許天亮，謝冰柯，張繼娜

（河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 451191）

從1993 年國家原衛(wèi)生部頒布 《中華人民共和國護士管理辦法》開始，護士執(zhí)業(yè)資格考試一直實行全國統(tǒng)一考試制度，護士執(zhí)業(yè)資格證作為醫(yī)療單位聘任護士對應技術(shù)職務的必要依據(jù)。隨著計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛普及和發(fā)展，國家原衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)文稱“人機對話”考試將逐步取代傳統(tǒng)的紙筆考試[1]。2016 年，北京、吉林等考區(qū)率先推行“人機對話”考試試點；2017 年，除甘肅省部分考區(qū)仍采用紙筆考試外，全國其它地區(qū)全部采用“人機對話”考試模式；2018 年，全國全面推行“人機對話”考試[2]。

1 “人機對話”考試的概念及優(yōu)勢

1.1 “人機對話”考試的概念

“人機對話”考試是借助計算機及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，根據(jù)考試設(shè)計的需求，有針對性地進行命題和組卷，并通過計算機載體實現(xiàn)自動評判或人工輔助評判考試結(jié)果的一種過程[3]。護士執(zhí)業(yè)資格考試采取“人機對話”模式，是對護士資格考試進行實施、管理的一種新的考試形式[4]。

1.2 “人機對話”考試的優(yōu)勢

“人機對話”考試看似簡單，題型與傳統(tǒng)紙筆考試比變化不大，但卻有紙筆考試不能比擬的優(yōu)勢：①形象性：借助互聯(lián)網(wǎng)人工智能模擬系統(tǒng)，使得考試題型更加形象、生動和直觀。2018 年的護士執(zhí)業(yè)資格考試當中，首次出現(xiàn)部分跟實際工作有關(guān)的圖片和視頻題，讓考生更加直觀地感受到實際臨床工作的情景；②簡易性：借助計算機系統(tǒng)，省去了考生涂卡環(huán)節(jié)及考務人員后期繁雜的評卷工作，節(jié)約了大量的時間和資金；③安全性：試題庫中預先導入的題目可隨機組卷，備選答案也可設(shè)置不同順序，有效地防范考生違規(guī)作弊行為[5]；④科學性：考試結(jié)束即可檢測考試的信度和效度，以確?？荚囅到y(tǒng)數(shù)據(jù)的準確性，并排除人為因素的影響，使考試成績更加真實、可靠；⑤經(jīng)濟性：“人機對話”模式減少了傳統(tǒng)考試試卷的印刷、保管及運送等過程，節(jié)省了大量的人力、物力和資金。

2 護士人機對話考題的特點

“人機對話”考試巧妙地將主觀題型“客觀化”，即繼承了選擇題的優(yōu)點，如高信度和高效度、快速閱卷，又更加容易進行數(shù)據(jù)分析并提供信息反饋等，具體如下。

2.1 命題更加細化、角度多樣化

實行“人機對話”考試后，考試周期拉長，考題總數(shù)量大幅度增加。根據(jù)全國護士執(zhí)業(yè)資格委員會發(fā)布的公告，2018 和2019 年的護士資格“人機對話”考試，共3 天分6 輪依次進行。每個輪次專業(yè)實務和實踐能力兩個科目240 道題，六個輪次共計1440 道題。如此大的題量，命題老師為了創(chuàng)新和避免重復，出題設(shè)問的方式勢必會更加細化，同一個考點以不同角度出現(xiàn)。以往不被看作重點的考點，甚至考生認為不會出題的考點，也會出現(xiàn)在考試當中。

2.2 出現(xiàn)圖片和視頻題目

傳統(tǒng)紙筆考試因為印刷和視覺等條件受限，圖片題很少。“人機對話”考試借助計算機載體把以往不方便展示的題目，以圖文并茂的形式出現(xiàn)在電腦屏幕上。研究小組針對2017-2019 年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題進行分析，發(fā)現(xiàn)視頻題目還很有限，但圖片題目已占有一定比例，預測圖片和視頻題2020年后會逐步增加。

2.3 貼近臨床、突出人文的題目增加

新的護士資格考試大綱更側(cè)重實際應用能力的考核，考試題目根據(jù)護士工作內(nèi)容,緊密聯(lián)系實際工作場景，充分體現(xiàn)護士的實踐職責；偏重“醫(yī)學人文”的案例分析題著重考查考生綜合應用知識的能力，更接近現(xiàn)實臨床情景。接受調(diào)查的考生普遍稱此類題目明顯增多，有些題目并不是單純的對與錯，需要加入心理和情感的反應。如2018 年一道考題：“食管癌初期，患者常常表現(xiàn)處焦慮不安，此時最佳的心理護理措施是哪一個？”5 個選項都有一定道理，考生需要根據(jù)實際情況從把握患者的心理狀況才能選出最佳答案。

