何鎮(zhèn)宇，杜少輝，曾萍萍，岳婷婷，李 伶，郭瑞勝，楊 暉

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518033）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤屬于“積聚”的范疇，臨床用藥多以攻積散結(jié)等“開(kāi)”法為主。杜少輝教授，師從國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤及火神派領(lǐng)軍人物盧崇漢等著名中醫(yī)專(zhuān)家，從事臨床工作三十余年，道崇扶陽(yáng)，法宗錢(qián)塘，守正出新，臨床行辨理施治之學(xué)，以錢(qián)塘學(xué)派六經(jīng)氣化、開(kāi)闔樞、標(biāo)本中理論為基礎(chǔ)，提出“合陰陽(yáng)”思想治療腫瘤相關(guān)疾病，創(chuàng)立“杜氏新附湯”，著重于太少相合，臨床屢獲良效。筆者師從杜少輝學(xué)醫(yī)7年，現(xiàn)遴選驗(yàn)案2則，探討杜少輝以“合”的新理念治療腫瘤相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)。

1 腫瘤病機(jī)及當(dāng)前治則

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤屬于“積聚”“癥瘕”“巖”等范疇（以下統(tǒng)稱(chēng)“積聚”），“瘀血、痰凝、癌毒”等為主要病機(jī)[1]，因此，臨床初、中期，甚至有些中末期是以活血化瘀、散結(jié)化痰、清熱解毒等“攻積法”為主[2]。杜少輝認(rèn)為“積聚”本陰積成形，得陰中之陽(yáng)化而不斷形生，甚則竊人之真陽(yáng)助長(zhǎng)，盜人之真陰化形。從“陰陽(yáng)”“氣機(jī)”的角度，積聚病機(jī)應(yīng)為積聚導(dǎo)致的陰陽(yáng)逐漸絕離。積聚之物竊陰陽(yáng)精氣，橫亙于二氣之間阻其相合，陰陽(yáng)耗損漸而離決。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！蹦[瘤最終導(dǎo)致消亡是人之陰陽(yáng)離決，而非“積聚”本身。而中醫(yī)臨床上針對(duì)“瘤”本身以消積散結(jié)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療并無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，均屬“開(kāi)”的范疇。所有攻積法“開(kāi)”其氣機(jī)，對(duì)于“結(jié)”會(huì)有一定的效果，但其發(fā)散力大，陰陽(yáng)本已不合又加開(kāi)耗則愈加離散?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)切除、放療、化療治療腫瘤，其“開(kāi)”更強(qiáng)，靶向更精，已然更好地完成中醫(yī)攻積法“開(kāi)”的工作，但均旨在化結(jié)，未顧及離決之陰陽(yáng)，缺乏中醫(yī)“相合”的思維?！昂稀闭撸H、聚之意，陰陽(yáng)氣機(jī)須“開(kāi)合兼顧”，“開(kāi)合相衡”方為“和”也！若有“開(kāi)”無(wú)“合”，則“結(jié)”雖破而陰陽(yáng)未合，腫瘤仍可復(fù)發(fā)。更有于西醫(yī)治療后再予攻積法以當(dāng)輔助，則“開(kāi)”之更過(guò)而相“合”不及，陰陽(yáng)勢(shì)必愈離。而“補(bǔ)氣補(bǔ)血”“扶正祛邪”之法雖似“合”意，固然為“攻積法”的一種補(bǔ)充，譬如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癌病的氣血虧虛證予十全大補(bǔ)湯，積證的正虛瘀結(jié)證予八珍湯合化積散[3]，但這些治法未能完全顧及“陰陽(yáng)”“開(kāi)闔”之要。

2 合陰陽(yáng)之法

2.1 太少相合，六經(jīng)氣立杜少輝提出“合陰陽(yáng)”的思路治療腫瘤相關(guān)疾病，“合陰陽(yáng)”狹義為少陰主之陰、陽(yáng)相合，廣義為運(yùn)太陽(yáng)與少陰相合，后者是“合”法之核心。因?yàn)樘?yáng)、少陰本于先天一氣[4]，劉沅云：“先天之氣，復(fù)乎乾元”[5]，故太少同源可交合也?！鹅`樞集注》云：“太陽(yáng)、少陰，陰陽(yáng)生氣之根原也。”[4]真陰真陽(yáng)寄于二氣，太少合則真陰真陽(yáng)不離也。《素問(wèn)集注》云：“三陽(yáng)之氣合并于太陽(yáng)，三陰之氣合并于少陰。”[4]太陽(yáng)之為乾，陽(yáng)氣周行六經(jīng)[4]；少陰又為六經(jīng)之本，神機(jī)又從中土周于六經(jīng)[4]，太少合則六經(jīng)陰陽(yáng)不離也。

