李燦燦，張峰，唐澤榮，顧亞嬌

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

埋線療法是根據(jù)針灸學(xué)理論，將可吸收的外科縫線植入相應(yīng)的穴位區(qū)域，經(jīng)多種因素持久、柔和地刺激穴位，達到防治疾病的一種方法。隨著科技的進步，近年來該療法發(fā)展快速，臨床應(yīng)用日益廣泛，但是臨床中所用埋植材料、工具以及操作手法多種多樣、千差萬別。為將埋線療法更好的傳承與發(fā)展，本文將從埋線療法的源流、臨床應(yīng)用、埋植材料、操作手法、作用部位、研究機制等方面進行系統(tǒng)的分析。

1 埋線療法的源流

1.1 埋線療法誕生的理論基礎(chǔ)埋線療法是針灸的發(fā)展和延伸。雖然古籍中未記載，但其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中留針理論?！鹅`樞·九針十二原》曰：“毫針者……靜以徐往，微以久留之……”《針灸大成》曰：“病滯則久留針”?！端貑枴るx合真邪論》曰：“靜以久留、以氣至為故”?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸按虡兄幸院玲?，寒則久留針”?！鹅`樞·逆順肥瘦》曰：“年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而久留之”等。這些文獻為穴位埋線的產(chǎn)生奠定了理論基礎(chǔ)，即深納而久留之，以治頑疾。從最初《黃帝內(nèi)經(jīng)》“九針理論”，到金元時期的何若愚的“時間針法”、竇漢卿的“針刺十四法”，醫(yī)者運用不同的方法對穴位進行刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽，從而扶正祛邪，達到治療疾病的目的。單純采用針刺的一般方法來治療一些頑固性慢性疾病，效果往往不盡人意，或雖有療效，不能鞏固和持久，于是，又產(chǎn)生了留針法來鞏固療效，而留針正是穴位埋線產(chǎn)生的重要基礎(chǔ)。埋線療法是針灸治療的延伸，是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物，用針刺的方法，將羊腸線或其他可吸收線埋入人體特定的穴位后，形成針灸留針的長期刺激，即長效針感，以線代針，達到治療疾病的一種方法。長效針感可大大減少患者的就診次數(shù)，節(jié)約了就診時間，避免了每日針灸的麻煩與痛苦。故針灸為埋線奠定了基礎(chǔ)，埋線由針灸發(fā)展而來。

1.2 埋線療法歷經(jīng)的時期基于留針理論，為加強針刺效應(yīng)，延長刺激時間，首先演化出了埋針。埋針是埋線療法形成的萌芽時期。20世紀60年代，產(chǎn)生了穴位埋藏療法，隨著科技的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，摒棄了原來的埋藏材料(腺體、鋼圈、藥物等)，使用羊腸線替代，開啟了穴位埋線時代。20世紀70年代后期，埋線療法在原有慢性病和虛證的治療基礎(chǔ)上增加了急癥和實證，病種涉及到內(nèi)、外、婦、兒等科，擴大了治療范圍，這一時期為埋線療法的發(fā)展時期。其時埋線技術(shù)的傳承多是師徒之間的傳授，未形成系統(tǒng)的理論，操作方法也是憑經(jīng)驗因人而異。隨著埋線療法的成長，產(chǎn)生了第一部埋線專著《適用穴位埋線療法》，該書總結(jié)了埋線療法展開以來的實例和功效。隨后溫木生、鄭詳容編著的《埋線療法治百病》介紹了埋線療法的起源、作用機制等。接著出現(xiàn)了辨證選穴，臨床研究以及簡單的動物實驗[1]?；A(chǔ)理論和動物實驗的出現(xiàn)是埋線療法發(fā)展的成熟時期。

