王詩恒，劉劍鋒，秦培潔

（中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所，北京100700）

胰腺癌是多發(fā)于胰腺導管上皮的一種癌癥，具有隱匿性強，發(fā)展迅速，惡性程度高，預后差，死亡率高的特點［1］。目前中國的胰腺癌發(fā)病率呈快速增長趨勢，且好發(fā)于男性，目前排在中國城市男性惡性腫瘤發(fā)病率的第8 位和北京、上海惡性腫瘤死亡率的第5 位［2-3］，預計到2030 年致死率將上升到惡性腫瘤致死率的第2 位［4］，嚴重威脅國民生命健康安全。目前西醫(yī)多采用手術(shù)、化療、放療、靶向等方法，雖然能夠提高生存率，但總體療效不佳［5，6］，特別是對晚期胰腺癌的療效差，徹底清除的可能性小，患者生存率低，據(jù)統(tǒng)計胰腺癌患者的生存率低于25%，手術(shù)后患者的5 年生存率低于5%，晚期胰腺癌患者的中位生存時間僅約為半年，手術(shù)切除率和5 年生存率幾乎為0［7］。目前中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療晚期胰腺癌的主要方式之一，能夠有效緩解疾病的癥狀，增強患者體質(zhì)，改善生活質(zhì)量和延長生命［8］。劉劍鋒教授在治療晚期胰腺癌方面具有豐富經(jīng)驗，本文通過簡述劉劍鋒教授治療晚期胰腺癌的思路、方藥和臨床案例，以期為使用中醫(yī)藥治療晚期胰腺癌提供一些臨床經(jīng)驗。

1 治療思路

胰腺癌多屬于中醫(yī)“積聚”“伏梁”等范疇，認為病因病機主要為內(nèi)外邪氣侵犯臟腑，導致臟腑受損，邪氣積聚成有形實邪。內(nèi)因包括七情失調(diào)、飲食不節(jié)、氣機郁結(jié)、肝膽郁熱等損傷脾胃，外因包括外感六淫邪氣侵襲。癌癥屬于嚴重消耗性疾病，特別是晚期癌癥患者的身體極度虛弱，人體正氣枯竭，劉劍鋒教授認為應(yīng)以緩解癥狀，固護脾胃，保證睡眠為根本治療思路，功伐癌毒為輔。

1.1 固護脾胃，扶助正氣

李東垣曰：“人以胃氣為本，胃氣一敗，百藥難施”?！端貑?平人氣象論》強調(diào)：“有胃氣則生，無胃氣則死”。中醫(yī)認為胰腺屬于中醫(yī)“脾”的范疇［9］，現(xiàn)代醫(yī)學認為脾臟具有重要的免疫功能，可以發(fā)揮抗腫瘤作用，脾胃功能的強弱直接決定人體體質(zhì)的強弱，正氣的盛衰，免疫功能以及抗腫瘤能力的強弱［10］。因此固護脾胃，扶助正氣是治療胰腺癌的根本治療原則［11］。只有脾胃功能正常，正氣才能得以恢復，才能從根本上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的免疫功能，有助于提高生活質(zhì)量，延長壽命?，F(xiàn)代研究表明增強脾胃功能具有增強免疫功能和骨髓造血功能，刺激血清氧自由基活性，抑制腫瘤細胞增殖和腫瘤血管新生，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制端粒酶活性等作用［12］。劉教授在臨床中多使用半夏瀉心湯和當歸補血湯調(diào)和脾胃，補養(yǎng)脾胃氣血，以扶助正氣，增強體質(zhì)。

1.2 疏肝解郁，調(diào)理情志

肝主疏泄，可以調(diào)暢情志。若肝功能異常，會影響患者情志，加之患者自身壓力巨大，易導致情志郁結(jié)，形成郁證。劉劍鋒教授注重使用疏肝解郁之法調(diào)暢肝之氣機，促進氣血平衡和患者的情志舒暢，常使用柴胡疏肝散加減。

1.3 調(diào)理睡眠，提高患者睡眠質(zhì)量

癌癥患者由于劇烈疼痛，身體機能紊亂，手術(shù)、放療、化療等的副作用以及巨大的心理壓力等因素的影響［13］，常伴有不同程度的失眠，特別是晚期患者的睡眠質(zhì)量更差。據(jù)統(tǒng)計，癌癥患者的失眠發(fā)生率比正常人高出約52.6%～67.4%［14，15］，而消化系統(tǒng)癌癥睡眠質(zhì)量較差的患者的比例達到76.89%［16］，晚期癌癥患者因為失眠加劇焦慮與抑郁的情況分別高達93.1%和94.83%［17］。治療失眠，改善睡眠質(zhì)量是治療晚期癌癥患者的一條重要治則。劉劍鋒教授在臨床中多使用柴胡疏肝散加安神藥夜交藤、靈芝、鍛龍骨、鍛牡蠣等來調(diào)整患者睡眠狀態(tài)。

1.4 扶正為主，避免過度攻伐

晚期胰腺癌患者由于正氣不足，氣血虧虛，身體臟腑功能衰竭，使用大量攻伐藥物會損傷脾胃，耗傷元氣，不利于治療。因此劉劍鋒教授認為用藥應(yīng)以扶正為本，兼顧攻伐，在保證不傷正氣的基礎(chǔ)上適度攻伐，盡量避免使用性味峻烈，毒副作用大，對人體臟腑損害大或服后讓人不適的藥物。

