羅燕

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病人數(shù)不斷增多，百姓多樣化的健康需求日益增長(zhǎng)，然而被稱(chēng)為百姓健康“守門(mén)人”的基層全科醫(yī)生卻嚴(yán)重短缺。

“主要原因是醫(yī)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)、投入大，相對(duì)于在大醫(yī)院工作的較高薪酬和社會(huì)地位，很難下沉到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！苯?，在接受記者采訪時(shí)，全國(guó)人大代表、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院黨委書(shū)記黎志宏分析。

全國(guó)人大代表、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院黨委書(shū)記黎志宏

為解決這一難題，他建議，加強(qiáng)開(kāi)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，規(guī)范執(zhí)業(yè)權(quán)限，做到人盡其才、才盡其用，促進(jìn)我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。

彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足

我國(guó)2009年啟動(dòng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之一，就是加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障，包括培養(yǎng)全科醫(yī)師，致力于到2030年全科醫(yī)生總量達(dá)到70萬(wàn)或每萬(wàn)人口達(dá)到5名全科醫(yī)生。

然而，黎志宏在調(diào)研中了解到，農(nóng)村定向畢業(yè)生僅1.6%愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，實(shí)際畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)到率也僅為80%。

他發(fā)現(xiàn)，全球40多個(gè)國(guó)家都面臨同樣的問(wèn)題，很多國(guó)家通過(guò)培養(yǎng)開(kāi)業(yè)護(hù)士的形式，替代全科醫(yī)生的部分職能，有效地填補(bǔ)了基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源不足的問(wèn)題。

據(jù)了解，開(kāi)業(yè)護(hù)士是國(guó)際上公認(rèn)的高層次護(hù)理人才，一般具有碩士以上教育水平。各國(guó)的開(kāi)業(yè)護(hù)士在兒童保健、成人及老年護(hù)理、精神心理健康、婦女保健等領(lǐng)域，為民眾提供健康服務(wù)。

“開(kāi)業(yè)護(hù)士是護(hù)理人才培養(yǎng)的高級(jí)階段，能充分體現(xiàn)護(hù)士的執(zhí)業(yè)價(jià)值，是護(hù)理人員追求的執(zhí)業(yè)發(fā)展形式，因此，通過(guò)培養(yǎng)有資質(zhì)的開(kāi)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，有望改善我國(guó)基層衛(wèi)生人力不足的現(xiàn)狀。”黎志宏表示。

服務(wù)慢病人群的健康管理

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)面臨著日益增長(zhǎng)的人口老齡化所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)，老年人大多患有慢性疾病，他們需要長(zhǎng)期性的管理，而非間斷性的治療。

在很多國(guó)家，開(kāi)業(yè)護(hù)士在慢性病的長(zhǎng)期管理方面發(fā)揮了重要作用。開(kāi)業(yè)護(hù)士能否勝任慢性疾病病人的健康管理？國(guó)際多項(xiàng)研究顯示，開(kāi)業(yè)護(hù)士提供的基本醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)生提供的沒(méi)有差別，開(kāi)業(yè)護(hù)士對(duì)病人的診治時(shí)間長(zhǎng)于醫(yī)生，病人對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的滿意度甚至高于醫(yī)生，開(kāi)業(yè)護(hù)士和醫(yī)生在疾病管理過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)效益成本也沒(méi)有差異。

“可見(jiàn)，開(kāi)業(yè)護(hù)士能承擔(dān)慢性病患者的個(gè)案管理、改善患者的生活質(zhì)量等職能， 滿足社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理需求，同時(shí)還能降低醫(yī)療費(fèi)用，有效提高基本衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。”黎志宏說(shuō)。

他認(rèn)為，如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量提升了，民眾首診都愿意在基層了，那么三級(jí)轉(zhuǎn)診制度才能真正落實(shí)。

