文永斌

重慶市兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，重慶 401122

絕經(jīng)期女性牙列缺損是雌激素分泌不足導(dǎo)致的原發(fā)性疾病，根據(jù)臨床癥狀和骨密度標(biāo)準(zhǔn)將患者分為骨量正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松3種不同骨質(zhì)條件[1]。骨鈣素(BGP)和堿性磷酸酶(AKP)是成骨標(biāo)志物，能反映機(jī)體成骨活性強(qiáng)弱[2]。口腔種植術(shù)是牙列缺失修復(fù)的常規(guī)方法，本研究選取以本院收治的81例行口腔種植術(shù)的患者為研究對象，探討口腔種植對不同骨質(zhì)條件絕經(jīng)期女性牙列缺損患者血清BGP、AKP和唾液鈣、磷元素的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年8月至2019年1月本院收治的81例行口腔種植術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)資料中患者骨密度降低程度和絕經(jīng)與否將其分為A、B、C 3組，每組27例。A、B兩組均為絕經(jīng)期女性牙列缺損患者，A組為骨質(zhì)疏松患者，B組為骨量減少患者，C組為月經(jīng)周期規(guī)律、骨質(zhì)正常的成年女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合牙齒缺失區(qū)域牙槽骨條件，符合種植體植入要求；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患有口腔黏膜疾病、牙周和根尖周疾病、影響骨密度的相關(guān)疾病患者；(2)全身性疾病，包括嚴(yán)重肝、肺、心、腎功能不全，合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤，頜面部外傷史患者；(3)術(shù)前1個(gè)月使用過糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物患者；(4)營養(yǎng)狀況不佳及有嚴(yán)重吸煙或飲酒史患者。其中，A組年齡51～64歲，平均(58.61±4.84)歲，絕經(jīng)時(shí)間(5.64±3.18)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.11±2.06)kg/m2；B組年齡52～63歲，平均(56.27±5.33)歲，絕經(jīng)時(shí)間(5.81±3.05)年，BMI為(24.86±3.73)kg/m2。C組年齡23～29歲，平均(26.09±3.42)歲，BMI為(23.11±2.11)kg/m2。3組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、BMI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 口腔種植術(shù)術(shù)前對患者口腔以及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉。確定口腔植入點(diǎn)，環(huán)形刀切開、剝離黏骨膜和骨面，充分暴露牙槽骨面，對種植點(diǎn)進(jìn)行鉆孔擴(kuò)張擴(kuò)大形成種植窩，將種植體植入種植窩，螺絲固定后沖洗縫合創(chuàng)口，保證窩體形態(tài)、大小吻合，術(shù)后進(jìn)行抗菌藥物常規(guī)抗感染，保持口腔清潔。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1骨質(zhì)測定[4]采用法國MEDILINK MEDIX-90雙能X線骨密度儀測量患者骨密度(BMD)。符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對人群骨密度減少標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)T值(患者當(dāng)前骨密度值與骨峰值之差)判斷。BMD為每單位面積的骨礦鹽水平。T值在-1.0～-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或骨峰值<1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量正常，降低1.0～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少；T值低于-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或降低程度≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。

1.3.2BGP、AKP 分別抽取患者手術(shù)前后空腹肘靜脈血注入干燥管內(nèi)，離心分離后保存，用于BGP、AKP檢測。采用專用放免藥盒檢測BGP，采用日本Olympus-5400全自動生化分析儀測定AKP[5]。BGP正常范圍為4.8～10.2 μg/L，AKP正常范圍為40～110 μg/L。

1.3.3唾液鈣、磷元素測定 于患者禁食漱口后分次收集唾液并凍存。(1)鈣元素：將唾液離心后加熱消解冷卻后定容轉(zhuǎn)入比色管，將鈣標(biāo)準(zhǔn)液加入La2O3溶液后定容。(2)磷元素：將唾液離心后加熱消解倒入比色管中，將磷標(biāo)準(zhǔn)液中滴入2,6-二硝基酚指示液，調(diào)節(jié)pH值至淡黃色或微黃色，滴入鉬銻抗顯色劑。采用火焰原子吸收光譜法和鉬銻抗分光光度法檢測患者唾液中鈣、磷元素濃度，使用分光光度計(jì)測量吸光度，繪制校正曲線，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算鈣、磷元素濃度。

2 結(jié) 果

2.13組患者血清BGP、AKP水平比較 A組、B組患者BGP、AKP水平高于C組，A組BGP、AKP水平高于B組(P<0.05)，A組、B組患者BGP水平種植前后增長率高于C組(P<0.05)。種植后3、6個(gè)月3組患者AKP水平較種植后2周均有所下降，種植后2周、3個(gè)月、6個(gè)月3組患者BGP、AKP水平均高于同組種植前(P<0.05)。見表1。

