程 楠，孫瑋妍，馬廷瑞健，張治嶸

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺紋理是指胸部影像檢查時看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影，它主要由肺動脈分支組成，支氣管及淋巴管、肺間質(zhì)也參與了肺紋理構(gòu)成[1]。根據(jù)中醫(yī)氣血陰陽理論，肺紋理當(dāng)為人體氣血津液運(yùn)行之通道，具有運(yùn)行調(diào)暢人體氣血津液運(yùn)行之作用。肺主氣，司呼吸，天氣與肺相通，肺氣與鼻相通，以此吸清呼濁，維持人體正常新陳代謝?！额惤?jīng)》云:“經(jīng)脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會”[2]。百脈匯合與肺，借呼吸之責(zé)流通全身。肺具有通調(diào)水道的功能，《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”[3]。以此維持水液代謝平衡。中醫(yī)理論認(rèn)為聲音的產(chǎn)生與肺腎有關(guān)，《直指方》云:“肺為聲音之門，腎為聲音之根”[4]。據(jù)此肺紋理當(dāng)為肺系氣道、脈道、水道、聲道之合也。

非特異性肺紋理增多增粗當(dāng)為呼吸系統(tǒng)不具有診斷意義的影像學(xué)表現(xiàn)和身體其他系統(tǒng)疾病在肺部所表現(xiàn)的非特異性現(xiàn)象。中醫(yī)理論認(rèn)為非特異性肺紋理增多增粗當(dāng)為人體氣血陰陽失調(diào)的表現(xiàn)，探討其機(jī)制，有利于影像學(xué)檢查更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐;有利于加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通;有利于中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢發(fā)揮，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展。

1 非特異性肺紋理增多增粗的原因分析

1.1 生理因素

1.1.1 先天充盈

腎為先天之本，肺之形態(tài)生理功能均受腎元陰元陽滋養(yǎng)，腎之精氣充實(shí)，傳與后代，使小兒先天腎氣得充，肺氣得養(yǎng)，氣道始壯。受滋與先天，氣血精液生化有力，脈道得盈。腎主水，肺為水之上源，元陽氣化有司，肺腎相合，水道運(yùn)行通暢，不淤不滯。腎精充盈，肺氣充足，聲道得暢。先天氣道、脈道、水道、聲道相合為盈，則肺紋理增多增粗。

1.1.2 衛(wèi)外有力

肺為嬌臟，畏寒畏熱。X 線屬于電磁輻射的一種，乃六氣之屬,為火熱之氣,常則養(yǎng)人;六淫之屬,為火熱之邪,過則為災(zāi)。電磁輻射之火熱外邪致病,先傷皮毛后傷氣,先傷衛(wèi)氣后傷臟氣[5]。人體先天足，后天實(shí)，衛(wèi)外屏障有力。當(dāng)人接受X 線胸片檢查時，輻射邪毒外犯皮毛，皮毛受邪，則鼓動肓膜傍著脈道之衛(wèi)氣，以養(yǎng)內(nèi)外，抵御外邪。衛(wèi)邪相爭，衛(wèi)外有力，則肺紋理增多增粗。

1.1.3 年齡相關(guān)

現(xiàn)代研究提示，健康人的肺紋理改變與年齡密切相關(guān)，年齡越大肺紋理增多越明顯[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老之人，陰陽失調(diào)，氣血衰敗，肺紋理當(dāng)為不盈之象。觀影像學(xué)表現(xiàn)卻與之相反，應(yīng)歸于，先天元陽虛衰，氣化無力，血行不暢，內(nèi)生淤血，脈道難通；濕濁痰邪內(nèi)生，水道受限，變生淤滯，更損脈道；衛(wèi)外不固，外邪易侵，伏痰內(nèi)生，阻于聲道；肺為華蓋，掌呼吸之責(zé)，環(huán)境毒邪直犯，年齡增加，屏障無力，毒邪勢必直損氣道。

1.1.4 不良嗜好

吸煙是多種疾病的始動因素，在x 線胸片表現(xiàn)通常為肺紋理增粗。明代著作《食物本草》已經(jīng)認(rèn)識到煙草“火氣熏灼，耗血損年”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，吸煙主要引起的是肺部小氣道功能的損害，由于香煙中煙堿(尼古丁)、煙焦油、亞硝基胺、一氧化碳等多種有害物質(zhì)易聚集在小氣道內(nèi)，從而激活炎癥細(xì)胞，釋放多種介質(zhì)，破壞肺結(jié)構(gòu)，最終引起氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥”[7]吸煙耗傷肺之氣陰，使氣道聲道氣機(jī)不暢，通達(dá)受限;脈道水道陰精耗傷，內(nèi)熱叢生，進(jìn)而使肺紋理增多增粗。余紅勝等[8]回顧性分析56 例靜脈注射海洛因致肺部感染患者，其中肺紋理粗重17 例，占比30.4%。吸毒損傷脾胃陽氣，使肺氣失養(yǎng)，且內(nèi)生痰邪，阻于肺系各道致肺紋理增粗增多。

