劉文科
青海油田職工總醫(yī)院肝膽科,甘肅酒泉 736202
腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝,若不能回納形成嵌頓,可誘發(fā)腸梗阻,甚至出現(xiàn)腸壞死、穿孔,嚴重者有死亡風險,手術(shù)治療是目前最為可靠的治療方法,適用于各種類型腹股溝疝患者,而無張力疝修補技術(shù)是現(xiàn)行較為有效的手術(shù)治療方法[1-2]。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補術(shù)在臨床開展多年,效果確切,但創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛感重,并發(fā)癥多,影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來,腹腔鏡手術(shù)在治療腹股溝疝中取得重大進展,經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)僅需2~3 個切口,即可將腹膜外將疝袋拉回腹腔,解除癥狀[4]。基于此,對該院2019 年1—6月實施經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)與開放性手術(shù)的83例腹股溝疝患者進行研究,對比分析兩種手術(shù)的治療效果?,F(xiàn)報道如下。
回顧性分析于該院就診的83 例腹股溝疝患者臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式不同,分為對照組(開放式無張力疝修補術(shù),40 例),觀察組(經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù),43 例)。觀察組中男 38 例,女 5 例;年齡 40~64 歲,平均(48.85±5.21)歲;診斷分型:單側(cè)斜疝 18 例,單側(cè)直疝11 例,單側(cè)股疝 5 例,雙側(cè)斜疝 6 例,雙側(cè)直疝 3 例。對照組男 37 例,女 3 例; 年齡 41~66 歲,平均 (48.92±5.14)歲;診斷分型:單側(cè)斜疝 17 例,單側(cè)直疝 11 例,單側(cè)股疝4 例,雙側(cè)斜疝6 例,雙側(cè)直疝2 例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》[5],依據(jù)病史、癥狀及體征檢查,結(jié)合 B 超檢查確診;②凝血功能正常者;③首次行腹腔手術(shù)者;④該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者均簽署知情同意書。排除標準:①合并急性感染者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級3 級以上者。
1.3.1 對照組 實施開放式無張力疝修補術(shù): 硬膜外麻醉,選取Modified Kugel 補片(美國巴德),行腹股溝疝切口,逐層切開至腹外斜肌腱膜,高位游離疝囊,并將其置入腹膜外間隙,疝囊分離困難者橫斷后結(jié)扎,燒灼疝囊壁,將網(wǎng)塞置于疝環(huán),間斷縫合網(wǎng)塞邊緣及疝囊周圍腹橫筋膜,固定網(wǎng)塞,建立腹膜前間隙,精索游離,置入補片,縫合固定后,逐層關(guān)閉。
1.3.2 觀察組 實施經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù): 氣管插管全麻,取平臥位,頭部低于腳部10~15°,建立氣腹,維持腹壓12~14 mmHg,在臍部下緣及置入10 mm 或12 mm套管,使其進入后腹直肌鞘前方,在恥骨聯(lián)合臍連線下1/3 處及連線中點處,分別置一5 mm 套管,球囊分離器分離腹膜前間隙,充分暴露恥骨肌孔,使用3D-MAX 補片(Bard 公司,規(guī)格:6.0×10.8 cm)覆蓋整個恥骨肌孔,視補片展平情況適當給予固定。
①比較兩組手術(shù)時間。②比較兩組術(shù)后疼痛評分,分別在術(shù)后 8、12、48 h 以視覺模擬評分法評價(VAS)[6],0~10 分表示無痛至劇烈疼痛。③比較兩組術(shù)后炎癥因子水平,術(shù)前及術(shù)后3 d,采患者靜脈血,使用熒光免疫層析法檢測降鈣素原(PCT),PCT 試劑盒來自上海研謹生物科技。④術(shù)后隨訪半年,比較兩組期間并發(fā)癥出現(xiàn)情況。
該次研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,行 t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組手術(shù)時間(51.36±8.25)min,短于對照組的(64.17±5.57)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.228,P<0.05)。
觀察組術(shù)后術(shù)后8 h、12 h、48 h 疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者疼痛評分對比[(±s),分]
表1 兩組患者疼痛評分對比[(±s),分]
組別 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h觀察組(n=43)對照組(n=40)t 值P 值3.43±0.89 4.51±0.93 5.406<0.001 2.95±0.91 4.02±0.90 5.381<0.001 2.33±0.65 3.41±0.79 6.821<0.001
兩組術(shù)前PCT 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);兩組術(shù)后PCT 水平均降低,且觀察組PCT 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較[(±s),μg/L]
表2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較[(±s),μg/L]
組別 術(shù)前 術(shù)后t 值 P 值觀察組(n=43)對照組(n=40)t 值P 值16.67±4.24 16.59±4.39 0.084 0.933 8.85±2.79 11.88±2.32 5.358<0.001 13.202 11.543<0.001<0.001
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]
手術(shù)是腹股溝疝的基本治療方法,適用于易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝及絞窄性疝患者,可分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補與無張力疝修補技術(shù),臨床多推薦患者進行無張力疝修補術(shù)[7-8]。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補術(shù)是較為成熟的術(shù)式,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛感較強,恢復(fù)慢[9]。因此,尋找一種更為可靠的手術(shù)方式對腹股溝疝患者意義重大。
經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)在臨床推廣應(yīng)用多年,操作技術(shù)相對完善[10-11]。廖家龍等[12]研究中通過腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝,手術(shù)時間為(51.87±8.91)min,術(shù)后 8、12、48 h 疼痛評分依次為(3.46±0.97)分、(2.96±0.95)分、(2.36±0.84)分,均比無張力疝修補術(shù)低。該次研究中,觀察組手術(shù)時間為 (51.36±8.25)min,術(shù)后 8 h、12 h、48 h 疼痛評分依次為(3.43±0.89)分、(2.95±0.91)分、(2.33±0.65)分,均低于對照組(P<0.05),與廖家龍等研究結(jié)果相似。同時該研究發(fā)現(xiàn)觀察組PCT 水平低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%,低于對照組 20.00%(P<0.05)。PCT 可反映腹股溝疝患者感染情況,其水平下降表明炎癥得到控制。經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)以穿刺孔為手術(shù)入路,可降低對皮膚、肌肉、血管的解剖損傷,從而有效控制術(shù)后切口疼痛及感染情況,為患者盡早下床提供幫助,從而促進胃腸功能恢復(fù),且在腹腔鏡下可獲取有效視野,詳細探查腹腔情況,辨別疝內(nèi)容物,利于發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱匿疝,有效切除疝囊,修復(fù)腹壁。針對術(shù)后易出現(xiàn)血清腫等并發(fā)癥情況,術(shù)中對橫斷后切開的遠端疝囊壁予以燒灼處理,有效減少殘液滲出,利于滲液吸收,從而抑制炎癥反應(yīng),避免血清腫、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生,提升手術(shù)效果。
綜上所述,經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果更佳,可縮短手術(shù)時間,促進術(shù)后恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛,降低炎癥因子水平,控制并發(fā)癥出現(xiàn),臨床應(yīng)用效果顯著。