2 埋線療法主治疾病譜的變化與優(yōu)勢病種

20世紀五六十年代，一些醫(yī)者以組織療法為基礎(chǔ)，結(jié)合針灸經(jīng)穴，將羊膜組織通過切開包埋的方式埋入喘息、大杼、風(fēng)門等穴，治療支氣管喘息。隨后我國醫(yī)務(wù)工作者在治療小兒脊髓灰質(zhì)炎的過程中，逐步探索出將羊腸線埋入穴位內(nèi)的治療方法，該法可以延長治療時間，減少治療次數(shù)，增強治療效果。隨著埋藏材料的轉(zhuǎn)變，埋線療法的主治范圍不斷擴大，涵蓋了哮喘、胃炎、慢性腸炎、中風(fēng)偏癱等頑固性、慢性疾病，療效顯著。20世紀90年代之前，穴位埋線相關(guān)文獻相對較少，且治療面窄。至21世紀初，各種埋線療法的報道相對增多，治療病種相應(yīng)擴大。張選平等[2]在1971—2011數(shù)據(jù)庫中查到埋線的文獻1 075篇，其中內(nèi)科疾病占61.77%，外科疾病占15.72%，皮膚科占9.02%，五官科占7.26%，婦科3.81%，兒科占2.42%。埋線療法主治的內(nèi)科優(yōu)勢病種主要集中在胃脘痛、肥胖、哮喘、腹痛、面癱、便秘等；外科優(yōu)勢病種主要為腰腿痛；皮膚科主要為牛皮癬；五官科主要為重瞼術(shù)。伴隨著我國步入老齡化社會，我國居民的疾病譜也發(fā)生了變化。心腦血管疾病、慢性呼吸性疾病、代謝相關(guān)性疾病以及慢性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病將占據(jù)我國居民疾病譜的首位[3]。

3 埋線材料、工具、穿刺技巧的創(chuàng)新

埋線療法是傳統(tǒng)針灸療法的傳承和創(chuàng)新。埋藏材料、埋線所用的針具、埋線部位、埋線手法是埋線療法重要要素，這四大要素伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅速興起，不斷地改良和發(fā)展[4]。

3.1 埋藏材料變革隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)和無菌觀念的普及，埋藏材料由原來動物組織的垂體、腺體發(fā)展到羊腸線。羊腸線在臨床應(yīng)用過程中易發(fā)生結(jié)節(jié)、過敏等不良反應(yīng)。究其原因，一是線體來源于動物的結(jié)締組織，易致過敏。二是因為鉻鹽的處理延長了羊腸線的吸收時間。三是其降解需要蛋白酶的作用，若體內(nèi)缺乏相應(yīng)的蛋白水解酶，會導(dǎo)致吸收障礙[5]。羊腸線在干燥狀態(tài)下線體僵直，需用生理鹽水或調(diào)養(yǎng)液浸泡使其連結(jié)柔軟和有彈性。為克服羊腸線的弊端，減少排異反應(yīng)的發(fā)生，研制出膠原蛋白線。膠原蛋白線由純天然膠原蛋白加工而成，加酶處理，通過酶解吸收，是純生物制品，組織相容性好，無排異和不良反應(yīng)。因其制作過程中去除和處理了遺傳毒素和致敏因子，所以使用過程中幾乎不存在過敏現(xiàn)象[6]。隨著高分子生物降解材料的出現(xiàn)，第三代可吸收醫(yī)用外科縫合線替代了羊腸線。醫(yī)用高分子合成聚合物以PGA(聚乙交酯)、PLA(聚乳酸纖維)、PGLA(聚乙交酯-丙交酯)為代表。目前臨床應(yīng)用最多的線是PGLA，該線體在體內(nèi)水解酶的作用下可被分解為水和二氧化碳，具有組織反應(yīng)小，無需保存液保存和吸收作用好的優(yōu)點[7]。

3.2 埋線工具的演變因受到科技工業(yè)的限制，最早使用的方法為切開包埋法、割埋法。常用的工具為手術(shù)刀，埋線時刺激較大，得氣后療效持久，但存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性大等問題，而且容易感染。其后又用縫合埋線法，創(chuàng)傷雖然減少，但是埋入的線體長度較長，埋線后部分患者出現(xiàn)紅、腫、痛等不良反應(yīng)，患者仍感痛苦。經(jīng)過臨床的不斷探索，醫(yī)者首先把一次性腰穿針改良為專業(yè)埋線針具。也有文獻報道，用注射器的針頭，插入針灸針做針芯改良，成為了埋線針的簡版。在上述兩種針具的基礎(chǔ)上發(fā)展出來一種管型的專用埋線針具，逐步演化成一次性無菌專用埋線針。一次性埋線針的應(yīng)用大大減少了患者的創(chuàng)傷，減少了感染機會，使操作簡便、快速，讓患者幾乎感受無痛苦的治療，開啟了埋線技術(shù)進入微創(chuàng)的時代。埋線針具的發(fā)展使埋線方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由切割埋線轉(zhuǎn)為刺入埋線，有創(chuàng)變成了微創(chuàng)。出血、傳染、淤青等不良反應(yīng)概率下降，使埋線療法的操作更加安全。