1.1.5 勞逸失度

人體陰陽調(diào)和有耐于勞逸有度，人外在形體運(yùn)動合于肌肉筋骨之能，肺調(diào)氣機(jī)以司之。若過度勞作，氣機(jī)升降失調(diào)，呼吸變快，氣道擴(kuò)張；肺朝百脈，脈道隨之而變，脈道充盈以適氣血運(yùn)行；肺氣宣發(fā)過度，從呼吸道呼出之水汽隨之增多，水道充盈。此時當(dāng)處于人體陰陽代償階段，肺紋理當(dāng)增粗；若勞傷太過不能調(diào)和，使肺氣血不足，發(fā)為虛勞。明.皇甫中《明醫(yī)指掌.病機(jī)賦》:“膏梁之人，奉養(yǎng)太過，則肥脂，安逸太過，則氣不運(yùn)?！盵9]過逸之人，多食肥甘厚味而少動，脾胃氣機(jī)不運(yùn)，上輸于肺不足，肺之宣降無力，水道不調(diào)，痰濕內(nèi)生，阻滯脈道，水道脈道不通，則肺紋理增粗。

1.1.6 它病及肺

肺與大腸相表里，鄭偉華等[10]以120 例腸道病毒71 型感染患者為研究對象，分為輕型、重型、危重型病例，分析其胸X 線片表現(xiàn)，在胸部X 線片的表現(xiàn)上，輕型組最常見的征象為肺紋理增粗、模糊。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為1.3%～186%[11]。在所有醫(yī)院感染中，肺部感染病例約占35%，術(shù)后肺部感染率最高可超過15%[12]。外科手術(shù)所引發(fā)的肺部感染勢必表現(xiàn)非特異性肺紋理改變。身體各系統(tǒng)腫瘤，都可以通過血行轉(zhuǎn)移到肺臟，影響肺系各道氣血運(yùn)行，表現(xiàn)出非特異性肺紋理增多增粗征象。

1.2 環(huán)境因素

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類面臨巨大的環(huán)境保護(hù)壓力，人體疾病也與之更加密切，環(huán)境因素作為一種與時俱進(jìn)的致病因素與肺紋理改變有密切關(guān)系。生活在沙漠地區(qū)的人肺紋理多具有增多增粗改變。王金玉等[13]以沙塵天氣多發(fā)區(qū)民勤地區(qū)農(nóng)民作為研究對象，胸部x 線檢查結(jié)果顯示調(diào)查對象中42.5%肺紋理增強(qiáng)。呼吸道是空氣中懸浮顆粒物和其他有害物質(zhì)進(jìn)入人體的主要途徑之一，呼吸系統(tǒng)是大氣污染物直接作用的靶器官[14]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，顆粒物質(zhì)是主要空氣污染物，PMl0 可被呼吸系統(tǒng)吸入，是威脅心肺健康的主要污染物，其中PM2.5 可躲過氣道清除后直達(dá)肺泡，誘導(dǎo)肺臟的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)[15]。環(huán)境污染所導(dǎo)致的肺臟器質(zhì)功能變化勢必會導(dǎo)致肺紋理改變。陳茂招等[16]選擇玻璃纖維粉塵作業(yè)130 名男性工人為研究對研究對象，其中有19.23%人肺紋理發(fā)生改變，X 射線胸片中以“肺紋理增多、增粗、紊亂”改變?yōu)橹?。竇建瑞等[17]以某市電焊作業(yè)場909 名工人為研究對象，其中X 線胸片異常者31 人，異常率為3.4%，主要表現(xiàn)為肺紋理增多增粗或紊亂及肺部小陰影。以上研究說明不適的工作環(huán)境也會導(dǎo)致肺紋理改變。

1.3 情志因素

《素問·舉痛論》云：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！盵18]肺主肅降，肝主升發(fā)，肝升肺降則氣機(jī)調(diào)暢，氣血上下貫通。若情志不暢，思慮勞神過度，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，氣道聲道不暢;若盛怒則肝氣上逆，肝藏血，疏泄于心脈，血隨氣行，并行于上，疏泄于脈道之血增多，從而使肺紋理增多。

2 非特異性肺紋理增多增粗的機(jī)制分析

2.1 腎氣充盈，后天得養(yǎng)

腎以先天本足以滋肺，脾以后天本壯以養(yǎng)肺。肺得先天后天滋養(yǎng)，氣道、脈道、水道、聲道得壯，其功能得以充分發(fā)揮。各道得壯、得運(yùn)，肺紋理當(dāng)增多增粗。

