯示，觀察組的術后排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，說明無痛消化內鏡下高頻電刀治療療效更好，且安全性更高，與姜海波等[9]的研究結果一致。分析其原因為：常規(guī)消化內鏡下治療患者由于緊張等因素，導致患者胃腸蠕動加快，增加了術后并發(fā)癥的風險，從而降低了患者的整體療效。而與常規(guī)消化內鏡比較，無痛消化內鏡法中的麻醉作用，能夠使患者術前的緊張等負面情緒得到緩解，使患者胃腸蠕動減小，便于病灶的發(fā)現(xiàn)和切除，手術耐受性得到提高，且置入內鏡過程中，患者依從性高，從而手術操作過程更加順利。當患者術后的并發(fā)癥減少，復發(fā)風險也隨之降低，手術效果更好。本研究結果還表明，術后觀察組患者的胃腸道不良癥狀發(fā)生率為32.50 %，低于對照組的57.50 %，且觀察組的PCT陽性率和CRP陽性率低于對照組，說明無痛消化內鏡下高頻電刀治療對患者的胃腸道功能破壞更小，且炎性因子改善效果更好。PCT在健康人群的機體中含量較低，是降鈣素的前肽物質，屬于多肽類激素糖蛋白，在肝臟、小腸等器官中合成；CRP是一種急性時相反應蛋白，在機體中以糖蛋白形式存在，主要由肝臟細胞合成，在健康人群中同樣含量較低[10]。而胃腸道功能紊亂者，會出現(xiàn)PCT、CRP水平異常的現(xiàn)象，導致患者常產生腹脹、便秘、惡心等癥狀。手術后由于息肉的摘除，使得患者的胃腸道功能有所改善，從而炎性因子PCT、CRP的水平均有所改善；而無痛消化內鏡組的胃腸道功情況更佳，是由于麻醉狀態(tài)下，患者的胃腸對內鏡的機械刺激敏感度降低，因而蠕動性也隨之降低，且隨著血流的抑制，炎性細胞因子也隨之得到抑制，減少了炎癥反應的發(fā)生。

綜上所述，無痛消化內鏡下高頻電刀治療效果良好，能夠促進胃腸功能恢復，且并發(fā)癥少，臨床上值得推廣使用。