劉彩虹，李曉新，段蔚泓

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007)

隨著生活水平和健康意識的提高，人們對正畸治療的需要也逐漸增多。通過正畸治療，牙齒可以排列整齊，滿足美觀以及健康的需求。在正畸治療中，齲病是常見的并發(fā)癥，臨床上有很多化學(xué)制劑可以抑制牙菌斑的形成和黏附，但是正畸治療療程較長，而且患者多為發(fā)育期的青少年，如果長期使用勢必會帶來不良的影響，因此需要尋找更好的無副作用的牙菌斑抑制劑,本研究旨在評估中藥含漱液用于固定矯治患者減少菌斑、控制齲病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

選取2018-06～2019-11我科收治的口腔固定正畸患者60例(女32例，男28例)，年齡11～20歲。要求患者口腔內(nèi)沒有齲齒，黏膜及牙齦沒有明顯炎癥，沒有藥物過敏史，3個月內(nèi)沒有口服過抗生素及使用漱口水，沒有系統(tǒng)性疾病，身體健康，依從性好。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

將60例患者隨機(jī)分為生理鹽水組和中藥含漱液組(金銀花、薄公英、薄荷、三七、紫花地丁等中藥顆粒組方而成)，每組各30例。生理鹽水組：男14例，女16例。中藥含漱液組：男14例，女16例。實(shí)驗(yàn)前各組數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

首先檢測患者正畸治療前的菌斑指數(shù)(PLI)，將上頜6顆前牙隔濕、氣槍吹干后，，將受檢牙唇面涂面涂布菌斑顯示劑染色，30秒鐘以后，囑患者使用清水漱口。然后粘結(jié)直絲弓金屬托槽。所有實(shí)驗(yàn)患者均為0.014鎳鈦弓絲開始，并且輕力結(jié)扎。指導(dǎo)患者正確刷牙方法，在每次刷牙以后，使用相應(yīng)的含漱液，含漱3min后吐出。

并且在刷牙后使用各組相對應(yīng)的含漱液10mL，含漱2～3min，每天含漱二次。在使用含漱液后3min內(nèi)，不允許飲水或進(jìn)食食物，期間禁止使用其它藥物，治療4周及8周后復(fù)診再次檢測各組指標(biāo)。

1.4 檢測指標(biāo)

應(yīng)用改良Qinugley-Hein法檢測菌斑指數(shù)，分為6級，計分如下。0分：沒有發(fā)現(xiàn)菌斑；1分：齦緣區(qū)域少量菌斑；2分：齦緣區(qū)域菌斑較多，菌斑區(qū)寬度<1mm；3分：齦緣附近的菌斑區(qū)寬度≥1mm，但限于牙面頸部1/3以內(nèi)；4分：菌斑區(qū)超過牙面的中1/3，但是限于2/3以內(nèi)；5分：菌斑區(qū)超過牙面的2/3以上。先使用染色劑將菌斑染色，再檢查并認(rèn)真記錄各組受試者的16、21、24、36、41、44的PLI，以平均值做為最后的PLI數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPASS17.0統(tǒng)計軟件對實(shí)驗(yàn)測得資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥含漱液組：治療前、治療4周、治療8周的PLI均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。生理鹽水組：治療4周、治療8周后的PLI均有增加，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療4周和治療8周時：中藥含漱液組的PLI低于生理鹽水組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明中藥含漱液對齲病的預(yù)防效果優(yōu)于生理鹽水組。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療4周及8周后PLI變化情況

3 討論

接受固定正畸治療的病人大多數(shù)是快速發(fā)育的青少年，由于功課負(fù)擔(dān)較重，加上自律性差，很難保證其口腔環(huán)境衛(wèi)生良好[1]，極易導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)脫礦。牙齒表面脫礦與再礦化同時存在，但在正畸過程中，由于正畸附件的戴入，影響了口腔自我維護(hù)和牙齒自潔的功能，這種平衡被打破。聚集在牙釉質(zhì)表面的牙菌斑是齲病發(fā)生的始動因子，代謝產(chǎn)生的酸使釉質(zhì)表面脫礦，如果沒有及時加以干預(yù)，則會產(chǎn)生齲壞，影響美觀與功能。預(yù)防齲病的關(guān)鍵就是控制牙菌斑的聚集和黏附，首要就是提高固定矯治患者對于牙菌斑的控制。只要控制菌斑，就可以在固定矯治中有效的降低齲病的發(fā)生。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，“防”大于“治”是特色理念之一。最早在《內(nèi)經(jīng)》中，就有“不治已病治未病”的說法，強(qiáng)調(diào)未病先防、防患于未然，積極預(yù)防防“未病”的發(fā)生。正畸治療中對于齲病的預(yù)防是一個漫長的過程，以預(yù)防為主，早期對牙菌斑良好的控制，盡要能減少牙釉質(zhì)的脫礦，促進(jìn)釉質(zhì)的于礦化，是對預(yù)防齲病的有效手段。

化學(xué)性漱口水是機(jī)械性控制牙菌斑和有效輔助手段，一些抗菌漱口水，如洗必泰、氯已定已經(jīng)成功的應(yīng)用于口腔內(nèi)菌斑的控制，但是長期使用，也會隨之帶來不良的副作用[2]。需要有一種副作用小又有效的含漱液，作為機(jī)械性控制牙菌斑的有較輔助手段。很多研究表明，齲病的發(fā)生和發(fā)展和菌斑水平有直接關(guān)系，適當(dāng)?shù)臏p少牙菌斑可以降低齲病發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險。

近年來中草藥制劑被廣泛應(yīng)用于口腔疾病[3,4]，本研究應(yīng)用中藥含漱液含漱，具有殺菌消炎、清潔口腔的作用，可以有效控制菌斑，減小齲病風(fēng)險。使用本中藥含漱液是一種安全有效的減少牙菌斑、預(yù)防齲病的方法。