3.3 穿刺技巧穿刺技巧是埋線療法的核心要素。傳統(tǒng)的埋線只起到“長效針感”的作用，在埋線的過程中很少加入操作手法，而操作手法是針灸治療最關(guān)鍵的因素之一。溫木生[8]在埋線的過程中加入行針手法，如提插、搖擺、掃散等，以增強刺激，加強治療作用。方東梅等[4]采用“手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)”“分筋撥脈式頸動脈竇埋線術(shù)”，突破了傳統(tǒng)的不在血管、神經(jīng)附近針刺或者埋線的禁區(qū)，使埋線進入一個全新的領(lǐng)域。筆者在埋線過程中通過提插手法得氣后，稍提埋線針，然后將針尖沿著經(jīng)絡(luò)的方向透向另一穴位，根據(jù)不同的疾病將線體置于不同的位置，不但達到治療疾病的目的，而且也提高了臨床療效。

3.4 埋線部位的變化臨床操作過程中，醫(yī)者只是憑經(jīng)驗和主觀感覺體會手下針刺的阻力和“落空感”。患者只是體會到“酸”“脹”“沉”“麻”的針刺反應(yīng)，并不能準確的判定線體所處的具體解剖位置，以及是否避開周圍重要血管、神經(jīng)，以致埋線后出現(xiàn)出血、血腫、結(jié)節(jié)甚至片狀瘀血等不良反應(yīng)。劉佳等[9]研究表明，若埋線針離神經(jīng)、血管比較近或者埋置的部位比較表淺，容易導(dǎo)致“出血、血腫、淤青、結(jié)節(jié)、線體溢出、化膿”等不良反應(yīng)。近幾年，隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，針灸影像也在針灸領(lǐng)域中得到廣泛的應(yīng)用。孫文善等[10]在超聲引導(dǎo)下觀察了頸部C5夾脊穴位埋線，通過超聲可以看到頸部夾脊穴的解剖結(jié)構(gòu)為皮膚、皮下組織、斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌以及棘突、椎弓等組織結(jié)構(gòu)，并測量了各個層次到表皮的厚度，然后再觀察埋線針穿過各個層次的針感以及疼痛程度，為頸部埋線治療頸椎病提供了準確性和安全性。隨后孫文善等[11]又進一步察看了在超聲指導(dǎo)下將PGLA線體精準地置入頸多裂肌層，實現(xiàn)了進針和植入質(zhì)料的可視化操縱。伍先明等[12]的觀察證明，將線體植入不同的層次具有不同的效果。文獻指出，將線體植入肥胖大鼠的脂肪層，在減輕體重、調(diào)節(jié)血脂及瘦素的表達方面比將線體植入肌肉層效果明顯。李曉燕等[13]觀察了不同層次的穴位埋線都可以降低肥胖模型大鼠的體重、Lee′s指數(shù)，血清TC/TG/LDL-C和血糖的水平。黃丹等[14]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，穴位埋線局部組織微觀結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)變化，其觀察針刺和穴位埋線14天，發(fā)現(xiàn)兩者都可以使穴位局部的膠原纖維增多，針刺的穴位主要存在肌纖維變形、扭曲和斷裂，而穴位埋線的穴位肌纖維沿著長軸方向走行，分布均勻。