“合”與“闔”同，是二氣互闔歸一；“合”與“闔”異，是闔則陰?kù)o，合可生動(dòng)。陰陽(yáng)欲離，陽(yáng)氣外散，常法以龍、牡輩闔陽(yáng)固脫。但積聚因“瘤”阻而氣機(jī)不通，純予固澀法恐標(biāo)陽(yáng)難下闔也，又易“閉門(mén)留邪”。而運(yùn)太少相合，“沖氣以為和”也——少陰得陽(yáng)而樞機(jī)自轉(zhuǎn)，“樞……闔之能闔，開(kāi)之能開(kāi)”[4]。遂樞六經(jīng)營(yíng)、血流通，承順衛(wèi)、陽(yáng)下潛，更益陽(yáng)氣下闔；而后又隨太陽(yáng)之開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)徹行六經(jīng)而逐邪外出，無(wú)懼“留寇”。蓋合太少運(yùn)“樞”“開(kāi)”助“闔”，則邪出陽(yáng)回，更適積聚之病，謂合而動(dòng)也?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸扒ち印┲心兄信?，?dú)得乾坤性情之正?！盵6]中男中女即坎離，在人之太少?！岸馔鶃?lái)，化生中土，萬(wàn)物生焉”[6]，是乃合太少則陰陽(yáng)鴻蒙，抽爻換象而返本乾坤，交乘中宮可三生萬(wàn)物，新生營(yíng)衛(wèi)氣血行流六經(jīng)，謂合則生矣。

合則生動(dòng)，氣血周流，太少真氣隨之充行六經(jīng)，復(fù)失正之氣化。因?yàn)橥w太陽(yáng)在外而六經(jīng)在內(nèi)，太陽(yáng)上奉天之六氣而應(yīng)人之三陰三陽(yáng)[4]，“太陽(yáng)之中有六氣。”[4]少陰在下，五臟在上，“萬(wàn)物根基從此立”[6]。積聚必致氣化失司，太少真氣流行則氣化復(fù)常，六經(jīng)氣立，當(dāng)可正六經(jīng)氣化治“積”——三陽(yáng)化陰積，三陰糾亂陽(yáng)?！秱摷ⅰ罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)《集注》）云：“少陰之陰寒自得三陽(yáng)之氣化者，皆為可治。”[4]故可引三陽(yáng)氣化溫消積聚，又非同于放療之熱，以其氣化氣流而邪去有道——邪毒可隨營(yíng)衛(wèi)以太陽(yáng)通體外解；可化糟粕隨陽(yáng)明闔而下解；可得少陽(yáng)之樞從三焦轉(zhuǎn)樞而泄。孰知“放療”當(dāng)可軟堅(jiān)，但乏于邪出之機(jī)，則“堅(jiān)去而樞機(jī)不轉(zhuǎn)，則病邪與氣血相溷，必復(fù)結(jié)”[7]。而三陰氣化得正則可秘陽(yáng)于三陰——太陰火土相生、少陰水火交合、厥陰木火相榮，亂陽(yáng)不再資“瘤”續(xù)生，“積聚”無(wú)陽(yáng)則殂也。

2.2 營(yíng)衛(wèi)周流，邪去新生杜少輝認(rèn)為，太少是陰陽(yáng)的核心，營(yíng)衛(wèi)為陰陽(yáng)之外用，太少合是營(yíng)衛(wèi)合的根本。因?yàn)樘?yáng)、少陰為先天陰陽(yáng)之原，營(yíng)衛(wèi)乃少陰元精上承中焦而生，從上焦同太陽(yáng)之氣遍行周身，營(yíng)衛(wèi)出自太少。故太少合，可引衛(wèi)陽(yáng)入營(yíng)，營(yíng)陰含衛(wèi)，對(duì)于因積聚格阻而陰陽(yáng)難合者，深層之太少相合，則從本到標(biāo)助營(yíng)衛(wèi)合，周身陰陽(yáng)不離也。再者，太陽(yáng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，少陰主陰陽(yáng)，陰陽(yáng)似源，營(yíng)衛(wèi)如岐，營(yíng)衛(wèi)即是周身流行之陰陽(yáng)。是故太少相合，則“源流”不斷，周而復(fù)始，生生不息。反之，營(yíng)衛(wèi)流轉(zhuǎn)，周邪外解，則經(jīng)脈通達(dá)又助太少相合。當(dāng)營(yíng)衛(wèi)終周而歸，若百川歸海又盛太少元根，養(yǎng)先天之本。

