張星

重慶市南岸區(qū)彈子石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400061

當歸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為傘形科植物當歸的干燥根，其性甘、辛溫無毒，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便的功效［1-3］。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，其具有抗血栓［4-6］、改善血液循環(huán)［7-9］、抗心律失常［10-12］、改善冠脈循環(huán)［13-15］、抗感染［16-20］、鎮(zhèn)痛［21-23］、利膽保肝［24-26］、保護腎臟［27-29］、補血和增加免疫力［30-32］等作用。臨床上多用于治療血虛證，為補血圣藥，可用于心悸眩暈、血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷等［33］。當歸在臨床運用廣泛，外感邪氣、虛勞不足抑或內(nèi)傷雜病，只要用之得當、配伍得宜皆有療效。本文對當歸在瀉下劑、和解劑、清熱劑、補血劑、溫里劑、治燥劑、活血劑的配伍應(yīng)用進行論述，以期對臨床運用有所裨益。

1 配伍瀉下劑，以養(yǎng)血潤腸通便

有形之邪引起的里實證，根據(jù)《素問·至真要大論》“其實者，散而瀉之”“其下者，引而竭之”，治當攻下實積，實則瀉之乃正治之法。對于邪實而正氣不足時，應(yīng)謹慎為之，祛邪兼顧其虛，配伍補氣養(yǎng)血中藥，使臟腑通暢、氣血調(diào)和，故在瀉下劑中配伍當歸，一則運用其補血益精、養(yǎng)血潤腸的功效?！毒霸廊珪窛澹?4］中當歸與肉蓯蓉配伍有通便的功效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腎苦燥，急食辛以潤之”之意。臨床上在瀉下劑中配伍當歸，常用于治療老年腎虛、久病體虛、婦人產(chǎn)后、腸燥津枯引起的便秘。二則與補氣藥配伍共達益氣養(yǎng)血的功效。實積滯而正氣虛，治宜瀉實扶正，符合“實則瀉之，虛則補之”的原則?！秱鶗分悬S龍湯［35］中人參益氣、當歸補血，有扶正祛邪，攻下而不傷正，共達攻補兼施之功效。中醫(yī)學認為，精血同源，若精血虧虛，腸失濡養(yǎng)不能潤澤腸道而導(dǎo)致血虛便秘［36］，治當養(yǎng)血滋陰、潤腸通便。臨床治療血虛便秘的處方中配伍當歸等補血活血藥，主要是運用其補血活血、養(yǎng)血潤腸的功效，從而發(fā)揮“潤腸通便”作用［37-38］。

2 配伍和解劑，以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)

七情內(nèi)傷，外感六淫，皆可犯木。肝藏血，主疏泄，若肝失調(diào)達，則機體氣機、情志、血液運行和津液代謝均會橫逆。脾失健運，則氣血生化乏源，肝脾不和，癥見脘腹脹痛、納呆腹瀉等。治療肝脾失調(diào)的和解方劑首推逍遙散，此方來源于《太平惠民和劑局方》，主治因肝氣郁結(jié)、脾弱失運、血虛失養(yǎng)所致的肝郁血虛疲弱證。方中運用當歸養(yǎng)血活血，配伍柴胡辛散疏肝解郁，配伍白芍斂陰柔肝緩急，其配伍特點：一是肝脾并調(diào)，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓養(yǎng)，即補肝體解肝郁養(yǎng)肝血；全方肝脾同調(diào)，氣血兼顧。運用和解劑調(diào)理肝脾不和證時，應(yīng)分清孰輕孰重，若肝郁偏重，應(yīng)以疏肝解郁藥為主，如配伍柴胡、香附、川芎等中藥，若伴有血虛脾弱者，多輔以養(yǎng)血益陰中藥如白芍、當歸、熟地黃等。逍遙散中的芍藥苷對神經(jīng)細胞具有保護作用，從而發(fā)揮抗抑郁的作用［39-40］；逍遙散合劑對D-氨基半乳糖導(dǎo)致的小鼠肝損傷有明顯的保護作用，可顯著降低肝臟中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平［41］。