開(kāi)業(yè)護(hù)士未來(lái)可期

近年來(lái)，我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍快速發(fā)展。截至2019年底，我國(guó)共有執(zhí)業(yè)護(hù)士445萬(wàn)，而且護(hù)士的學(xué)歷層次也大幅度提升。

這背后是我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。自1983年恢復(fù)護(hù)理高等教育以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理學(xué)就呈現(xiàn)出快速發(fā)展的態(tài)勢(shì)。1992年開(kāi)設(shè)了護(hù)理碩士生培養(yǎng)，2004年開(kāi)設(shè)了護(hù)理博士生培養(yǎng)，2011年護(hù)理學(xué)被教育部批準(zhǔn)為一級(jí)學(xué)科。

我國(guó)招生護(hù)理碩士生的院校已達(dá)100余所，每年培養(yǎng)的護(hù)理碩士生超過(guò)1萬(wàn)人。目前我國(guó)已經(jīng)有5所院校的護(hù)理學(xué)進(jìn)入世界百?gòu)?qiáng)護(hù)理學(xué)榜單。“這就為我國(guó)培養(yǎng)高質(zhì)量的開(kāi)業(yè)護(hù)士提供了人才來(lái)源和培養(yǎng)質(zhì)量保障。”黎志宏表示。

2017年，北京大學(xué)首先開(kāi)設(shè)慢性病管理方向的護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士開(kāi)業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)試點(diǎn)。2019年，中南大學(xué)也開(kāi)設(shè)了遺傳咨詢方向的護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目，2020年新增了老年疾病管理方向的護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目。

黎志宏指出，開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的實(shí)施與相關(guān)政策的支持密不可分，如開(kāi)業(yè)護(hù)士的處方權(quán)，就是亟待解決的問(wèn)題。

據(jù)了解，開(kāi)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限在各國(guó)存在差異，但都大致包括為患者檢查并確定醫(yī)療診斷、 收患者入院、進(jìn)行診斷性檢驗(yàn)、制訂治療計(jì)劃、咨詢、治療性操作、開(kāi)具藥物處方等。開(kāi)業(yè)護(hù)士與注冊(cè)護(hù)士最大的區(qū)別在于，開(kāi)業(yè)護(hù)士在評(píng)估、診斷和治療患者方面擁有自主決策的自由與權(quán)力，并擁有不同程度的處方權(quán)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)大量?jī)?yōu)秀護(hù)士遭遇職業(yè)“天花板”，很多人對(duì)護(hù)士的印象就是“打針發(fā)藥”，這也造成護(hù)士隊(duì)伍人才流失。設(shè)立“開(kāi)業(yè)護(hù)士”崗位，可以開(kāi)拓護(hù)士職業(yè)發(fā)展新通道，延長(zhǎng)護(hù)士的職業(yè)生涯，提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

2017年，安徽省率先試點(diǎn)社區(qū)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師擁有一定處方權(quán)的改革，首批 78名醫(yī)院高年資護(hù)士下沉到 22 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展工作，他們依托專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)設(shè)了孕嬰工作室、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理（訓(xùn)練）、糖尿病等 8個(gè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診。

在黎志宏看來(lái)，關(guān)于開(kāi)業(yè)護(hù)士工作崗位的設(shè)置、執(zhí)業(yè)范疇的規(guī)定等都需要相關(guān)衛(wèi)生政策等支持，這樣才能暢通開(kāi)業(yè)護(hù)士從招生到培養(yǎng)、再到畢業(yè)工作的人才培養(yǎng)全路徑，才能真正做到人盡其才，才盡其用，才能有力促進(jìn)我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。

他建議國(guó)家給予政策和法律支持，為經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的開(kāi)業(yè)護(hù)士開(kāi)放一定的處方權(quán)，將開(kāi)業(yè)護(hù)士工作崗位納入醫(yī)院、社區(qū)等基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)并規(guī)范執(zhí)業(yè)權(quán)限。