《素問(wèn)集注》云：“男子八八，女子七七……天癸絕，然行于經(jīng)隧之榮血未竭也，是以老年之人……尚能筋骨堅(jiān)強(qiáng)，氣血猶盛?！盵4]承上段，終周之營(yíng)衛(wèi)可養(yǎng)先天，而行行之營(yíng)衛(wèi)又可充后天之虛。太少合于中，化啟營(yíng)衛(wèi)遍行周身，當(dāng)能“氣血流通而形神自生，通利之中更有補(bǔ)虛之妙用。”[4]但又非同八珍湯輩之補(bǔ)，是八珍輩補(bǔ)而不得營(yíng)衛(wèi)流則“虛復(fù)而樞機(jī)不轉(zhuǎn)，則新受之補(bǔ)與宿存之病相搏，必轉(zhuǎn)結(jié)為患”[7]。故合太少以營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)虛更適合腫瘤病。《素問(wèn)集注》云：“太陽(yáng)者……與少陰標(biāo)本相合，在上而合于君火之陽(yáng)?！盵4]是故對(duì)于“腫瘤”本身，運(yùn)太少相合，可引衛(wèi)氣入血內(nèi)合君火，“寒水之中所以蒸騰發(fā)越而為衛(wèi)氣者，腎中之真陽(yáng)也”[8]，二陽(yáng)合一復(fù)乾而陽(yáng)熱最盛，隨陰血入三陰，更能透陰分而破積聚，不同于攻積法，乃太少緊合而氣聚不散，又得營(yíng)周以邪出，衛(wèi)秘而陽(yáng)藏。

2.3 太少如何相合及桂枝在合法治療腫瘤的運(yùn)用

2.3.1 神機(jī)外盛，太少相合《傷寒論》第305條：“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！薄都ⅰ穼?duì)此注解：“一二日而口中和……少陰水陰之氣能上濟(jì)其君火也。其背惡寒者，乃太陽(yáng)陽(yáng)虛不與君火相合……更以附子湯主之……一助太陽(yáng)之真陽(yáng)，一助少陰之生陽(yáng)……則少陰神機(jī)外盛，而太陽(yáng)表陽(yáng)內(nèi)合矣。”[4]提示“少陰陰陽(yáng)相合而太少不合可予附子湯，盛衛(wèi)陽(yáng)、生君火助太少中的陽(yáng)分相合，則“陽(yáng)主而陰從”[9]，營(yíng)、陰隨君、衛(wèi)相合相續(xù)。

“夫血者，神氣也”[4]，“陽(yáng)氣者，神氣也”[4]，“神機(jī)者，陰陽(yáng)不測(cè)之變化也”[4]，“心腎即水火之變化”[10]；“元?dú)鉃轶w，神機(jī)是用”[11]，《廣雅》曰：“元，君也”。如是“少陰神機(jī)”即元?dú)馍W君火在血中所化之陽(yáng)氣，故太少之合需“血”之延接。鄭欽安云：“一屬陽(yáng)，氣也……二屬陰，血也。一合二而成坎卦，氣無(wú)形而寓于血之中?！盵6]血陰含陽(yáng)，當(dāng)心腎血液外周，一則周邪外解而經(jīng)脈通暢，一則納衛(wèi)陽(yáng)入陰血合君火陽(yáng)神，則太少之陽(yáng)份已合而陰份自圓也。

