閻其均，朱付英，胡明林

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 401420

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指因冠狀動脈血流減少而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病[1]。冠狀動脈粥樣硬化是CHD發(fā)生的重要病因，約超過1/3的CHD患者是由于冠狀動脈粥樣硬化引起，若不及時采取有效的治療手段，會增加患者的死亡風(fēng)險。對于此類患者，可通過檢測其體內(nèi)的血清標(biāo)志物水平來監(jiān)測患者病情變化，為其提供治療新途徑，對改善預(yù)后頗為關(guān)鍵[2]。小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)作為脂質(zhì)代謝中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)亞組研究的熱點之一，與CHD等心腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，可作為CHD冠狀動脈病變程度及預(yù)后不良的預(yù)測因素[3]。目前，國內(nèi)關(guān)于血清sdLDL-C水平與CHD患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系的研究甚少，因此，本研究主要對CHD患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系及其預(yù)后評價價值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年6月疑為CHD而入住本院行冠狀動脈造影患者200例的臨床資料。根據(jù)冠狀動脈病變程度分為CHD組(160例)和對照組(40例)。CHD組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會(CSC)對CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均經(jīng)冠狀動脈造影學(xué)證實為CHD；(3)入院前未接受任何治療；(4)臨床資料完整。CHD組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期內(nèi)有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重外傷、手術(shù)、使用免疫制劑或糖皮質(zhì)激素史；(2)不配合檢查；(3)肝、腎、肺等功能障礙；(4)存在惡性腫瘤及應(yīng)用抗炎藥物者。CHD組男110例，女50例；年齡40～82歲，平均(64.35±9.44)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.34±1.56)kg/m2；對照組男25例，女15例；年齡41～85歲；平均(65.16±9.26)歲；平均BMI為(23.45±1.67)kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究均獲得患者及家屬知情并簽訂知情同意書，并且征得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法 于兩組患者入院第2天清晨抽取空腹靜脈血5 mL置于促凝管中，室溫放置30 min后，3 000 r/min離心10 min，取上清液獲得血清，將分離好的血清吸入EP管中，置于-20 ℃保存待測。應(yīng)用C8000全自動生化檢測儀(美國雅培公司)檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C等水平，檢測試劑盒購自美國雅培公司；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定患者血清sdLDL-C水平，試劑盒購自美國R&D公司。操作嚴(yán)格按照試劑盒的操作步驟進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較CHD組和對照組的血清sdLDL-C水平。(2)依據(jù)1983年美國心臟病學(xué)會推薦的冠狀動脈狹窄程度(Gensini積分)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]將200例患者分為輕度狹窄組(<5分)、中度狹窄組(5～<10分)及重度狹窄組(≥10分)，其中，輕度狹窄組62例，中度狹窄組72例，重度狹窄組66例，比較不同冠狀動脈狹窄程度患者血清sdLDL-C水平，并分析血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。(3)采用多因素Logistic回歸分析心血管事件發(fā)生的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組血脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較 CHD組的血清TG及LDL-C、sdLDL-C水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.2不同冠狀動脈狹窄程度患者血清sdLDL-C水平比較 冠狀動脈重度狹窄組[(1.54±0.55)mmol/L]及中度狹窄組[(0.99±0.40)mmol/L]血清sdLDL-C水平明顯高于輕度狹窄組[(0.60±0.28)mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Pearson分析顯示，血清sdLDL-C水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)性(r=0.746，P=0.021)。

2.3CHD患者心血管事件發(fā)生的危險因素分析 以CHD患者是否發(fā)生心血管事件為因變量(是=0，否=1)，以TG、HDL-C、LDL-C等作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析可知，LDL-C和sdLDL-C水平是影響CHD患者心血管事件發(fā)生情況的危險因素。見表2。

表2 CHD患者心血管事件發(fā)生情況的Logistic回歸分析

3 討 論

脂質(zhì)代謝是影響心血管疾病的一個重要和獨立的預(yù)測因素，作為LDL-C亞組之一，sdLDL-C具有顆粒小、數(shù)目多、接觸表面積較大等特點，使其更易穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞。既往研究發(fā)現(xiàn)，與LDL-C比較，sdLDL-C具有更強的導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用，且對其血管壁的損傷更持久，因此臨床上認(rèn)為CHD患者的脂質(zhì)代謝的研究重點在于sdLDL-C[6]。另外，國家膽固醇教育計劃-成人治療組(Ⅲ)指南(NCEP ATPⅢ)指出LDL-C作為CHD患者的首要治療目標(biāo)，非HDL-C作為調(diào)脂治療的次要目標(biāo)；指南規(guī)定，CHD人群LDL-C應(yīng)低于70 mmol/L，或在原水平的基礎(chǔ)上降低30%以上。目前，關(guān)于sdLDL-C的影響因素尚無定論。有研究發(fā)現(xiàn)，運動、降脂藥物均可以使sdLDL-C水平降低，隨年齡增長sdLDL-C也會增加，女性絕經(jīng)后sdLDL-C水平較絕經(jīng)前明顯增高，因此可認(rèn)為遺傳因素、生活環(huán)境、運動等均可影響sdLDL-C水平。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，CHD組血清TG和LDL-C、sdLDL-C水平升高，HDL-C水平降低，表明CHD患者體內(nèi)存在脂質(zhì)代謝的失衡。此外，冠狀動脈重度狹窄組及中度狹窄組血清sdLDL-C水平明顯高于輕度狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)相關(guān)性結(jié)果分析，CHD患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)，這與李道麟等[7]報道結(jié)果相符。同時，多因素Logistic回歸分析顯示，LDL-C和sdLDL-C水平是影響CHD患者近期預(yù)后心血管事件發(fā)生的危險因素，表明sdLDL-C對CHD有很好的預(yù)測價值。

綜上所述，CHD患者血清sdLDL-C水平與冠狀動脈病變程度密切相關(guān)，推測sdLDL-C可能在CHD患者冠狀動脈病變程度的發(fā)生、發(fā)展中起一定作用，可為CHD患者近期疾病進(jìn)展及診療提供依據(jù)。