張 琳

(信陽(yáng)市第九九〇醫(yī)院 信陽(yáng) 464000)

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的縮寫，它是由于冠狀動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或阻塞而引起的以心臟供血不足為主要特征的心臟病，故又稱缺血性心臟病。由于病變的位置和程度不同，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的主要原因。病變的特點(diǎn)是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致內(nèi)膜局灶性纖維增厚，內(nèi)膜深層成分壞死、崩解，形成動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)，而發(fā)展為冠心病的患者中，研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，大量研究證實(shí)了這一假說[1]。大量研究表明，冠狀動(dòng)脈局部或全身炎癥和免疫反應(yīng)在AS的發(fā)生、發(fā)展和并發(fā)癥中起重要作用。炎癥反應(yīng)的激活可能是導(dǎo)致AS斑塊不穩(wěn)定的主要因素。他汀類藥物可有效調(diào)脂和控制炎癥，本研究探索了阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病的療效藥學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院科室收治的冠心病患者共70例，入組時(shí)間為2018年2月～2019年1月，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男22例，女13例；患病時(shí)間1.34～6.03年，平均患病(3.24±1.56)年；年齡41～72歲，平均年齡(56.25±2.01)歲。觀察組男22例，女13例；患病時(shí)間1.37～6.14年，平均患病(3.31±1.51)年；年齡41～72歲，平均年齡(56.67±2.24)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不顯著(P>0.05)。所有患者簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者用藥處方是纈沙坦，每次服用80mg，每天1次，治療半年。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀。每次服用20mg，每晚睡前頓服，每天1次，治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血脂恢復(fù)正常范圍時(shí)間、治療前后患者血脂水平、炎癥因子以及纖維斑塊面積、整體療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：冠脈病變縮小90%以上，心功能改善兩級(jí)；有效：冠脈病變縮小50%～90%，心功能改善1級(jí)；無效：不滿足上述的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率實(shí)施Pearsonχ2統(tǒng)計(jì)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂恢復(fù)正常范圍時(shí)間比較

觀察組血脂恢復(fù)正常范圍時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P<0.05，見表1。

表1 兩組血脂恢復(fù)正常范圍時(shí)間比較

2.2 治療前后血脂水平、炎癥因子以及纖維斑塊面積比較

治療前兩組病患此類指標(biāo)比較(P>0.05)，而治療后觀察組血脂水平、炎癥因子以及纖維斑塊面積降低幅度大于對(duì)照組降低幅度(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后血脂水平、炎癥因子以及纖維斑塊面積比較

2.3 冠心病療效比較

觀察組冠心病療效高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)對(duì)比沒有明顯差異，均有1例輕度嘔吐，發(fā)生率為2.86%(χ2=0.00,P>0.05)。

3 討論

冠心病是最常見的心臟病之一，是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄和血液供應(yīng)不足而引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病[3～4]。

在治療方面，纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，纈沙坦抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少血管緊張素的形成，從而松弛腎小球傳出小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管壓力，降低蛋白，尤其是白蛋白濾過。

動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積引起的局部斑塊形成過程稱為動(dòng)脈粥樣硬化，是腦缺血性疾病的重要病因，具有發(fā)展緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生部位中，頸動(dòng)脈是較為常見的部位。頸動(dòng)脈粥樣硬化早期標(biāo)志性改變是頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度增加，可預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生，因此缺血性腦血管病的發(fā)生在很大程度上是由頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的。預(yù)防缺血性疾病的發(fā)生，加強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療是腦血管病臨床治療的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀具有減少血栓形成和血小板聚集，降低斑塊炎癥發(fā)生率，改善血管內(nèi)皮，且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定作用，可降低患者CRP等炎癥水平，延緩腎功能惡化[5～6]。

阿托伐他汀鈣片是臨床常用的調(diào)脂藥物，屬于他汀類藥物，對(duì)羥甲基二酰輔酶A還原酶有很強(qiáng)的抑制作用，具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，能有效抑制人體膽固醇合成,降低體內(nèi)血脂含量。阿托伐他汀鈣片本身無活性，口服后其水解物具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。同時(shí)，阿托伐他汀鈣片可抑制人體載脂蛋白BMEL-100，從而減少脂蛋白和甘油三酯的合成和分泌，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞形成保護(hù)作用，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽，進(jìn)而消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽，縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積。阿托伐他汀鈣片還能抑制心血管壁細(xì)胞增殖，有效恢復(fù)其內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。另外，服用阿托伐他汀鈣片后，主要作用于肝臟，不僅可以降低膽固醇和甘油三酯水平，還可以提高高密度脂蛋白膽固醇水平[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血脂恢復(fù)正常范圍時(shí)間、治療后患者血脂水平、炎癥因子以及纖維斑塊面積、整體療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，纈沙坦與阿托伐他汀對(duì)于冠心病的調(diào)脂、抗炎作用更為確切，可短時(shí)間起效，整體療效好且安全性高。