2.3.2 新加養(yǎng)神，神充血生《傷寒論》第62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之?！睆堉韭斪ⅲ骸鞍l(fā)汗后……血液內(nèi)亡也?！视霉鹬怪骸尤藚⒃鼋⑸忠再Y心主之神氣，神氣充而血液生矣?！盵4]故仲景補(bǔ)血非四物輩，乃養(yǎng)神化血，神生于兩精而含于心，故以新加湯資精養(yǎng)神而化血，用桂強(qiáng)心，助神機(jī)隨營(yíng)衛(wèi)氣血周流，旨神氣充流三焦而血周生。

2.3.3 桂合太少，集聯(lián)二方《集注》曰：“太陽(yáng)、少陰，標(biāo)本相合?！盵4]故“合太少”則標(biāo)陽(yáng)內(nèi)合本熱，二陽(yáng)互合而太陽(yáng)從標(biāo)、少陰從本，化乾元之正陽(yáng)游行內(nèi)外，使陰消正守。而啟血液周循而助太少相合之藥，當(dāng)為桂枝。盧鑄之云：“桂枝能撥動(dòng)太陽(yáng)，透達(dá)少陰；能起少陰之氣與太陽(yáng)相合，使陰陽(yáng)協(xié)和?！盵10]杜少輝認(rèn)為，桂枝為開(kāi)闔兼顧之藥，如同人體的大小循環(huán)開(kāi)而復(fù)闔，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云五十營(yíng)也。其開(kāi)者，乃桂心色赤，稟木火之陽(yáng)辛甘發(fā)散，從少陰出太陽(yáng)，從營(yíng)出衛(wèi)，從天根到月窟，陽(yáng)開(kāi)而泄邪[12]；其闔者，《本經(jīng)疏證》云：“（牡桂）牡對(duì)牝而言，門(mén)之軸所借以辟闔者，曰門(mén)牡”[7]。桂枝啟營(yíng)衛(wèi)、血?dú)馀判昂笥种芷鋬?nèi)歸，引陽(yáng)更入陰界，一則陽(yáng)回內(nèi)藏，一則溫化陰聚。終末，余邪陳宛又被太陽(yáng)之開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)外周而除泄，循環(huán)往復(fù)。故《神農(nóng)本草經(jīng)》言桂治結(jié)氣，《長(zhǎng)沙藥解》云：“桂枝化陰滯而為陽(yáng)和”[13]。一闔一開(kāi)，“結(jié)”解病去，陰陽(yáng)協(xié)和也。故桂枝助血液周循勾合太少，又集仲景新加、附子二經(jīng)方之理，實(shí)乃至重！當(dāng)前學(xué)術(shù)界用桂枝治腫瘤以攻法為主，其代表方為桂枝茯苓丸，而杜少輝以“合”法運(yùn)用桂枝治療腫瘤相關(guān)疾病符合經(jīng)典，更是對(duì)臨床的補(bǔ)充，故以二經(jīng)方化裁杜氏新附湯。

