陳佶萃 李曉靜 曹慧娜

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 200126

尿失禁是一種由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不能自主地排出的生殖泌尿疾病〔1〕，是老年女性的常見(jiàn)疾病之一〔2〕。臨床上尿失禁主要分為三個(gè)類(lèi)型：急迫性尿失禁、壓力性尿失禁以及充溢性尿失禁，其中壓力性尿失禁是常見(jiàn)的老年女性疾病〔3〕。該疾病高發(fā)年齡在45～55歲，年齡與尿失禁的相關(guān)性與隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性病變呈正相關(guān)〔4〕。隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化的加劇和人們對(duì)生活水平要求的日益提高，雖然老年婦女尿失禁不會(huì)影響患者的生命安全，但直接影響患者的心理、生理、社交等各個(gè)方面，是一個(gè)給患者及家庭造成嚴(yán)重心理、社會(huì)和衛(wèi)生的重要健康問(wèn)題，不容忽視〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善患者的健康狀況，使患者重新調(diào)整自身面對(duì)疾病的心態(tài)，消除負(fù)性情緒，使患者采用積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)，主動(dòng)配合各種護(hù)理干預(yù)。有關(guān)研究報(bào)道〔7〕，膀胱訓(xùn)練是一種低強(qiáng)度、低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理干預(yù)措施，可以作為首選的初步治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院收治的60例老年尿失禁婦女患者為研究對(duì)象，進(jìn)行自身對(duì)照性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲，女性，經(jīng)醫(yī)生診斷為尿失禁，②輕、中度的尿失禁患者，③神志清醒，理解力正常，④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，愿意參加本項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度尿失禁患者，②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，③不能正確理解問(wèn)題且不能配合調(diào)查，④不愿意參與研究，拒絕簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g60～75歲，平均(65.43±2.19)歲；體重52～80 kg，平均(60.57±4.26)kg；文化程度：小學(xué)10例，初中16例，高中18例，大專(zhuān)及以上16例。

1.2 方法

患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) ①健康宣教：向患者及家屬講解膀胱功能訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者及其家屬的配合。②心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，并給予患者情感支持，與患者主動(dòng)交流，耐心傾聽(tīng)患者感受，維護(hù)患者的自尊。③一般護(hù)理：為患者提供安靜整潔的環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，注重保護(hù)患者個(gè)人隱私。做好皮膚護(hù)理，注重會(huì)陰和臀部衛(wèi)生，防止尿濕疹和壓力性損傷的發(fā)生。④飲食護(hù)理：為患者制定合理的飲食護(hù)理計(jì)劃，飲水過(guò)多會(huì)增加尿失禁，飲水過(guò)少會(huì)使患者產(chǎn)生便秘情況。避免進(jìn)食對(duì)患者膀胱有刺激的食物，確保攝入足夠的纖維量，防止便秘，均衡營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理

1.2.2.1成立認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組 由資歷深、經(jīng)驗(yàn)足的科室護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士4名組成干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌和制定相關(guān)護(hù)理任務(wù)，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行尿失禁專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，之后進(jìn)行考核，確保每一位小組成員熟練掌握相關(guān)知識(shí)和各類(lèi)調(diào)查數(shù)據(jù)采集的方法，提高小組成員關(guān)于尿失禁的干預(yù)意識(shí)，重視尿失禁的預(yù)防診斷和護(hù)理。

1.2.2.2建立老年尿失禁婦女患者個(gè)人疾病健康檔案 對(duì)每位入院患者進(jìn)行資料收集，包括年齡、身高、體重和婚姻狀況等。對(duì)患者進(jìn)行1 h尿墊試驗(yàn)，測(cè)量患者的漏尿量和嚴(yán)重程度等，再根據(jù)患者的具體臨床情況，為患者制定個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)和膀胱訓(xùn)練護(hù)理方案，確保方案的針對(duì)性和可實(shí)施性。

