覃素嬌 于博洋 談佳

1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，南寧 530021；2右江民族醫(yī)學院研究生院，百色 533000

骨質(zhì)疏松性骨折(Osteoporotic Fracture，OPF)，也稱脆性骨折，指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又邪l(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。研究表明，髖部骨折發(fā)生后1年之內(nèi)，20%的患者會死于各種并發(fā)癥，約50%患者致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量急劇下降，需要長期照護，給家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔〔1-2〕。目前骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折已成為危害我國公民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，降低其發(fā)生率已迫在眉睫。而值得強調(diào)的是骨質(zhì)疏松癥是可防、可治的，健康教育作為骨質(zhì)疏松癥預防最經(jīng)濟、有效的手段已廣泛為國內(nèi)外學者所倡導和使用。健康教育正是通過改變?nèi)藗兊闹判?，促使人們建立新的行為方式，減低危險因素，預防疾病的發(fā)生發(fā)展〔3〕。本文主要對骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學及國內(nèi)外健康教育現(xiàn)狀兩方面做如下綜述。

1 骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學調(diào)查

骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位有椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端和骨盆等。其中，最常見的是椎體骨折，髖部骨折是最嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折。流行病學調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，且隨著年齡的增長而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率高達36.6%〔4〕。2013年，國際骨質(zhì)疏松基金會統(tǒng)計，全球約有2億骨質(zhì)疏松患者，約1/3的絕經(jīng)后婦女患有骨質(zhì)疏松，其中超過40%的人將經(jīng)歷至少1次骨折。約35%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折，其中50%可能發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折〔5〕。國外研究表明，65歲以上的老年人髖部骨折的發(fā)生率，男女性別比例為1∶2〔6-7〕。報道顯示，同等年齡下的斯堪的納維亞婦女比北美婦女的骨折概率高〔8〕。瑞典的一項調(diào)查顯示，50歲時女性和男性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風險分別為46%和22%，美國的相應數(shù)據(jù)分別為40%和13%〔9〕。我國流行病學調(diào)查顯示，2002～2006年間，50歲以上髖部骨折發(fā)病率男性和女性分別為129/10萬和229/10萬〔10〕。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率隨著年齡的增長骨密度的降低而增加，預計在未來幾十年中國人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增長期，據(jù)估計，2035年我國主要骨質(zhì)疏松性骨折 (椎體、髖部和腕部) 約為483萬例次，到2050年約達599萬例次〔11〕。骨質(zhì)疏松性骨折中女性多于男性，與女性絕經(jīng)、雌激素水平下降有關，絕經(jīng)后5～10年內(nèi)骨密度水平每年丟失2%。有報道女性一生中骨量丟失55%，男性丟失35%。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性 (40%) 高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性 (13%) 高于前列腺癌〔12-13〕。

2 國內(nèi)外骨質(zhì)疏松性骨折高風險人群健康教育干預研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀

最早開展骨質(zhì)疏松癥健康教育的實踐研究是在1988年,WHO和瑞典政府共同發(fā)動實施了預防骨質(zhì)疏松癥的健康教育和健康促進方案〔14-15〕，研究結果顯示，10年后，干預人群骨質(zhì)疏松相關知識并沒有發(fā)生顯著改變，但該實踐表明，開展骨質(zhì)疏松健康教育是有根據(jù)和確實可行的。20世紀90年代，一些發(fā)達國家也先后開展了以健康教育為手段的骨質(zhì)疏松干預研究。澳大利亞墨爾本大學健康與運動醫(yī)學中心的Francis等〔16〕將198名40歲以上婦女分為干預組(103名)和對照組(95名)，干預組采用骨質(zhì)疏松預防與自我管理課程，對照組進行一般健康教育，進行4 w的課程培訓后，結果表明，干預組的骨質(zhì)疏松知識掌握水平及生活行為改變均與對照組有顯著差異。Patricia等〔17〕將201名55歲以上的骨質(zhì)疏松高危人群分為干預組(101名)和對照組(100名)，進行一年的綜合社區(qū)干預，內(nèi)容包括基本健康教育和骨質(zhì)疏松治療的建議，結果發(fā)現(xiàn)，干預組采用骨質(zhì)疏松藥物治療及攝食鈣和維生素D的人數(shù)比對照組顯著增多。

多項研究均表明，采取健康教育干預措施能夠有效提高個體對骨質(zhì)疏松的知信行水平，但也有研究證實，健康教育對骨質(zhì)疏松防治的相關信念和具體行為并沒有明顯的作用。Sedlak等〔18〕以成人學習理論和健康信念模式理論為理論框架，以中老年人為研究對象，進行骨質(zhì)疏松預防的健康教育干預研究，結果表明，該模式下的干預試驗可有效提高干預人群的骨質(zhì)疏松相關知識，但干預人群防治骨質(zhì)疏松癥的信念及相關行為并未發(fā)生顯著變化。Laslett 等〔19〕制定骨質(zhì)疏松知識和膳食鈣相關課程，對試驗組進行4次課程教育，而對照組僅進行1次課程教育，結果顯示，試驗組飲食及攝鈣行為明顯優(yōu)于對照組，表明行為在短期內(nèi)改變效果不顯著，需要后期不斷強化。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