2.3.4 杜氏新附湯方解 組方：附片，桂枝，淫羊藿，巴戟天，白術(shù)，甘草，葛根，炮姜，川芎，狗脊，續(xù)斷，烏藥，羌活。

方解：方中桂枝、附子為君藥，桂枝“合”之主藥，秉木火之性流行內(nèi)外，其桿色黃，又賦坤母地氣；附片溫大陽(yáng)之陽(yáng)，助少陰生陽(yáng)，味辛色白，實(shí)乾父之天金。桂附同用合太少，則陽(yáng)出陽(yáng)回，邪解結(jié)散。淫羊藿、巴戟天養(yǎng)先天之精，白術(shù)、甘草生后天谷精，四藥為臣藥，助“兩精相搏”則神充而血生。佐以葛根“合太陽(yáng)，宣達(dá)陽(yáng)明”[4]，合淫羊藿“使太陽(yáng)之氣藏于水下”[4]，共同助桂之開(kāi)闔；炮姜存金火之性，佐助桂枝、淫羊藿則金火融降而水溫木茂，伍川芎則上下轉(zhuǎn)旋順常。狗脊、續(xù)斷為之使通道路之阻，再伍烏藥、羌活，則大陽(yáng)無(wú)滯，乃可行陰行陽(yáng)而正守邪出。此方基錢(qián)塘之學(xué)以辨理施治化裁，方可施于“陰陽(yáng)不合”證型。臨證中，偏于陽(yáng)浮可加朱茯神、半夏、砂仁；偏于陰弱可加黨參、大棗；衛(wèi)弱去羌活加黃芪、防風(fēng)，兼陽(yáng)明胃家實(shí)可加半夏、枳殼，兼少陽(yáng)相火加柴胡、黃芩；偏于少陰寒證可加干姜、肉桂；偏熱化加黃柏、砂仁，兼厥陰風(fēng)木可加烏梅、赤芍。腫瘤不同分期的邪正盛衰不同，但不離仲景六經(jīng)之論，加減法仍遵三陰三陽(yáng)，當(dāng)臨床實(shí)際圓通，詳見(jiàn)驗(yàn)案舉隅。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案1患者，男，53歲，2019年3月5日初診。主訴：反復(fù)背部、左足疼痛3年余?，F(xiàn)病史：1996年發(fā)現(xiàn)腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤并行切除術(shù)；2003年發(fā)現(xiàn)頸、胸椎血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，并行胸椎血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù)，頸椎內(nèi)腫瘤未能取出；2012年雙下肢癱瘓，無(wú)法行走。2016年出現(xiàn)反復(fù)背部、左足疼痛，疼痛呈持續(xù)性，服止痛藥可緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，外院考慮腫瘤原因。2018年12月于外院疼痛科住院治療，效果不佳。平素受寒后腿部易抽筋，右半身麻木，上半身出汗多，臍部以上怕熱，熱多由右半身起，臍部以下畏寒，怕風(fēng)，小腿腫，按之凹陷，全身無(wú)力，氣短，胸悶氣緊，左耳耳鳴，雙目昏花，納可，二便易失禁，小便急，夜尿1～2次，大便時(shí)軟時(shí)硬，三四日一行。舌淡，苔薄白稍潤(rùn)，右脈細(xì)緩；左脈細(xì)緊，沉取弱，左尺促。既往患有淺表性胃炎三十余年，肝囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫二十余年。西醫(yī)診斷：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（頸椎脊髓6/7）；腦、胸椎血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤術(shù)后。中醫(yī)診斷：積聚病。處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、炮姜各18 g，白術(shù)、巴戟天、狗脊、葛根、黨參、鎖陽(yáng)、山萸肉、雞血藤各30 g，淫羊藿、續(xù)斷、烏藥、羌活各10 g，黃芪60 g，川芎12 g，甘草5。7劑，1劑/d，分2次服用。

2診：2019年3月13日，背部、左足疼痛明顯緩解，上身出汗及下身冰涼好轉(zhuǎn)，畏寒明顯改善，下肢腫稍緩解。痙攣未見(jiàn)明顯改善，二便易失禁，氣短，頭頸稍癢。舌淡，苔薄白稍潤(rùn)，右脈細(xì)緩，關(guān)脈稍散，左脈細(xì)緊，沉取弱，左尺促減。擬方陽(yáng)和湯加減。處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、熟地黃、炮姜、鹿角霜、巴戟天、鎖陽(yáng)、雞血藤、黨參、狗脊、續(xù)斷各30g，蜜麻黃5g，肉桂15 g，黃芪120 g，炒白芥子10 g，海螵蛸20 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，分2次服用。

3診：2019年3月20日，訴服初診方疼痛基本消除，服2診方又間作疼痛，但無(wú)初診嚴(yán)重，表現(xiàn)為隱痛感。出汗、怕冷進(jìn)一步改善，雙下肢腫、大便失禁改善。仍有抽筋，頭頸皮膚稍癢。擬方杜氏新附湯加減，處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、白術(shù)、巴戟天、狗脊、葛根、黨參、鎖陽(yáng)、山萸肉、雞血藤各30 g，淫羊藿、續(xù)斷、烏藥、羌活各10 g，炮姜18 g，黃芪60 g，川芎12 g，砂仁9 g，木瓜20 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，分2次服用。

患者訴服藥后疼痛大減，守方半個(gè)月疼痛無(wú)再發(fā)，后未繼續(xù)復(fù)診。3個(gè)月后尋訪(fǎng)，患者訴疼痛偶發(fā)，但因發(fā)現(xiàn)腎癌需到外院住院，無(wú)法復(fù)診。隨訪(fǎng)至2019年12月17日，患者訴因腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)，間斷到外院住院治療，未能復(fù)診服藥，訴疼痛再發(fā)，但無(wú)之前嚴(yán)重。