3 配伍清熱劑，以和血滋陰

熱邪入侵，治當清熱瀉火。應(yīng)先分清熱邪在表或入里，辨明其性質(zhì)、階段、部位、程度等，再恰當施治，方能藥到病除。如熱在氣分，治當清熱除煩、生津止渴；熱入血分，治當清營透熱、涼血散瘀、清熱解毒；熱邪充斥氣血，治當清氣涼血、瀉火解毒。當歸可和血滋陰，入血循其經(jīng)，故在清熱劑中每常用之，如清胃散，方中黃連可泄胃火，配伍生地黃涼血滋陰；芍藥湯中當歸性溫行散，助芍藥養(yǎng)血益陰、行血和血。熱病后期，邪留未盡，陰虛火擾之發(fā)熱盜汗，常以滋陰清熱瀉火。當歸六黃湯被譽為“治盜汗之圣方”，治療各種出汗證，運用當歸與生地黃、熟地黃養(yǎng)血滋陰，與黃芩、黃連育陰清熱，與黃芪固表止汗、益氣養(yǎng)血，全方滋陰養(yǎng)血、瀉火清熱、益氣固表并進，標本共圖［42］。

4 配伍補血劑，以補血養(yǎng)血和營

當歸為補血常用藥，廣泛用于各類補血方劑中。研究發(fā)現(xiàn)，其造血功能歸因于當歸多糖，通過促進造血細胞增殖與分化、刺激造血微環(huán)境、釋放造血生長因子，誘導(dǎo)造血細胞的產(chǎn)生［43］。研究發(fā)現(xiàn)，當歸多糖能夠延緩或拮抗D-半乳糖對骨髓造血功能的致衰作用［43］，改善急性心肌缺血損傷［44］?！毒霸廊珪け静菡吩弧爱敋w，其味甘而重，故專能補血”。有形之血生于無形之氣，血脈枯涸易于成瘀，因此在補血方劑中常加當歸等補血藥。四物湯中熟地黃滋陰補血，當歸補血養(yǎng)肝、和血調(diào)經(jīng)，白芍養(yǎng)血柔肝合營，川芎活血行氣，方中熟地黃、白芍性屬陰柔，當歸、川芎辛溫，四藥相配伍，動靜相結(jié)、剛?cè)岵窖a而不滯、溫而不燥、滋而不膩，共奏補血和血的功效。當歸補血湯由黃芪、當歸兩味中藥組成，有補氣生血的功效，治療血虛、血熱等。陽氣無所依附，則面赤發(fā)熱頭痛等陽氣浮越于外之像，陰血虧虛為本，陽浮發(fā)熱為標，治當“急則治標”。但有形之血不能速生，生于無形之氣。方中黃芪補脾肺之氣，一則固外浮之陽氣，二則補氣亦助生血之功，陽生陰長，氣旺血行。當歸養(yǎng)血合營，得黃芪補氣之功使陰血漸充，共奏補氣生血的功效。研究表明，當歸補血湯具有促進造血機能，提高心肌細胞的耐缺氧能力，提高免疫機能，保肝和抗自由基損傷等作用［45］。

5 配伍溫里劑，以養(yǎng)血溫里通脈

寒邪在表治當散寒解表，寒邪入臟腑經(jīng)絡(luò)，治當溫里助陽，散寒通脈。經(jīng)脈一旦受寒，若營血虧虛，四肢濡養(yǎng)失常，則手足厥冷。溫里劑中運用當歸配伍解表散寒中藥，可達溫通經(jīng)脈、祛除寒邪之功效，配伍溫中之藥，可達溫里散寒之舉，配伍大辛大熱中藥可達回陽救逆之功效。如《傷寒論》中當歸四逆湯是治療血虛寒凝致厥的代表方，具有養(yǎng)血通脈、散寒溫經(jīng)、運行氣血的功效。氣可行血，血可載氣，若營血虧虛，四肢濡養(yǎng)失常，故手足厥冷，寒凝經(jīng)脈，不通則痛，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為治法。方中當歸與白芍合用養(yǎng)血活血行血，細辛、桂枝溫通經(jīng)脈、發(fā)散表邪，木通通利血脈，大棗、甘草益氣健脾以助當歸白芍補營血，諸藥合用，營氣足，陽氣振，寒散脈通，則手足溫。

6 配伍治燥劑，以治咳逆上氣

燥邪分內(nèi)外，燥邪外侵，最易傷上焦華蓋，犯之必氣逆咳嗽?？却站靡缀膿p陰液陰血，陰血不足，肺失濡養(yǎng)，肝失滋養(yǎng)，咳嗽便會加重。根據(jù)《素問·至真要大論》“燥者濡之”的原則，以濡潤法治療燥證。當歸性溫，不燥不寒，可消痰潤肺、補血養(yǎng)肝、益腎養(yǎng)陰，起到潤肺止咳之效。當歸補血活血，可止氣逆，血行通暢，肺的宣發(fā)肅降歸常，則咳嗽自愈?！渡鼾S遺書》百合固金湯主要用于治療肺腎陰虛，虛火上炎所致的咳血癥。方中當歸養(yǎng)血補肝、引血歸經(jīng)，配伍生地黃、熟地黃、百合、玄參、麥冬、白芍等滋陰降火、養(yǎng)血潤肺以止咳。研究證明，黃芪當歸湯能夠治療小兒氣虛血瘀咳嗽［46］。當歸揮發(fā)油中的藁本內(nèi)酯可以松弛支氣管平滑肌，對抗組胺-乙酰膽堿引起的支氣管哮喘［47］。