2.23組患者唾液鈣、磷元素濃度比較 A組、B組患者唾液鈣、磷元素濃度高于C組，A組高于B組(P<0.05)；種植6個(gè)月后3組患者唾液鈣、磷元素濃度較2周時(shí)均有所下降，種植后2周、3個(gè)月、6個(gè)月3組患者唾液鈣、磷元素濃度均高于同組種植前(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者血清BGP、AKP水平比較

組別nAKP術(shù)前種植后2周種植后3個(gè)月種植后6個(gè)月A組 2769.57±3.4974.94±2.66a71.06±2.38a66.13±2.71aB組 2760.24±3.0865.49±2.44a67.49±2.14a63.75±2.42aC組 2735.97±1.4739.47±1.55a34.19±1.75a37.94±1.06at18.6057.5736.18520.757P<0.0010.0220.045<0.001

表2 3組患者唾液鈣、磷元素濃度比較

組別n磷元素術(shù)前種植后2周種植后3個(gè)月種植后6個(gè)月A組278.83±0.548.97±0.16a8.59±0.28a8.97±0.34aB組278.67±0.238.88±0.39a8.78±0.34a8.75±0.41aC組277.10±0.337.41±0.17a7.12±0.01a7.22±0.11at18.41227.238145.70635.924P<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的功能活動受到影響，成骨細(xì)胞有骨重建功能，破骨細(xì)胞有骨吸收功能，破骨細(xì)胞介導(dǎo)的高轉(zhuǎn)換型骨丟失，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞[6]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疾病藥物治療依從性較差，不良反應(yīng)大，費(fèi)用較高；活動義齒修復(fù)等傳統(tǒng)修復(fù)方式會導(dǎo)致軟硬組織負(fù)荷過大，效果較差，絕經(jīng)期牙列缺損患者不是固定橋修復(fù)的適應(yīng)證，種植修復(fù)能最大限度恢復(fù)患者口腔功能，為維持臨床效果長期穩(wěn)定臨床上常用口腔種植術(shù)治療絕經(jīng)期女性牙列缺損[7]?？谇环N植術(shù)能與骨質(zhì)形成緊密的嵌合，確保組織與種植體骨段內(nèi)的結(jié)合，有利于改善牙功能，骨結(jié)合不受外力的影響，固位，避免感染；基臺滿足種植體植入位置和角度的多種選擇[8]。

本研究結(jié)果表明，A組、B組患者BGP、AKP、唾液鈣、磷元素濃度高于C組，A組高于B組；口腔種植手術(shù)除對牙列缺損進(jìn)行修復(fù)外，需切削牙槽嵴骨組織放置種植體并進(jìn)行骨整合，在此過程中會生成骨形成標(biāo)志物，BGP和AKP均為骨形成標(biāo)志物，用于反映骨組織的吸收和形成情況。種植后2周、3個(gè)月、6個(gè)月3組患者BGP、AKP水平和唾液鈣、磷元素濃度均高于同組種植前，A、B組患者種植前后BGP水平增長率高于C組，C組BGP在種植術(shù)后2周開始升高，3個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平，說明骨形成在種植手術(shù)后2周開始，3個(gè)月內(nèi)基本完成；A、B組BGP術(shù)后6個(gè)月仍未降到首診濃度，說明絕經(jīng)期患者口腔種植術(shù)后骨形成速度顯著低于健康人。種植后3、6個(gè)月3組患者AKP水平較2周時(shí)均有所下降，血清AKP一半來源于骨骼，一半為肝臟分泌。種植后6個(gè)月3組患者唾液鈣濃度較2周時(shí)均有所下降。絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，骨形成能力降低，破骨細(xì)胞活動增強(qiáng)，骨吸收速度超過骨形成速度[9]，骨質(zhì)疾病的發(fā)病率也隨年齡增加。雌激素可降低成骨細(xì)胞凋亡，抑制糖皮質(zhì)激素，增強(qiáng)細(xì)胞活性和細(xì)胞增殖能力，AKP為膜結(jié)合酶，骨鈣素含有豐富的非膠原蛋白，由成熟的成骨細(xì)胞分泌，骨鈣素易被蛋白酶水解成穩(wěn)定性強(qiáng)的片段，雌激素使AKP和骨鈣素增加[10]。臨床檢查各組在6個(gè)月后情況良好，說明雌激素雖促進(jìn)破骨作用、抑制成骨作用，但成骨作用仍起主導(dǎo)作用，骨性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松影響骨形成速度，但不影響骨形成質(zhì)量。調(diào)控雌激素、降鈣素有利于提高絕經(jīng)期女性口腔種植術(shù)后穩(wěn)定性[11]。

綜上所述，絕經(jīng)期女性雌激素水平降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和減少，使血清BGP、AKP水平和唾液鈣、磷元素濃度高于正常值，口腔種植術(shù)后絕經(jīng)期患者血清BGP恢復(fù)時(shí)間較骨質(zhì)正常者長。