郭 艷，徐 冰

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，陜西西安 710038;2.陜西省西安市第九醫(yī)院骨科，陜西西安 710054

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指將病損髖關(guān)節(jié)置換成人工關(guān)節(jié)假體的修復(fù)手術(shù)，多用于治療中晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病，可以改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛，提高患者日常生活自我管理能力，但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練鞏固術(shù)后療效，幫助患者恢復(fù)肌力及髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，出院后隨訪(fǎng)及健康管理開(kāi)始使用互聯(lián)網(wǎng)、社會(huì)媒體、手機(jī)等媒介，2015年提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”計(jì)劃將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)結(jié)合[2]，以增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性、依從性。本研究選取2018年6月至2019年10月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，制訂不同術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，探究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的管理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年10月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)髖部檢查符合行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡50～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他部位骨折；(2)全身性疾病，包括心、肺、肝、腎功能障礙；(3)患有癌癥骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤、術(shù)后深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥；(4)不能配合治療。對(duì)照組男20例，女15例；年齡(68.96±1.04)歲；手術(shù)原因：股骨頸骨折29例，先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例，無(wú)菌性股骨頭壞死2例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡(68.59±1.33)歲；手術(shù)原因：股骨頸骨折28例，先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例，無(wú)菌性股骨頭壞死2例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者出院行常規(guī)出院醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)近期療效，對(duì)患者出院后病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)情況進(jìn)行追蹤，告知患者定期來(lái)院復(fù)診時(shí)間，針對(duì)患者個(gè)體性情況及時(shí)修正治療方案。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式康復(fù)指導(dǎo)：利用現(xiàn)代移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)媒體電視機(jī)、電腦或手機(jī)等進(jìn)行全方位指導(dǎo)，利用微信公眾平臺(tái)、微博，建立康復(fù)科微信公眾號(hào)、微博，發(fā)布康復(fù)知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育，根據(jù)患者年齡、地區(qū)、文化程度等進(jìn)行個(gè)性化一對(duì)一指導(dǎo)，為患者提供宣傳冊(cè)、雜志等材料，通過(guò)康復(fù)知識(shí)推送、語(yǔ)音聊天、視頻聊天等方式介紹康復(fù)訓(xùn)練要領(lǐng)，制作標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作視頻，根據(jù)病情調(diào)整、補(bǔ)充說(shuō)明，幫助患者掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容并監(jiān)督指導(dǎo)[3]。(1)早期康復(fù)訓(xùn)練包括床上體位擺放：仰臥位時(shí)雙膝間、患肢下墊枕頭，加速血液回流，防止腫脹、脫位；呼吸訓(xùn)練：保持呼吸道通暢，避免肺部感染；踝泵訓(xùn)練：屈伸踝關(guān)節(jié)，避免形成深靜脈血栓；髖部及下肢肌力訓(xùn)練：伸膝，收縮股四頭肌。(2)中期康復(fù)訓(xùn)練包括轉(zhuǎn)移能力，如躺到坐、坐到站；日常生活和步行訓(xùn)練，如助行器到單拐輔助，上樓梯健側(cè)先上、患側(cè)后上，下樓梯患側(cè)先下、健側(cè)后下，訓(xùn)練量逐漸增加，髖關(guān)節(jié)外展。(3)后期康復(fù)訓(xùn)練逐漸脫離拐杖步行，避免過(guò)度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后定期行X線(xiàn)片復(fù)查，觀(guān)察記錄對(duì)比兩組患者術(shù)后3、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，包括功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)4個(gè)方面，總分100分。(2)術(shù)后并發(fā)癥，包括創(chuàng)口感染、下肢深靜脈血栓、脫位、術(shù)后殘余疼痛、神經(jīng)麻痹。

2 結(jié) 果

2.1兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 兩組術(shù)前Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3、12個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均比術(shù)前高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖部骨折患者的常用治療方式，可減少患者痛苦、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生命質(zhì)量，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，成功與否不僅取決于手術(shù)，還取決于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況[4]，由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容多、難度大，出院后缺少醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)監(jiān)督，康復(fù)完成度、依從性受到影響。隨著信息化的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的缺陷，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程綜合護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、12個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均比術(shù)前高，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，提高療效[6]。觀(guān)察組建立“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式小組，包括有康復(fù)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)師、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士、康復(fù)助理。建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練微信公眾平臺(tái)、相關(guān)微博號(hào)，發(fā)送出診、隨訪(fǎng)信息，定期通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送鍛煉方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等信息，上傳康復(fù)視頻，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂計(jì)劃，組織在線(xiàn)答疑活動(dòng)，進(jìn)行患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中康復(fù)儀器指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行正確康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者依從性，建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)專(zhuān)欄，每天組織討論，解答患者問(wèn)題，建立電子健康檔案，提供個(gè)性化處方，指導(dǎo)解決健康問(wèn)題，定期組織病友見(jiàn)面會(huì)，交流實(shí)現(xiàn)資源共享，提高自我管理效能[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式可幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者因疼痛不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不活動(dòng)患肢，臥床時(shí)間增加，引起神經(jīng)麻痹、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式可通過(guò)聲音、圖像講解康復(fù)方法，可實(shí)時(shí)反饋康復(fù)訓(xùn)練正確與否，減少錯(cuò)誤，提高康復(fù)療效，避免發(fā)生疼痛、脫位、創(chuàng)口感染、血栓，“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式提供正確康復(fù)訓(xùn)練方法，使康復(fù)訓(xùn)練更具有效性、規(guī)范性，減輕疼痛，改善下肢血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)粘連、攣縮[9-10]。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式充分發(fā)揮患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主觀(guān)能動(dòng)性，有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)效果，減少疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。