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基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的管理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

2021-04-16 06:26:38艷,徐
關(guān)鍵詞:置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)

郭 艷,徐 冰

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科,陜西西安 710038;2.陜西省西安市第九醫(yī)院骨科,陜西西安 710054

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指將病損髖關(guān)節(jié)置換成人工關(guān)節(jié)假體的修復(fù)手術(shù),多用于治療中晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病,可以改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減輕疼痛,提高患者日常生活自我管理能力,但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重,需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練鞏固術(shù)后療效,幫助患者恢復(fù)肌力及髖關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥[1]。近年來(lái),出院后隨訪(fǎng)及健康管理開(kāi)始使用互聯(lián)網(wǎng)、社會(huì)媒體、手機(jī)等媒介,2015年提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”計(jì)劃將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)結(jié)合[2],以增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性、依從性。本研究選取2018年6月至2019年10月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象,制訂不同術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式,探究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的管理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年10月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表分法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)髖部檢查符合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡50~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位骨折;(2)全身性疾病,包括心、肺、肝、腎功能障礙;(3)患有癌癥骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤、術(shù)后深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥;(4)不能配合治療。對(duì)照組男20例,女15例;年齡(68.96±1.04)歲;手術(shù)原因:股骨頸骨折29例,先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例,無(wú)菌性股骨頭壞死2例。對(duì)照組男19例,女16例;年齡(68.59±1.33)歲;手術(shù)原因:股骨頸骨折28例,先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例,無(wú)菌性股骨頭壞死2例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者出院行常規(guī)出院醫(yī)囑,對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng),詢(xún)問(wèn)近期療效,對(duì)患者出院后病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)情況進(jìn)行追蹤,告知患者定期來(lái)院復(fù)診時(shí)間,針對(duì)患者個(gè)體性情況及時(shí)修正治療方案。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式康復(fù)指導(dǎo):利用現(xiàn)代移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)媒體電視機(jī)、電腦或手機(jī)等進(jìn)行全方位指導(dǎo),利用微信公眾平臺(tái)、微博,建立康復(fù)科微信公眾號(hào)、微博,發(fā)布康復(fù)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育,根據(jù)患者年齡、地區(qū)、文化程度等進(jìn)行個(gè)性化一對(duì)一指導(dǎo),為患者提供宣傳冊(cè)、雜志等材料,通過(guò)康復(fù)知識(shí)推送、語(yǔ)音聊天、視頻聊天等方式介紹康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng),制作標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作視頻,根據(jù)病情調(diào)整、補(bǔ)充說(shuō)明,幫助患者掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容并監(jiān)督指導(dǎo)[3]。(1)早期康復(fù)訓(xùn)練包括床上體位擺放:仰臥位時(shí)雙膝間、患肢下墊枕頭,加速血液回流,防止腫脹、脫位;呼吸訓(xùn)練:保持呼吸道通暢,避免肺部感染;踝泵訓(xùn)練:屈伸踝關(guān)節(jié),避免形成深靜脈血栓;髖部及下肢肌力訓(xùn)練:伸膝,收縮股四頭肌。(2)中期康復(fù)訓(xùn)練包括轉(zhuǎn)移能力,如躺到坐、坐到站;日常生活和步行訓(xùn)練,如助行器到單拐輔助,上樓梯健側(cè)先上、患側(cè)后上,下樓梯患側(cè)先下、健側(cè)后下,訓(xùn)練量逐漸增加,髖關(guān)節(jié)外展。(3)后期康復(fù)訓(xùn)練逐漸脫離拐杖步行,避免過(guò)度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后定期行X線(xiàn)片復(fù)查,觀(guān)察記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后3、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),包括功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)4個(gè)方面,總分100分。(2)術(shù)后并發(fā)癥,包括創(chuàng)口感染、下肢深靜脈血栓、脫位、術(shù)后殘余疼痛、神經(jīng)麻痹。

2 結(jié) 果

2.1兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 兩組術(shù)前Harris評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3、12個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均比術(shù)前高,且觀(guān)察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖部骨折患者的常用治療方式,可減少患者痛苦、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生命質(zhì)量,但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多,成功與否不僅取決于手術(shù),還取決于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況[4],由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容多、難度大,出院后缺少醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)監(jiān)督,康復(fù)完成度、依從性受到影響。隨著信息化的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的缺陷,可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程綜合護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3、12個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均比術(shù)前高,且觀(guān)察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能,幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,提高療效[6]。觀(guān)察組建立“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式小組,包括有康復(fù)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)師、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士、康復(fù)助理。建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練微信公眾平臺(tái)、相關(guān)微博號(hào),發(fā)送出診、隨訪(fǎng)信息,定期通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送鍛煉方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等信息,上傳康復(fù)視頻,根據(jù)患者個(gè)體情況制訂計(jì)劃,組織在線(xiàn)答疑活動(dòng),進(jìn)行患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中康復(fù)儀器指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行正確康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),提高患者依從性,建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)專(zhuān)欄,每天組織討論,解答患者問(wèn)題,建立電子健康檔案,提供個(gè)性化處方,指導(dǎo)解決健康問(wèn)題,定期組織病友見(jiàn)面會(huì),交流實(shí)現(xiàn)資源共享,提高自我管理效能[7-8]。本研究結(jié)果還顯示,觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式可幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練,減少并發(fā)癥發(fā)生,患者因疼痛不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不活動(dòng)患肢,臥床時(shí)間增加,引起神經(jīng)麻痹、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式可通過(guò)聲音、圖像講解康復(fù)方法,可實(shí)時(shí)反饋康復(fù)訓(xùn)練正確與否,減少錯(cuò)誤,提高康復(fù)療效,避免發(fā)生疼痛、脫位、創(chuàng)口感染、血栓,“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式提供正確康復(fù)訓(xùn)練方法,使康復(fù)訓(xùn)練更具有效性、規(guī)范性,減輕疼痛,改善下肢血液循環(huán),避免關(guān)節(jié)粘連、攣縮[9-10]。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式充分發(fā)揮患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主觀(guān)能動(dòng)性,有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)效果,減少疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣使用。

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