按語(yǔ)：此病較為少見(jiàn)，未有標(biāo)準(zhǔn)治則?！端貑?wèn)集注》云：“督脈起于至陰……合少陰太陽(yáng)，貫脊入腎”[4]。此督脈積阻，格太少不合也。蓋少陰神機(jī)需合太陽(yáng)陽(yáng)氣遍行周身，積阻則二氣不合，君火神機(jī)不能游行以出入而身痛也；《集注》釋新加湯證：“發(fā)汗后，身疼痛者，血液內(nèi)亡也”[4]。發(fā)汗為開(kāi)，切除術(shù)亦為開(kāi)，大開(kāi)則精血耗而不榮則痛。故太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)外呈則上半身汗多，郁于陽(yáng)明表氣則臍部以上怕熱，不能合君火順降則臍以下畏寒。又少陰神機(jī)、生陽(yáng)難上，不能合陽(yáng)氣周流則全身乏力；精不得陽(yáng)化而榮血俱虛，“榮氣虛則不仁”則身麻；精血兩虛則厥陰化風(fēng)化燥，癥見(jiàn)耳鳴、眼花；腎司二便，有開(kāi)難闔則二便失禁。右脈細(xì)緩、舌淡苔潤(rùn)當(dāng)為戊癸不合，水寒土濕；左脈細(xì)緊，沉弱乃阻后少陰生陽(yáng)力弱，精血難化，尺促者，神氣外浮也。

初診，杜少輝以合太少論治，擬杜氏新附湯，太少相合則神氣充而精血生。合又生動(dòng)，精血榮養(yǎng)周身，神機(jī)周流而經(jīng)絡(luò)通暢。更加黨參、黃芪助資中生血，啟游神機(jī)，黃芪又可引水泉而通督脈，助附子湯合陰陽(yáng)、運(yùn)大氣。山萸肉、鎖陽(yáng)助淫羊藿、巴戟天合闔生精、精血相生，雞血藤更助血神相生、氣血周流。2診時(shí)，營(yíng)衛(wèi)大通，癥狀緩解，為進(jìn)一步通督脈，予陽(yáng)和湯，但疼痛加重；3診時(shí)，復(fù)予杜氏新附湯后改善，守方3個(gè)月，疼痛明顯改善，蓋陽(yáng)和湯僅通督脈之氣血，而杜氏新附湯更合整體之陰陽(yáng)。患者多年疾病元?dú)獯髷?、精血泄耗，氣血難承周身而癱瘓，若仍以破積聚為旨，與手術(shù)何異？故治以太少相合，精生陽(yáng)行，氣聚不離，外合和而深之奇經(jīng)自解。

3.2 驗(yàn)案2患者，男，75歲，2019年9月4日初診。主訴：反復(fù)咳血半年余。半年前無(wú)誘因出現(xiàn)咳血，遂至中山市某腫瘤醫(yī)院就診。查肺癌相關(guān)指標(biāo)示：細(xì)胞角蛋白19片段12.52 ng/mL，SCC 2.9 ng/mL。查胸部增強(qiáng)CT（2019年3月20日）示：右肺上葉后段腫塊，大小約6.2 cm×6.8 cm×5.0 cm，考慮肺癌，并發(fā)阻塞性肺炎，肺不張可能性大；縱膈、右肺門(mén)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤，最大者短徑約16 mm；右側(cè)胸腔少量包裹性積液；雙側(cè)肺氣腫。行支氣管鏡示：右上肺癌。組織病理診斷報(bào)告示：（右肺上葉后段腫塊）不除外為分化好的鱗狀細(xì)胞癌可能（病理號(hào)：764042）；液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告：考慮為癌細(xì)胞，部分細(xì)胞胞漿內(nèi)見(jiàn)角化，未除外鱗狀細(xì)胞癌可能（病理號(hào)：C20026360）。該腫瘤醫(yī)院診斷右上肺鱗癌cT3N3MxⅢc期。遂先后行化療7個(gè)療程，化療方案均為T(mén)N+pd-1單抗。2019年5月1日增強(qiáng)CT示：右肺上葉后段不規(guī)則腫塊，較大軸面范圍約6.7 cm×4.1 cm；左肺下葉后基底段新發(fā)一小結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移可能。繼續(xù)進(jìn)行化療，2019年7月4日復(fù)查胸部增強(qiáng)CT示：對(duì)比2019年5月1日CT，右肺上葉腫塊較前增大，約7.0 cm×4.1 cm；右肺門(mén)及縱隔多發(fā)輕度腫大淋巴結(jié)，部分較前增大?；颊呷钥妊杂X(jué)化療效果不佳，行化療后疲勞、乏力甚，遂于2019年7月停止包括化療在內(nèi)的西醫(yī)治療，至2019年9月4日未行特殊治療?？淘\：咳嗽、咳血，少痰，痰中帶血，疲勞乏力，怕冷，飲水多，喜溫水，偶噯氣，口臭，納眠可，二便調(diào)；舌胖大，苔白膩。脈浮緊，左關(guān)尺促，雙尺沉取弱。既往史：高血壓病10年余；腦梗死后遺癥3年；反流性食管炎5個(gè)月。個(gè)人史：吸煙50余年，日均1包。西醫(yī)診斷：肺癌。中醫(yī)診斷：肺積。處方（免煎藥）：淡附片、桂枝、炮姜各18 g，冬瓜子60 g，白術(shù)、巴戟天、狗脊、續(xù)斷、烏藥、葛根、紫菀、蘆根、薏苡仁、瓜蔞皮、赤芍、白花蛇舌草各30 g，淫羊藿、旋覆花、桃仁、浙貝母各20 g，法半夏18 g，蒲黃12 g，杏仁10 g，甘草6 g。7劑，1劑/d，分2次服用。

