■文／魯全

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合發(fā)布了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，要求建立以人民健康為中心，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革的有力舉措。

第一，試點(diǎn)方案找準(zhǔn)了協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障體系改革新的切入點(diǎn)。習(xí)近平總書記在“226 講話”中指出，社會(huì)保障改革進(jìn)入到系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的新時(shí)代。健康中國(guó)的建設(shè)需要協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。近些年，醫(yī)療保障主管部門在需求側(cè)從整合基本制度、優(yōu)化制度結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格基金監(jiān)督、制定待遇清單以及堅(jiān)持帶量采購等方面打出了“組合拳”，效果很好。然而，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不僅需要需求側(cè)的改革，更需要供給側(cè)改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成，關(guān)系醫(yī)療服務(wù)主體的切身利益，關(guān)系到人民群眾就醫(yī)的總體負(fù)擔(dān)，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的長(zhǎng)期可持續(xù)性，是改革的深水區(qū)和攻堅(jiān)戰(zhàn)。

第二，構(gòu)建了深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的整體新框架。試點(diǎn)方案明確了建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制、更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制等五大基本機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限配置、完善制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)則程序和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理能力建設(shè)的三大支撐體系，提出了深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和銜接醫(yī)療保障制度改革五大統(tǒng)籌配套措施。它們共同構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的總體框架，具有很強(qiáng)的整體性與協(xié)同性。

第三，形成了深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的若干新思路。例如，在價(jià)格項(xiàng)目管理方面，體現(xiàn)了規(guī)范存量、優(yōu)化增量的思路。其中，規(guī)范存量是有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前價(jià)格目錄無法適應(yīng)實(shí)踐并導(dǎo)致地方分解目錄、套用目錄之亂象的手段；優(yōu)化增量則是通過明確增加目錄的條件和方式，兼顧指導(dǎo)性和操作性。在價(jià)格總量調(diào)控方面，體現(xiàn)了總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的思路，其目的在于通過結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化服務(wù)資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在價(jià)格形成和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，引入了分類規(guī)范管理的思路，針對(duì)通用型、復(fù)雜型和特需服務(wù)建立不同的機(jī)制，提高了管理的精細(xì)化程度，并明確了價(jià)格調(diào)整的觸發(fā)和參考因素，有利于穩(wěn)定預(yù)期，明確“調(diào)整”而非“調(diào)增”的理性取向。

第四，提出了若干醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的新舉措。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在項(xiàng)目多、標(biāo)準(zhǔn)化程度低、對(duì)臨床變化和技術(shù)進(jìn)步的兼容性差等問題。此次試點(diǎn)方案提出了一系列新舉措。例如，要求完善全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范和項(xiàng)目編碼，消除地區(qū)間差異，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一性奠定了基礎(chǔ)。還例如，提出了一定時(shí)期內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總金額的主要參考因素，在確保公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，為總量管理提供了技術(shù)路線圖。再例如，在價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制中，提出了不同類型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和限制標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)了價(jià)格調(diào)整的靈敏度和科學(xué)性。

此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案，以當(dāng)前的關(guān)鍵問題為抓手，既有立意長(zhǎng)遠(yuǎn)的宏觀目標(biāo)，又有扎實(shí)推進(jìn)的具體舉措；既有完整協(xié)同的長(zhǎng)效機(jī)制，又有重點(diǎn)領(lǐng)域的創(chuàng)新突破；有利于真正形成更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要，更能均衡多方利益并有利于全體人民健康的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制。