郭攀

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

麻醉恢復(fù)室(post-anesthesia care unit,PACU)是對麻醉特別是全麻術(shù)后患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，直到患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。由于全麻恢復(fù)期患者的生理功能尚未恢復(fù)正常，以及手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉與鎮(zhèn)痛藥物的殘留作用和潛在的危險(xiǎn)因素存在，極易引起患者躁動(dòng)及其引發(fā)的不良事件。因此保障患者快速安全地從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)是圍術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1-2]。本研究通過對78例全麻手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討前饋控制用于PACU全麻患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-07鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部PACU行麻醉恢復(fù)的78例全麻手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)均符合全麻指征且手術(shù)過程順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后出現(xiàn)器官衰竭或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)伴有影響正常溝通交流及認(rèn)知功能的神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。(3)有嗜酒和麻醉藥物依賴史。按不同護(hù)理方法分為2組，各39例。常規(guī)組采用常規(guī)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理，前饋控制組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合前饋控制護(hù)理。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、ASA分級(jí)等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹜鈺?/p>

表1 2組患者的基線比較

1.2方法常規(guī)組：患者進(jìn)入PACU后麻醉醫(yī)師、手術(shù)巡回護(hù)士及PACU護(hù)士三方規(guī)范進(jìn)行交接。PACU護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔及溫濕度適宜。密切觀察和記錄患者的意識(shí)、瞳孔變化，出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)師并及時(shí)配合處理。前饋控制組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合前饋控制護(hù)理干預(yù)[3-4]。(1)成立前饋控制護(hù)理小組：由PACU護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由手術(shù)室、PACU、病房等相關(guān)科室2～3名資深護(hù)士組成。組長組織成員共同探討易導(dǎo)致全麻術(shù)后躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，并收集相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納、分析，結(jié)合醫(yī)院條件、患者病情、手術(shù)類型等情況制定科學(xué)、合理的PACU前饋控制護(hù)理管理方案。其內(nèi)容涉及護(hù)理培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)見性護(hù)理操作、應(yīng)急預(yù)案等。(2)分析并明確引發(fā)躁動(dòng)的高危因素、加強(qiáng)培訓(xùn)工作：小組成員結(jié)合患者病情集中討論麻醉蘇醒恢復(fù)期躁動(dòng)的誘因和護(hù)理時(shí)可能引發(fā)的不良事件，并制定應(yīng)對舉措?；颊叩牟涣夹睦頎顟B(tài)、肌松藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛均為麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對小組成員的培訓(xùn)，幫助其了解開展心理疏導(dǎo)的渠道及方法，并熟練掌握有關(guān)麻醉用藥的藥理作用、殘余藥力表現(xiàn)、毒副作用，以及對躁動(dòng)的影響和正確的應(yīng)對措施。(3)規(guī)范實(shí)施：①及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前與患者和其家屬交流溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，并耐心解答其提出的各種疑問。指出術(shù)后出現(xiàn)焦慮、煩躁及抑郁等負(fù)性情緒和不適感等可增加麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。深入淺出講解PACU作用及護(hù)理流程，提高患者對手術(shù)、術(shù)后PACU恢復(fù)的客觀認(rèn)識(shí)，從而減輕患者的負(fù)性情緒和不適感，積極配合手術(shù)、術(shù)后PACU、病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作。②做好預(yù)見性疼痛、管道等管理措施。遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈推注非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，提高患者的痛閾值?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)入PACU后，考慮術(shù)后麻醉藥物殘留體內(nèi)代謝不完全，肌肉處于松弛狀態(tài)極易因外界刺激引起皮損。除加強(qiáng)體位護(hù)理、妥善固定各類管路、對肢體活動(dòng)進(jìn)行合理約束等常規(guī)護(hù)理外，必要時(shí)可使用柔軟材質(zhì)約束帶約束，注意避免過緊限制活動(dòng)而加劇其負(fù)性情緒和不適感；或因過松引發(fā)各類管路脫落及其他意外。③加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全等預(yù)防措施。嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)條件，并提前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)設(shè)備和藥物。及時(shí)將患者呼吸道分泌物清理干凈。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好保暖措施，加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，妥善固定各類導(dǎo)管并保持通暢[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分量表(SAS)[4]評價(jià)麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率：0級(jí)為安靜、合作、無躁動(dòng)。1級(jí)為有輕度躁動(dòng)，雖然在吸痰或留置管道維護(hù)時(shí)發(fā)生肢體無自主晃動(dòng)和阻擋，但可采取言語安撫改善。2級(jí)為有躁動(dòng)，具有明顯反抗表現(xiàn)，需醫(yī)護(hù)人員采取制動(dòng)措施。3級(jí)為有劇烈躁動(dòng)，需多人看護(hù)，防止發(fā)生不良后果。(2)躁動(dòng)引發(fā)的不良事件：墜床、縫線脫落、出血、計(jì)劃外拔管等。(3)采用醫(yī)院自制的PACU護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評估患者對護(hù)理工作的滿意度：含心理疏導(dǎo)、康復(fù)教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等，分為滿意、基本滿意、一般和不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1躁動(dòng)發(fā)生率前饋控制組患者的躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者躁動(dòng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2躁動(dòng)引發(fā)不良事件的發(fā)生率前饋控制組躁動(dòng)引發(fā)的不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者躁動(dòng)引發(fā)的不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3患者及家屬對PACU護(hù)理工作總滿意度前饋控制組患者及其家屬對PACU護(hù)理工作滿意23例、基本滿意15例、一般1例、不滿意0例，總滿意度為97.44%(38/39)；常規(guī)組患者及其家屬對PACU護(hù)理工作滿意15例、基本滿意17例、一般5例、不滿意2例，總滿意度為82.05%(32/39)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.850，P=0.000)。