1.2.2.3認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)方案 ①認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)督，養(yǎng)成睡前及早上起床后有排尿的習(xí)慣，勿食用利尿的飲料及食物，如可樂(lè)、茶、咖啡等，多吃含維生素的食物，如石榴、奇異果等食物。戒煙戒酒，減輕體重。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪?、?huì)陰及肛門(mén)括約肌。括約肌收縮法：采取坐臥位,有意識(shí)收縮尿道、尿道、陰道、直腸括約肌陰道，然后放松。如此反復(fù)然后放松。如此反復(fù)50～100次,每日2～3遍。在排尿過(guò)程中，有意識(shí)地收縮會(huì)陰部，終止排尿，然后放松會(huì)陰部肌肉，繼續(xù)排尿，如此反復(fù)直至將尿排空。②膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：制定膀胱訓(xùn)練計(jì)劃，保證患者每日攝入水分2 000～2 500 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量。鼓勵(lì)患者有規(guī)律地定時(shí)排尿，為患者設(shè)計(jì)并制定排尿時(shí)間表，從開(kāi)始的30 min到1 h再到2～3 h，促進(jìn)患者的排尿功能恢復(fù)。非排尿時(shí)間內(nèi)，盡可能憋尿。排尿時(shí)指導(dǎo)患者用手掌輕柔從膀胱底部持續(xù)向下壓迫，使膀胱尿液被動(dòng)排出。期間如果出現(xiàn)尿急的狀況可通過(guò)收縮肛門(mén)、兩腿交叉的方法來(lái)控制，如患者需留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行膀胱訓(xùn)練前先夾閉導(dǎo)尿管，有尿感時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管10～15 min，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用尿失禁自我效能量表及盆底肌自我效能量表的原量表進(jìn)行翻譯并加以整合制定出的老年尿失禁自我效能量表(GSE-UI)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3 w、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的自我效能進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包含自我控制漏尿的信心、控尿意識(shí)、進(jìn)行盆底肌及對(duì)其療效的信心、克服阻礙進(jìn)行盆底肌的信心四個(gè)維度共25個(gè)條目，采用Likert 5評(píng)分法，分值范圍為25～125分，其中分值≤50分為自我效能差，分值50～100分為自我效能一般，分值≥100分為自我效能良好，分值越高，表明患者自我效能水平越高。②對(duì)患者干預(yù)3 w、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的護(hù)理效果情況進(jìn)行比較，將護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)，其中患者排尿前有尿意感，并能完全控制排尿過(guò)程為痊愈；基本可以控制排尿，偶爾發(fā)生尿失禁為顯效；在小便時(shí)會(huì)感覺(jué)到尿意，偶爾能夠控制小便但情況不穩(wěn)定為有效；患者尿失禁狀態(tài)未發(fā)生改變，甚至情況更嚴(yán)重為無(wú)效。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。③采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3 w、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的疾病癥狀進(jìn)行評(píng)分比較，該問(wèn)卷包括漏尿量0～5分、漏尿次數(shù)0～6分、漏尿?qū)θ粘５挠绊?～10分三個(gè)維度，分值范圍為0～21分。其中分值≤7分為輕度，8分≤分值≤13分為中度，14分≤分值≤21分為重度。分值越高，表明患者疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前、干預(yù)3 w、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的自我效能評(píng)分情況比較

實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)前自我效能評(píng)分(53.88±14.44)分、干預(yù)3 w自我效能評(píng)分(59.15±7.83)分、干預(yù)3個(gè)月自我效能評(píng)分(72.55±7.09)分、干預(yù)6個(gè)月自我效能評(píng)分(80.39±10.32)分，這三階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=83.043，P=0.000)?；颊叩淖晕倚茉u(píng)分明顯高于干預(yù)前且隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)而升高(P<0.05)。

2.2 患者干預(yù)3 w、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的護(hù)理效果情況比較

實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)3 w總有效率81.67%、干預(yù)3個(gè)月總有效率88.33%、干預(yù)6個(gè)月總有效率96.67%，這三階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.863，P=0.009)，患者的護(hù)理總有效率隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)而升高(P<0.05)。

2.3 患者干預(yù)前、干預(yù)3 w、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月后的疾病癥狀評(píng)分情況比較

實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)前總有效率(17.44±4.39)%、干預(yù)3 w總有效率(12.49±3.86)%、干預(yù)3個(gè)月總有效率(8.75±3.05)%、干預(yù)6個(gè)月總有效率(6.42±2.26)%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=114.33，P=0.000)，患者的疾病癥狀評(píng)分明顯低于干預(yù)前且隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)而降低(P<0.05)。

3 討論

尿失禁是膀胱不能維持其正常控制排尿的功能，使尿液不自主地流出的一種泌尿疾病〔8〕，其臨床表現(xiàn)主要有充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、壓力性尿失禁以及神經(jīng)性尿失禁等，是老年人常見(jiàn)的疾病之一〔9〕。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示〔10〕，我國(guó)尿失禁發(fā)病率為18%～53%，50歲以上女性發(fā)病率高達(dá)60%，女性尿失禁是男性的五倍。長(zhǎng)期尿失禁容易誘發(fā)尿路感染，造成陰道炎癥、膀胱結(jié)石、膀胱輸尿管反流、腎積水合并感染尿毒癥等。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明〔11〕，老年尿失禁能得到及時(shí)治療的不到20%，80%以上的老年尿失禁患者如能得到及時(shí)救治可以完全治愈并能恢復(fù)正常生活，但由于患者自我效能低，尿失禁就診不便等原因，導(dǎo)致老年尿失禁婦女患者治療率普遍偏低。由于尿失禁帶來(lái)的身體不適，會(huì)長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者的心理健康，因此尿失禁常常被稱(chēng)為是一種“比死亡還痛苦的社交癌”〔12〕。

隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化的增加以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求提高，老年尿失禁不僅影響了患者的心理、生理、社交等各個(gè)方面，也給患者家庭造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力〔13〕。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究表明〔14〕，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善患者的健康狀況，使患者重新調(diào)整面對(duì)疾病的心態(tài)，消除負(fù)性情緒，使患者采用積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)，主動(dòng)配合各種護(hù)理干預(yù)。膀胱控制訓(xùn)練是針對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱功能障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施，通過(guò)膀胱訓(xùn)練的方法可以增加膀胱容量和延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間，每日排尿情況不斷得到改善〔15〕。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者加快患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義〔16〕。

本研究將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年尿失禁婦女患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組，建立老年尿失禁婦女患者個(gè)人疾病健康檔案，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我效能。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合膀胱訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可有效持續(xù)提升老年尿失禁婦女患者的自我效能，改善患者的疾病癥狀，從而提升整體護(hù)理效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突