2 病案簡述

患者閆某某，男，64 歲，2018 年09 月20 日初診，西醫(yī)診斷為胰腺惡性腫瘤晚期，已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，目前已停止放療和化療。主訴胰腺癌6 年，疼痛，食欲差，乏力，身體消瘦，大便溏，舌苔薄色淡紅，脈弦細，辯證為脾胃虛弱證，治以健脾和胃，疏肝理氣，使用半夏瀉心湯合柴胡疏肝散加減：清半夏9 g，陳皮15 g，黃連6 g，干姜6g，黃芩6g，炒萊菔子15g，香附15 g，醋延胡索15 g，柴胡10 g，焦三仙15 g，醋內(nèi)金15 g，舌草30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，酒大黃3 g，生黃芪30 g，當歸15 g，14 付，并叮囑患者注意保暖，預防感 冒；2018 年10 月11 日二診，主訴食欲改善，但出現(xiàn)心煩癥狀，影響睡眠，腹瀉、乏力癥狀未見改善，伴疼痛，見頸部腫塊變大，舌淡紅，苔薄，脈弦細，使用清半夏9 g，陳皮15 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩6 g，炒萊菔子15 g，焦三仙15 g，香附15 g，醋延胡索30 g，柴胡10 g，舌草30 g，醋內(nèi)金15 g，炒白術(shù)15 g，酒大黃3 g，茯苓15 g，生黃芪30 g，當歸15 g，靈芝15 g，白芨10 g，半枝蓮30 g，烏梅10 g，以加強補中安神，活血止痛，解毒功邪之力；2018 年11 月08 日三診，主訴食量少，惡心，便溏，睡眠質(zhì)量差，后背痛，舌淡苔白，脈弦，在上方基礎(chǔ)上加用首烏藤30 g，合歡皮15 g，炒山藥30 g，以加強健脾和中，安神止痛之功；2018 年12 月20 日四診，主訴癥狀減輕，但腹瀉，便溏癥狀依然未見緩解，出現(xiàn)頭痛，舌紅苔白膩，脈弦，故加用香附和白扁豆30 g，川芎10 g 以加強和胃化濕，疏肝理氣，活血止痛之功；2019 年02 月21 日五診，主訴出現(xiàn)消化不良、耳鳴癥狀，乏力、疼痛癥狀加重，舌紅紫，苔薄白，目見頸部腫塊變大，加大黃芪用量至60 g，增加全蝎9 g，烏藥15 g，增強補氣健脾，攻毒散結(jié)，活血止痛之功，緩解患者癥狀；2019 年05 月09 日六診，主訴乏力癥狀加重，體重減輕，大便溏結(jié)不調(diào)，腿部出現(xiàn)輕微浮腫，頸部腫塊進一步加大，患者身體已重度虧虛，站立困難，舌淡苔薄黃，脈細弱，故減全蝎以減少攻伐之力，提高黃芪、延胡索用量到90 g 和60 g，加紅景天15 g，豬苓15 g，澤瀉10 g 以加強補氣健脾，活血散瘀，行氣止痛之功。兩個月后，得知患者已去世。

按語：該患者屬于胰腺癌晚期，證屬脾胃虛弱，氣血虧虛證。治以固護脾胃，補養(yǎng)氣血，提高正氣，調(diào)整睡眠，調(diào)暢患者情緒，加少量攻伐藥物祛邪為治療原則。方以半夏瀉心湯和柴胡疏肝散為底方。方中大劑量黃芪補氣養(yǎng)血，扶助正氣，同時生津固表，解毒化瘀止痛，為君藥；半夏、陳皮祛濕化痰，降逆止嘔；干姜辛溫，具有散寒溫中的功效；黃芩、黃連苦寒，可以泄熱祛濕，諸藥共用，寒熱平調(diào)，辛開苦降，調(diào)和脾胃，治療中焦虛弱，食欲不振，惡心嘔吐等癥。柴胡、香附、川芎、延胡索疏理氣，解肝郁；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，與柴胡配伍，起到護肝體，利肝用之效，能夠疏肝解郁，調(diào)暢患者情志，同時起到活血止痛之功；焦三仙健胃消食，增強患者食欲；茯苓、白扁豆、白術(shù)、山藥等補脾益氣，加強扶正的作用；靈芝、合歡皮、夜交藤等解郁安神，改善患者睡眠質(zhì)量；白花蛇舌草、半枝蓮攻毒散結(jié)，抑制癌毒擴散；炙甘草調(diào)和藥性，健脾和中，還具有清熱解毒之功。通過上述治療，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，壽命得到延長。

3 小結(jié)

胰腺癌是臨床多發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和致死率都非常高，目前西醫(yī)治療大多療效不佳，缺乏有效手段，5 年生存率無明顯提高［18，19］。目前中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療胰腺癌的重要手段，劉劍鋒教授以扶正補虛為本，通過調(diào)理脾胃，增加食欲來增強患者的正氣，同時注重疏肝解郁，改善患者睡眠質(zhì)量，調(diào)暢患者情志，再以適量攻伐癌毒為輔，從而達到改善患者生活質(zhì)量，延長生命期的效果。