2診：2019年9月11日，服藥2劑咳血立止，續(xù)服余方無(wú)其他不適，舌淡潤(rùn)胖大有齒痕，苔白膩，脈轉(zhuǎn)細(xì)稍緊，促脈減。處方：在上方淡附片加量至36 g，炮姜加至30 g，黃芪30 g，肉桂9 g。14劑，1劑/d，分2次服用。

3診：2019年9月23日，服藥后咳血未作，自覺(jué)精神、納眠較前佳，舌如前，脈未診。附片加至60 g，桂枝加至30 g，蒲黃加至18 g，肉桂加至15 g，黃芪加至60 g，加茯苓30 g，去紫菀。14劑，1劑/d，分2次服用。

后復(fù)診家屬代訴無(wú)特殊不適，守上方續(xù)服。2020年1月17日復(fù)診，患者從初診至今僅在杜少輝門(mén)診予口服中藥，未接受其他治療。家屬訴患者規(guī)律服藥，無(wú)咳血，精神佳，納眠佳。于梅州市人民醫(yī)院復(fù)查肺癌相關(guān)指標(biāo)（2019年12月17日）：NSE、癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原、細(xì)胞角蛋白19片段均未見(jiàn)異常；復(fù)查胸部增強(qiáng)CT（2019年12月17日）：右肺上葉腫物較前稍縮小，約5.8 cm×4.0 cm（原7.0 cm×4.1 cm）；右肺門(mén)及縱隔多發(fā)輕度腫大淋巴結(jié)，較前變化不大；左肺上葉舌段少許炎癥；右肺中葉內(nèi)側(cè)段、左肺下葉后基底段散在炎性條索灶。隨訪(fǎng)至2020年8月15日，家屬代訴：患者情況良好，至今無(wú)咳血，納眠可，二便調(diào)，無(wú)特殊不適，暫無(wú)復(fù)查胸部CT。

按語(yǔ)：此病雖名為肺積，實(shí)《集注》所言大結(jié)胸證。肺積從臟腑辨證，稍乏六經(jīng)氣化深意。而太陽(yáng)一氣流行，一氣行十二經(jīng)，一氣應(yīng)風(fēng)寒暑濕燥火之六氣，一氣合于三陰三陽(yáng)，是結(jié)胸辨治更符仲景六經(jīng)深義?！敖Y(jié)胸者，病發(fā)于太陽(yáng)而結(jié)于胸也”[4]，又因“病氣結(jié)于胸膈之有形，而太陽(yáng)之正氣反格于外而不能入”[4]。此屬風(fēng)結(jié)，“風(fēng)傷太陽(yáng)而為熱，則正氣虛微”[4]。緣患者吸煙多年，“邪正之氣并陷于內(nèi)”[4]，聚于太陰乾金，竊肺氣不斷化形，經(jīng)年正漸虛而邪愈實(shí)，終氣化大結(jié)胸也。太陽(yáng)之氣并于陽(yáng)明、厥陰，積聚致陽(yáng)明、厥陰不闔，又格阻血脈，離經(jīng)之血隨太陽(yáng)失合外僭，血溢于上而咳血。脈浮者，風(fēng)氣也；關(guān)尺促者，與太陽(yáng)之氣合而為熱，“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”[14]；緊者，邪正相持；雙尺弱者，邪之所耗，其正必虛，致上下水火不合。太陽(yáng)正氣不能內(nèi)入，則周身畏寒；邪結(jié)于肺，上下不合則呼吸不利；多飲喜溫當(dāng)為正陽(yáng)不入，陰土失化、陽(yáng)土失闔，又見(jiàn)口臭、噯氣、舌大苔膩。陽(yáng)氣外越，邪聚于內(nèi)，當(dāng)以《集注》“太陽(yáng)表邪內(nèi)陷，不能從開(kāi)而出者，只可從內(nèi)解也”[4]之理從“闔”施治。