3 討論

前饋控制是指人們運(yùn)用所得信息對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，并不斷調(diào)整計(jì)劃及采取針對性和有效的措施，從而將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)[6]。本研究對在PACU行恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理的全麻術(shù)后患者，承認(rèn)常規(guī)躁動(dòng)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合前饋控制護(hù)理，經(jīng)與常規(guī)組患者比較，結(jié)果顯示：前饋控制組患者發(fā)生躁動(dòng)及躁動(dòng)引發(fā)不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)組，患者及其家屬對PACU護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組，與李政花[4]報(bào)告的結(jié)果相似，效果肯定。其原因在于：通過對引發(fā)麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的影響因素及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和分析，針對患者焦慮、煩躁及抑郁等負(fù)性情緒和不適感，肌松藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛等易引起麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)等高危因素，制定出預(yù)防措施并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。不斷完善流程，了解開展心理疏導(dǎo)的渠道及方法，熟練掌握麻醉藥物的藥理作用、殘余藥力表現(xiàn)和毒副作用，以及對躁動(dòng)的影響和正確采取應(yīng)對措施。最終通過前饋控制護(hù)理對潛在高危因素實(shí)施超前管理，以“防患于未然”的思想予以貫徹、執(zhí)行。通過運(yùn)用前饋控制的知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)患溝通技巧，加強(qiáng)相關(guān)心理支持并超前鎮(zhèn)痛，提高患者對術(shù)后麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)疼痛等各種不適的正確認(rèn)知，避免或減輕患者蘇醒時(shí)因出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等不適感產(chǎn)生的焦慮、緊張和恐懼心理而出現(xiàn)極度不安和躁動(dòng)。同時(shí)加強(qiáng)預(yù)見性管道管理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施，以防止躁動(dòng)引起的墜床、擦傷，或因患者掙扎發(fā)生靜脈留置針脫落等不良事件。從而有效降低全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)及躁動(dòng)引發(fā)不良事件的發(fā)生率，確?；颊甙踩冗^麻醉蘇醒期。

綜上所述，在PACU全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理中，前饋控制干預(yù)能有效降低患者躁動(dòng)及其引發(fā)的不良事件發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者早期恢復(fù)和提高PACU的護(hù)理工作質(zhì)量。