隨著人口老齡化日趨嚴重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。1996年骨質(zhì)疏松癥被列入國家“九五”攻關項目，國內(nèi)學者陸續(xù)展開了骨質(zhì)疏松健康教育的干預研究，并取得了一定的成效。骨質(zhì)疏松癥的危險因素除年齡、性別、遺傳等不可控因素外，還包括吸煙、飲酒、飲用咖啡和濃茶、運動不足、鈣攝入不足、接受日照少等可控性因素，因此陳玉平和劉雪琴〔20〕研究認為骨質(zhì)疏松癥的健康教育內(nèi)容應包括合理飲食、鈣攝入、運動及改變不良生活方式等。呂宇曉〔21〕對60歲以上的社區(qū)老年人進行骨質(zhì)疏松癥知識、飲食、運動等多元化的健康教育干預，1年后，觀察組老年人對預防骨質(zhì)疏松性骨折相關知識知曉率和相關健康行為形成率比干預前明顯提高；而對照組老年人對預防骨質(zhì)疏松性骨折相關知識知曉率和健康行為形成率均沒有明顯變化。劉素香等〔22〕選取60歲以上社區(qū)老年人156例，分為干預組和對照組各78例。干預組給予群體性健康教育、發(fā)放健康教育手冊、家庭訪視和電話督導綜合干預，對照組僅發(fā)放健康教育手冊。結果顯示，干預后知識項目總分和知識各分項目得分，干預組顯著高于對照組；干預后的第6個月，在行為項目總分和行為各分項目得分上，干預組顯著高于對照組，干預后的第8個月，兩組僅在行為項目總分和行為分項目飲食行為得分上差異顯著，這說明綜合干預只能使研究對象的運動行為、攝鈣行為暫時提高。運動行為、攝鈣行為的改變相對于飲食行為來說，需要研究對象付出更大的努力與具備更強的自我控制能力。

3 骨質(zhì)疏松性骨折高風險人群健康教育干預研究存在的問題

骨質(zhì)疏松癥患者常常在疼痛和骨折等發(fā)生之前并無明顯癥狀，因此被稱為“沉默的殺手”。 骨質(zhì)疏松目前發(fā)病率在世界常見慢性病中已躍居第7位，但骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，盡早預防是避免骨質(zhì)疏松癥骨折最重要的辦法。健康教育是現(xiàn)代護理中的一項重要內(nèi)容，有研究報道，健康教育是預防疾病發(fā)生和促進疾病康復最有效的手段〔23〕。目前國內(nèi)對于預防骨質(zhì)疏松癥的健康教育干預形式呈現(xiàn)多樣化，如個案管理、綜合社區(qū)管理、自我管理模式、多元化健康教育、保護動機干預等〔24-28〕。綜合分析國內(nèi)外骨質(zhì)疏松性骨折的健康教育干預現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，各種健康教育模式雖都有各自的理論和側重點，但均偏重于知識的傳授與灌輸，期望通過提高知識水平，潛在影響個體的意識及行為。但研究表明，在干預的中遠期，患者骨質(zhì)疏松癥知識、健康信念及行為卻無顯著性差異，表明僅注重知識的傳授并不能達到長期預防骨質(zhì)疏松癥的效果。分析原因，主要是因為在我國骨健康管理薄弱，個體對于疾病的自主防治意識不夠，大部分干預個體僅被動接受知識教育，導致長期效果不理想。

4 展望

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性骨折高風險人群進行健康教育，從而達到長期預防和控制骨質(zhì)疏松性骨折是一項十分艱難且長遠的過程，它不僅要求受教者要充分掌握骨質(zhì)疏松癥的相關知識，而且還要充分喚醒其疾病防治意識，以達到改變自身不良行為、主動追求并長期堅持健康生活方式的目的?，F(xiàn)有的健康教育模式雖取得了一定的成效，但仍存在長期效果不理想的缺點。因此，引入新的健康教育理念，創(chuàng)新骨質(zhì)疏松癥健康教育模式，在對骨質(zhì)疏松性骨折高風險人群進行飲食、運動、藥物及生活方式等相關知識宣教的同時，注重喚醒個體的疾病防治意識，積極調(diào)動主觀能動性，使受教者運用所學知識促成健康行為的良好轉變，是提高干預效能的關鍵環(huán)節(jié)。筆者在前期骨質(zhì)疏松癥相關研究中，以喚醒教育為理論基礎，提出了喚醒式健康教育，并應用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育中。在實施過程中，針對出現(xiàn)的各種問題不斷修訂健康教育步驟，最后形成了一套合理、科學的健康教育方案。該方法注重喚醒患者疾病防治意識，使患者強化意志，從而自覺應用所學知識改變自身不良行為方式，從而達到防治骨質(zhì)疏松癥的長期效果〔29-31〕。在今后的研究中，我們將針對骨質(zhì)疏松癥這一疾病，推廣該項健康教育方法，從更多更廣的方面，對其進行評價，以期為骨質(zhì)疏松癥的防治提供一種實用、科學的健康教育措施。

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