《素問(wèn)集注》云：“太陽(yáng)之氣與手太陰、少陰之相合也?！盵4]又云：“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之少陰?！盵4]初診予杜氏新附湯加葦莖湯化裁，在上合陽(yáng)中之太少助標(biāo)陽(yáng)順降，則血隨陽(yáng)潛而咳血立止。桂枝、附子，以大火之令而味辛之物，助金火合德，“火金復(fù)相镕鍊，自必下流”[7]，太陽(yáng)天氣下降內(nèi)達(dá)少陰；又得葦莖湯更闔陽(yáng)明，以辛金到庚金，邪化糟粕從陽(yáng)明闔而內(nèi)解。張氏言少陰神機(jī)外盛，是“從開(kāi)而出者”助邪從表解，而太陽(yáng)表陽(yáng)自合；杜少輝守正出新，當(dāng)大結(jié)胸不可外解，運(yùn)太陽(yáng)行陽(yáng)明之闔而逐邪“內(nèi)解”，則邪去而少陰自合也，加半夏、杏仁更闔陽(yáng)明氣分之關(guān)。2診時(shí)，加黃芪、肉桂助陽(yáng)氣清降；3診時(shí)，加茯苓稟松根之精，助太陽(yáng)氣化而合天之乾陽(yáng)下歸其宅，更配桂枝、桃仁、赤芍化裁桂枝茯苓丸助“上下陰陽(yáng)之氣交”[5]，則由氣入血、由陽(yáng)潛陰，更達(dá)厥陰闔血分之機(jī)。守方續(xù)服，不治瘤而瘤消，不止血而血止。蓋太少之離合統(tǒng)六經(jīng)離合，六經(jīng)離合又助太少之離合。

4 討 論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》云：“三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……搏而勿浮，命曰一陽(yáng)”；“三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞……搏而勿沉，名曰一陰”。閔士先云：“一陽(yáng)者，太陽(yáng)也，一陰者，少陰也”[4]；“蓋合而為一陰一陽(yáng)，離則為三陰三陽(yáng)”[4]。而“少陰之上，名曰太陽(yáng)。少陰與太陽(yáng)相合，陽(yáng)出于陰，故在陰之上”[4]，是故三陽(yáng)歸合太陽(yáng)，三陰終合少陰，太陽(yáng)出生少陰，太少之離合統(tǒng)六經(jīng)之離合，而又終歸少陰，合成先天一氣。鄭欽安云：“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴(lài)一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命，以一坎卦解之，推其極也?！盵6]是故十二經(jīng)本是一經(jīng)，六氣本是一氣，道生一，一屬陽(yáng)[6]而三生萬(wàn)物，終萬(wàn)千合一，又復(fù)乎乾元一氣也，故《易經(jīng)》云：“大哉乾元，萬(wàn)物資始，莊子云：通天下一氣耳?！薄昂咸佟睘椤昂稀狈ㄖ蝿t之核心，用于所有“不合”之證。病案1體現(xiàn)了用“合太少”治療以虛證為主，督脈積聚導(dǎo)致“太少不合”的病證。病案2體現(xiàn)了“合太少”以陽(yáng)明、厥陰之闔以治肺積實(shí)證。“合太少”法治療腫瘤，法于經(jīng)典，用于當(dāng)代，今拋磚引玉，以期同道指正。