雷慧勝，章帥

075000張家口，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科

胃腸惡性腫瘤癥狀在臨床中十分常見(jiàn)，目前在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。通常情況下，手術(shù)依然是治療胃腸惡性腫瘤的最主要手段（廣泛轉(zhuǎn)移、存在手術(shù)禁忌證患者除外）。但許多患者術(shù)后恢復(fù)欠佳，甚至出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)攝入障礙等問(wèn)題，對(duì)后續(xù)治療與康復(fù)極為不利。為解決這一問(wèn)題，臨床上專(zhuān)門(mén)提出了早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法，即在患者胃腸惡性腫瘤手術(shù)后通過(guò)運(yùn)動(dòng)有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)活力。不過(guò)，考慮到絕大多數(shù)患者在手術(shù)后由于傷口疼痛、營(yíng)養(yǎng)攝入不良等原因不愿參與運(yùn)動(dòng)，還需要在護(hù)理人員的特別干預(yù)下才能有效解決他們的心理障礙問(wèn)題。

《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》一書(shū)于2014年11月由人民衛(wèi)生出版社出版，任建林、劉潤(rùn)皇、王秀伯主編。該書(shū)分四大篇共計(jì)22章，大體概括了近期新的胃腸道黏膜病變基礎(chǔ)和臨床研究，以及對(duì)胃腸道腫瘤早期診斷和治療的新認(rèn)識(shí)和研究成果。全書(shū)旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)于胃腸道黏膜病變的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，提升胃腸道腫瘤的早期識(shí)別能力，開(kāi)拓研究思路，全面提高診治和科研研究水平。特別是在早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理方面研究頗深。

《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》書(shū)中第二篇第一章“胃黏膜的損傷與保護(hù)”就探討了胃腸惡性腫瘤患者的早期運(yùn)動(dòng)治療方法。除手術(shù)預(yù)后常規(guī)護(hù)理以外，早期運(yùn)動(dòng)也能更好幫助胃腸惡性腫瘤患者康復(fù)。在《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》的第二篇第二章“胃黏膜病變的病理學(xué)”從病理學(xué)角度探討了手術(shù)早期運(yùn)動(dòng)是能夠有利于胃腸惡性腫瘤的康復(fù)的。另外該書(shū)還主要對(duì)大腸腫瘤的病理類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病分子機(jī)制、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查以及疾病預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入研究。

早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行，術(shù)后圍繞3個(gè)階段展開(kāi)護(hù)理過(guò)程。首先在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者意識(shí)完全清醒后，協(xié)助患者變換其他臥姿，12小時(shí)后搖起床頭，讓患者以半臥位，幫助其松弛腹部肌肉，最大限度減輕切口疼痛。大約2～4小時(shí)幫助患者翻身一次，協(xié)助其叩背促進(jìn)排痰，過(guò)程中叮囑患者練習(xí)腹肌呼吸及縮肛運(yùn)動(dòng)，3小時(shí)運(yùn)動(dòng)一次，每次大約30分鐘。其次在術(shù)后25～48小時(shí)內(nèi)，幫助患者練習(xí)四肢?；颊呱现杖怅P(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈伸狀態(tài)，抬臂并旋肩，下肢膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，直腿抬高且髖關(guān)節(jié)外展。在術(shù)后49～72小時(shí)，幫助患者練習(xí)床邊站立，運(yùn)動(dòng)時(shí)要扶住患者左臂位置，讓其右手肘關(guān)節(jié)支撐床面，起身坐于床沿上，而下半身雙腿下垂。大約3～5分鐘后在床邊站立，再攙扶患者在室內(nèi)、外行走，循序漸進(jìn)過(guò)渡到自行運(yùn)動(dòng)模式中。當(dāng)患者可自行完成穿衣、如廁、洗漱后，再進(jìn)一步引導(dǎo)患者進(jìn)行稍有難度的運(yùn)動(dòng)，例如提臀運(yùn)動(dòng)、仰臥運(yùn)動(dòng)，要求患者雙膝屈曲，雙腳著床，雙手用力按壓床沿。此時(shí)患者臀部也要從床上抬起大約10cm以上高度，并堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，最后慢慢放下臀部，該運(yùn)動(dòng)每天要做30次。再者是腹部按摩活動(dòng)，叮囑患者進(jìn)行自主按摩，過(guò)程中要保持手法輕柔，令腹部產(chǎn)生微微熱感為最佳。

在《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》一書(shū)中明確指出了手術(shù)治療應(yīng)用與常規(guī)術(shù)后護(hù)理都存在一定局限性，因?yàn)樗鼈儫o(wú)法阻止病癥損害患者正常組織器官，而且患者在術(shù)后容易出現(xiàn)消化功能障礙或相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的整體生活質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)各種胃腸功能障礙問(wèn)題。研究表明，對(duì)胃腸腫瘤手術(shù)后患者的早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以促進(jìn)了患者下肢恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力，加快患者血液循環(huán)，特別是增加了患者腸蠕動(dòng)摩擦力，對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)是具有重要推動(dòng)作用的。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)胃腸惡性腫瘤患者在術(shù)后較長(zhǎng)一段時(shí)間都要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，半年后觀察結(jié)果。具體來(lái)說(shuō)，在患者術(shù)前4周內(nèi)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，可最大限度提高患者的最大攝氧量，同時(shí)可額外增加6分鐘的步行運(yùn)動(dòng)。而在術(shù)后4周，則要適當(dāng)加大患者攝氧量，有效克服其攝氧量降低問(wèn)題。在《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》書(shū)中列舉出美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)指南相關(guān)內(nèi)容，其對(duì)于癌癥幸存者的正常日?；顒?dòng)是很有必要的，它要求患者每周運(yùn)動(dòng)量不能低于150分鐘，期間需要開(kāi)展力量訓(xùn)練，且每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于2天。

《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》全書(shū)中談到手術(shù)雖然是治療胃腸道惡性腫瘤的主要方法，但是考慮到術(shù)中牽拉所造成的手術(shù)創(chuàng)傷影響較大，大部分患者可能會(huì)因此而發(fā)生術(shù)后胃腸功能障礙，不利于患者胃腸吻合口與手術(shù)切口的愈合，進(jìn)而延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此，采用手術(shù)預(yù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法是很有必要的，能為患者形成恢復(fù)期身體機(jī)能良性循環(huán)機(jī)制，促進(jìn)患者全身各個(gè)系統(tǒng)功能的有效恢復(fù)。所以綜上所述，術(shù)前術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于顯著提升患者術(shù)后胃腸功能是非常有效的，它在減少患者術(shù)后并發(fā)癥、增加胃腸蠕動(dòng)摩擦力、降低胃腸蠕動(dòng)與大血管之間阻力、減輕各種胃腸道不適癥狀、加速患者康復(fù)方面都有好處。因此《整合胃腸腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》一書(shū)非常值得業(yè)內(nèi)臨床人士閱讀學(xué)習(xí)。