3 推行人機對話考試后考生面臨的問題

3.1 發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理問題的能力欠缺

新的護士資格考試大綱更側(cè)重實際應用能力的考核，考生受傳統(tǒng)的重復機械的死記硬背學習方式的影響，加上臨床實踐時間較短、經(jīng)驗缺乏，對偏重于臨床應用的題目無所適從，而“人機對話”考試更為突出的就是貼近臨床實際的病例分析增多，這就要求考生提升解決臨床實際問題的綜合能力[6]。

3.2 不善于系統(tǒng)歸納總結(jié)所學的理論知識

護士“人機對話”考試內(nèi)容涉及的知識面廣,命題角度和形式靈活多變?？荚嚂r間通常定于每年5 月，學生剛實習結(jié)束，復習課程較多，學習任務繁重，加之授課教師普遍不重視反思教學，造成學生也不善于或不懂得整理、歸納所學理論知識。

3.3 需要提前熟悉“人機對話”考試模式

“人機對話”對于考生而言，除需要掌握專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力外，還要熟悉計算機系統(tǒng)的基本操作、“人機對話”考試的形式、題型和特點；再者，考試進程是單向性的，不同題型之間不可隨意切換。新模式雖然有效防范了考生的作弊行為，但也要求其答題時必須更加謹慎和認真。

4 應對護士執(zhí)業(yè)資格人機對話考試的策略

4.1 提升考生對“人機對話”考試模式的認識

護士資格“人機對話”考試從2010 年提出到2018 年全面實施醞釀了8 年時間，考試條件基本完善和規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也趨于成熟。即便如此，考生考前熟悉考試系統(tǒng)操作流程和題型十分必要。雖然“人機對話”考試的題型與紙筆考試一樣，均為客觀選擇題，但考試全程由網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)控制，考試一旦開始，進程不可逆，不同題型不能隨意切換；再者，考生應提前知曉突發(fā)情況的解決方案，為防止出現(xiàn)失誤，考生可從護士執(zhí)業(yè)資格報名系統(tǒng)下載“人機對話”考生練習版，提前練習、熟悉操作。

4.2 轉(zhuǎn)變學習方式，注重學生發(fā)散思維和聚合思維的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的紙筆考試命題方向明確，重點和典型考點較為突出，考生依靠機械記憶、重復練習也能通過考試。推行“人機對話”考試后，命題方向已不再局限于直接的知識點考察，更加注重貼近臨床實際和靈活運用，因此，考生應轉(zhuǎn)變學習方式，在復習的過程當中注重系統(tǒng)化的學習，而非死記硬背所謂的重點考點。再者，培養(yǎng)良好的思維方式于解決問題至關(guān)重要[7]，思維方式源自平時的積累，教師在授課過程當中應注重培養(yǎng)學生的思維方式[8]。思維方法分類較多，陳鵬[9]等認為在教學中可重點培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和聚合思維。這種思維方式也同樣適用于考生護士資格備考中。發(fā)散思維是大腦在思維時呈現(xiàn)的一種擴散狀態(tài)的思維模式，表現(xiàn)為思維視野廣闊，思維呈現(xiàn)出多維發(fā)散狀，有助于應用所學知識解決具體問題。備考時，基礎(chǔ)復習階段考生應不急不燥通過“一點多題”、“演繹推理”、“知識拓展”等方式夯實所學理論基礎(chǔ)。而聚合思維是從已知的信息中推理出邏輯結(jié)論[10]，從已有資料中尋求正確答案，是一種有方向、有條理的思維方式，把廣闊的思路聚集成一個焦點，因此，在考前沖刺階段可重點通過類似“多題一點”、“總結(jié)歸納”、“化繁為簡”等方式總結(jié)一般性的規(guī)律。

4.3 加強實習期的管理、做好考前準備

學生離開學校進入醫(yī)院實習期間，學習的重點由書本的理論學習轉(zhuǎn)向臨床的實踐學習。為防止學生實習期間放松學習，實習前應向?qū)W生告知護士資格考前準備相關(guān)事項，實習期間督促負責人做好學習監(jiān)管，引導學生正確處理好實習和學習時間的沖突。護士執(zhí)業(yè)資格考試時間通常定在每年的5 月中旬，距離學生實習結(jié)束僅1～2個月，加之對人機對話考試認識不足，為提高通過率，學?？蓪忌M行集中培訓，培訓的內(nèi)容包括知識系統(tǒng)串講、試題解析、人機對話模擬演練，并做好心理疏導，以提高考生的臨場應考能力[11]。