2.2 邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和

外邪首襲，多犯上焦，肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降通路，喉為其系，外和皮毛，職司衛(wèi)外。故輻射毒邪從皮毛入侵;不良嗜好、環(huán)境毒邪從口鼻而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和癥狀，氣道聲道邪犯，激發(fā)正氣，肺紋理當(dāng)增多增粗。年老之人正氣虧虛，外邪易犯，更見衛(wèi)表不和之象。

2.3 臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺

因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，氣道脈道擴(kuò)張；飲食不當(dāng)，過食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，痰飲上干于肺，脈道水道不通;嗜煙吸毒，熏灼肺胃，氣陰受損，痰濁內(nèi)生，四道皆受其害;年老之人，肺系為多種因素影響日久，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺主氣功能失常，肅降無權(quán)，氣逆而行，充于氣道聲道，痰濁內(nèi)生阻于四道。

2.4 各臟腑引動肺系各道氣血津液變化為本，以肺脾腎三臟為要

非特異性肺紋理增多增粗由不良嗜好、勞逸失度、環(huán)境因素、等多種原因，造成人體氣血陰陽失調(diào)，肺，脾，腎等臟腑功能發(fā)揮失常，痰濁、水飲、淤血、氣結(jié)阻逆于肺系各道所致?！陡裰掠嗾摗分^:“脾具坤靜之德,而有乾健之運(yùn)。故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地之交泰。是為無病之人”[19]肺脾二臟配合調(diào)度氣道、水道。若肺失宣降，脾失健運(yùn)使得氣道不調(diào)，水道不通，水氣代謝障礙必將導(dǎo)致氣結(jié)痰濁水飲的產(chǎn)生。肺通過宣降與腎氣化功能配合完成水液正常代謝;肺司呼吸與腎主納氣配合共同完成生理呼吸并比以發(fā)聲，兩者共主氣道，水道，聲道。若肺失宣降，腎失氣化使得水液不能正常代謝；腎不納氣，肺不肅降使得呼吸失節(jié)，聲道不暢，必然導(dǎo)致痰濁水飲產(chǎn)生。肺脾腎三臟又相互滋生制約，共調(diào)人體氣機(jī)，津液代謝，所以肺特異性肺紋理增多增粗以肺脾腎三臟氣血津液變化為要。肝升肺降，以調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降運(yùn)動，若肝氣郁結(jié)化火，循徑上行，灼肺傷津，煉液成痰，痰阻各道影響肺之宣肅。心肺同居上焦，肺主氣，司呼吸;心主血脈，氣為血帥，血可載氣[20]。兩者共主脈道氣道，若心失所主易生淤血，阻滯氣機(jī)，再生氣結(jié)。若大腸傳導(dǎo)失司，影響肺氣清肅下降，氣機(jī)不調(diào)，津液不行，痰濁水飲將生。情志不暢，思慮過度，肝脾不和，氣結(jié)痰濁淤血皆生。因此各臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺系四道氣血津液變化不僅為非特異性肺紋理增多增粗之本，同時也是病理產(chǎn)物產(chǎn)生變化的樞紐。

2.5 氣結(jié)、痰濁、水飲、淤血、互結(jié)為標(biāo)

非特異性肺紋理增多增粗其標(biāo)在于兩方面，一是氣血津液在肺系各道運(yùn)行不暢；二是氣血津液在肺系不循常道。若氣能夠通暢協(xié)調(diào)的升降出入，則肺系氣道聲道健運(yùn)，反之因痰濁水飲淤血?dú)鈾C(jī)失調(diào)，運(yùn)行不暢，阻滯不通，上升太過下降不及，則氣郁而結(jié)，氣逆而行阻于氣道聲道。血行于脈道，受氣機(jī)調(diào)控，若氣運(yùn)無力，停而成淤?！督饏T要略.水氣病脈證并治》云:“血不利則為水”;《血證論》云:“血積既久，亦能化為痰水”。則脈道水道受阻。津血同源，津液代謝同樣受氣血影響易生痰濁水飲，飲停留胸隔之間，上迫于肺為支飲，且津液不循常道便成痰濁，阻于各道。氣結(jié)、痰濁、水飲、淤血相互影響，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化使肺系四道不暢不常，因此當(dāng)為非特異性肺紋理增多增粗機(jī)制之標(biāo)。

3 結(jié)語

非特異性肺紋理增多增粗是臨床影像學(xué)檢查常見表現(xiàn)，究于各種原因造成的肺系氣道、脈道、水道、聲道充盈擴(kuò)張或氣血失調(diào)，其機(jī)制歸于各臟腑引動肺系各道氣血津液變化為本，氣結(jié)、痰濁、水飲、淤血互結(jié)為標(biāo)?；谥嗅t(yī)整體觀，辯證論治觀，治未病觀，探討此影像學(xué)表現(xiàn)，勢必對臨床實(shí)踐，醫(yī)患溝通，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展起到積極作用。