《靈樞·九針十二原》載：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！甭窬€像針刺一樣，如果在操作過程中配合補瀉之手法，能提高臨床療效。但是有些操作幅度比較大的補瀉手法如“燒山火”“透天涼”會明顯破壞局部組織。如果在現(xiàn)代超聲可視情景下進行埋線操作，可以避開人體重要的神經(jīng)、血管以及重要的臟器，從而進一步發(fā)揮提高臨床療效。以上文獻看出，在超聲的引導(dǎo)下，不同層次的埋線可以治療不同的疾病，而且能準確地將線體置于一定的位置，甚至還可以在埋線中加入補瀉手法，不但提升了埋線的安全性，還可以實現(xiàn)操作的標準化和規(guī)范化。

4 埋線的作用機理

埋線療法是針灸理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，通過羊腸線在體內(nèi)生理、物理、化學(xué)的刺激，達到“補虛瀉實、扶正祛邪”的作用。埋線療法是融合多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性的治療方法[15]。溫木生認為，埋線療法包括“生物物理刺激效應(yīng)”和“生物化學(xué)刺激效應(yīng)”兩大方面。埋線針具刺入穴位和埋線時的滲血效應(yīng)為物理刺激效應(yīng)；穴位處機體組織的損傷修復(fù)及線體在體內(nèi)吸收刺激產(chǎn)生的反應(yīng)為化學(xué)刺激效應(yīng)。溫木生還認為，埋線刺激時產(chǎn)生的沖動通過傳入神經(jīng)到相應(yīng)的脊髓后角，然后再傳入臟腑起著調(diào)節(jié)作用；另一部分沖動經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)來調(diào)整臟腑的機能狀態(tài)[16]。

中醫(yī)理論認為，埋線時發(fā)生的酸、麻、脹、痛的感受可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用；線體停留在體內(nèi)吸收的過程具有催氣、候氣的作用；埋線時針體比較粗、刺激比較強，可以克服臟腑、陰陽的偏亢，屬于“瀉”的范疇；后期線體的接收，刺激比力弱，可以填補臟腑、陰陽之不足，屬于“補”的范圍，這類剛?cè)嵯酀?、補虛瀉實的刺激過程，可以使機體到達“陰平陽秘”的狀態(tài)。

5 動物實驗研究

隨著對埋線療法研究的增加，動物實驗越來越多。有從神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的研究；也有從免疫細胞、神經(jīng)遞質(zhì)的研究。周曉玲[17]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，穴位埋線不但可以降低非酒精性脂肪性肝病大鼠的ALT、AST、TG、TC的指標、還可以改善肝臟炎癥壞死的程度，達到治療非酒精性脂肪肝的目的。黃康柏等[18]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以改善慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜的超微結(jié)構(gòu)。龔秀杭等[19]發(fā)現(xiàn)，通過穴位埋線可以調(diào)節(jié)高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪性肝病大鼠的肝功能、肝組織、脂肪變和肝臟炎癥程度。廖金玲等[20]發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以抑制高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪性肝病大鼠的SREBP-1 的表達，達到治療非酒精性脂肪性肝病的作用。郭愛松等[21]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以降低失眠大鼠下丘腦中去甲腎上腺素的含量，進一步改善睡眠情況。鄭曉娟等[22]發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎大鼠炎癥介質(zhì)及細胞因子的釋放，并且抑制JNK信號通路的激活。埋線療法動物實驗機制研究的出現(xiàn)，促進了埋線療法的進一步發(fā)展，實現(xiàn)了從宏觀到微觀、從臨床向?qū)嶒灥霓D(zhuǎn)變。

6 討論

綜上所述，埋線療法是一種安全、有效、綠色的中醫(yī)療法，具有操作簡便、適應(yīng)證廣泛，刺激緩慢，療效持久的優(yōu)點，對常見疾病、慢性病、多發(fā)病可起到未病先防、既病防變、病后防復(fù)的治療作用。但是需要注意的是，必須保證埋線器具、線體質(zhì)量安全、無菌，操作的過程也應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作的環(huán)境保證一人一用一消毒。在科技發(fā)達的時代，以中醫(yī)特色技術(shù)為主，同時借助現(xiàn)代超聲多普勒技術(shù)和實驗技術(shù)對其進行精準化、規(guī)范化、標準化的治療，做到傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)相互結(jié)合、相互補充，真正地做到了傳承精華、守正創(chuàng)新，推動了中醫(yī)特色技術(shù)的進一步發(fā)展。