7 配伍活血劑，以活血祛瘀

《素問·五臟生成篇》“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。機體任何部位都離不開血液的濡養(yǎng)，若生化乏源或血行不暢，導(dǎo)致營血虧虛或瘀滯內(nèi)停，治當活血祛瘀生新。當歸、川芎作為常用藥對用于活血劑中，如生化湯、血府逐瘀湯等。當歸養(yǎng)血活血、調(diào)和血脈，川芎行氣開郁、活血止痛，兩者配伍，具有行氣活血、散瘀止痛的功效?！陡登嘀髋啤飞瘻髦萎a(chǎn)后瘀血腹痛，由當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成，方中當歸養(yǎng)血活血、化瘀生新，與川芎配伍，可增強活血化瘀的功效，當歸為君藥，與其他藥物配伍而相互影響，如方中川芎的有效成分阿魏酸、四甲基吡嗪具有抑制子宮收縮的作用，與當歸合用，有協(xié)同增效作用［48］。研究表明，生化湯能夠改善產(chǎn)婦血液黏稠狀態(tài)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)［49］。藥物流產(chǎn)時服用生化湯能夠提高藥物流產(chǎn)成功率，縮短出血時間，減少因出血引起的感染［50］。

當歸與黃芪配伍，使元氣大振、鼓動血行、活血不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功。如補陽還五湯，主治氣虛血瘀之中風，當歸與人參配伍體現(xiàn)了氣與血的關(guān)系，古有“氣為血之帥”“血為氣之母”之說，《本草備要》言：“若氣虛血弱之人，當歸需用人參，取陽旺生陰血之義?！薄端庤b》言：“當歸同諸血藥入以人參，則能榮一身之表，以治一身筋寒濕毒，能補血?！眱烧吲湮?，共奏補氣養(yǎng)血之功。當歸與丹參配伍，具有活血祛瘀、行血止痛、消癰散癤的功效，用于治療氣血瘀滯證?；罱j(luò)效靈丹，方中當歸補血活血、化瘀止痛，配伍丹參協(xié)同活血祛瘀之功效，用于治療瘀血阻滯為病機的疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，當歸與丹參配伍顯著高于當歸單煎液中阿魏酸濃度，提示當歸與丹參相配伍，可以提高阿魏酸的溶出率，增強療效［51］。當歸與乳香、沒藥配伍，能活血祛瘀、行血止痛、消癰散癤，治療氣血瘀滯證?；罱j(luò)效靈丹，當歸與荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻等祛風藥配伍，能疏風養(yǎng)血、清熱除濕，寓意“治風先治血”之意，治療風毒濕熱之風癥、濕證。《日華子本草》：“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖”，方中荊芥、防風等祛風藥解表發(fā)汗，運用當歸養(yǎng)血和血固本，意在祛邪而不傷正，主要用于治療蕁麻疹、中風、習慣性便秘、皮膚瘙癢等風熱壅盛，表里俱實者［52-54］。

8 討論

當歸作為一種常用的補血中藥，在各類方劑中與其他藥物靈活配伍，運用于臨床治療各類疾病，但《本草匯言》：風寒未清，惡寒發(fā)熱，表證外見者，禁用之。因此，我們在運用當歸時應(yīng)認真分析，不可隨意用之。藥物的配伍來自古今醫(yī)家長期臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，其豐富的內(nèi)涵一直被延續(xù)至今。本文對具有代表性的含當歸的方劑進行分析，探討其配伍的中醫(yī)理論依據(jù)及臨床療效，配伍瀉下劑，以養(yǎng)血潤腸通便；配伍和解劑，以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；配伍清熱劑，以和血滋陰；配伍補血劑，以補血養(yǎng)血和營；配伍溫里劑，以養(yǎng)血溫里通脈；配伍治燥劑，以治咳逆上氣；配伍活血劑，以活血祛瘀。證實當歸通過不同配伍應(yīng)用，相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮不同療效。