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骨水泥加長柄半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析

2021-04-11 08:45
甘肅科技 2021年3期
關(guān)鍵詞:假體高齡股骨

楊 濤

(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院,甘肅 涇川 744300)

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)是以老年人為主要發(fā)病群體的一類常見髖部骨傷病,跌倒、外力撞擊是其直接病因,而骨質(zhì)疏松是其重要的發(fā)病內(nèi)因[1]。隨著人口老齡化,其發(fā)病率逐漸升高。采用髓內(nèi)或髓外固定仍是主要的治療粗隆間骨折的手術(shù)方式,其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定是當(dāng)前較為主流的內(nèi)固定方式,在IFF 治療中均能取得較好療效,但PFNA 與DHS 各具優(yōu)缺點(diǎn),且有一定適用條件[2-3]。高齡且骨質(zhì)疏松患者存在內(nèi)固定失敗、臥床并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn),臨床上對于部分高齡患者采用髖關(guān)節(jié)置換,人工關(guān)節(jié)置換能通過機(jī)械固定方式復(fù)位、調(diào)整損傷位置,利于關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù),可結(jié)合患者具體傷情進(jìn)行選擇全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換[4-5]。

本院骨科自2015 年5 月至2018 年5 月采用股骨骨水泥加長柄假體結(jié)合克氏針張力帶復(fù)位固定股骨大、小粗隆骨折塊,行人工半髖關(guān)節(jié)置換,治療高齡伴有骨質(zhì)疏松的患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折病例共48 例取得良好臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:

本研究獲得甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。所有IFF 患者均為涇川縣人民醫(yī)院骨科自2015年5 月~2018 年5 月收治的住院患者。經(jīng)外傷史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確IFF 診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥75 歲;(2)均為首次發(fā)生IFF 且發(fā)生前髖關(guān)節(jié)功能正常;(3)無手術(shù)禁 忌且自愿接受手術(shù)治療,術(shù)后能配合隨訪,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性骨折、陳舊性骨折、開放性骨折;(2)合并其他部位嚴(yán)重創(chuàng)傷;(3)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)炎;(4)合并惡性腫瘤、心肝腎功能不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??;(5)存在精神障礙,術(shù)后失訪。

參照納入和除外標(biāo)準(zhǔn),共48 例(48 髖)患者入選本研究,男16 例,女32 例;平均年齡78±2.3 歲(75~88 歲);左側(cè)21 例,右側(cè)27 例。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆、膝關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線檢查,麻醉科會診確定ASA 評分。手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成,仰臥位、麻醉采用腰麻或全麻,患者取側(cè)臥位,患肢朝上,經(jīng)髖部外側(cè)以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后1/3 為中心行15cm 左右弧形切口,探查骨折點(diǎn)位和折斷間隙空隙,行股骨頭頸截?cái)嗵幚?,清理髖臼內(nèi)殘留壞死組織,將髖臼周圍關(guān)節(jié)囊、軟組織進(jìn)行切除;復(fù)位骨折塊,重建大小粗隆并用鋼絲固定;擴(kuò)髓處理后,采用模型行復(fù)位試裝,評估假體穩(wěn)定性、松緊度后選擇適宜假體植入,將骨水泥注入股骨髓腔,妥善安置、復(fù)位關(guān)節(jié)后,確保下肢可外展;修復(fù)梨狀肌結(jié)構(gòu),完成關(guān)節(jié)置換術(shù)畢,常規(guī)放置引流、縫合切口。

術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,抗凝治療,術(shù)后24h 拔除引流管,2 周拆線,術(shù)后3-21d 根據(jù)患者病情下地活動(dòng)。出院后6 月內(nèi)患者每月門診復(fù)查一次,指導(dǎo)患者的功能鍛煉并進(jìn)行X 線檢查明確假體位置及近端骨塊的愈合情況。

1.3 療效評定

手術(shù)時(shí)間確定為皮膚切開至皮膚縫合所需時(shí)間。髖關(guān)節(jié)功能及臨床療效,采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能,該評分表包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4 個(gè)部分,得分范圍0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,對應(yīng)髖關(guān)節(jié)功能越好;其中Harris 評分≥90 分、80~89 分、70~79 分、<70 分,分別視為療效優(yōu)、良、可、差[6],比較兩組優(yōu)良率,優(yōu) 良 率=(優(yōu)例 數(shù)+良 例 數(shù))/ 總 例 數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),手術(shù)前后比較采用配對t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料之間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48 例患者獲隨訪,時(shí)間12 個(gè)月~24 個(gè)月(平均15.5 個(gè)月)。所有患者手術(shù)均順利完成,圍手術(shù)期均無手術(shù)相關(guān)神經(jīng)、血管損傷,靜脈血栓形成,深部感染等并發(fā)癥。

2.1 手術(shù)情況

骨水泥加長柄半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為80.1±8.4 min、15.2±3.1 d,345±5.6 ml,術(shù)后下床時(shí)間3~21d,平均(10.6±2.4)d。術(shù)中無休克或死亡病例,3 例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染,1 例患者出現(xiàn)泌尿系感染經(jīng)抗感染治療后痊愈,術(shù)后2 例患者出現(xiàn)皮下血腫,注射器穿刺抽吸,加強(qiáng)換藥后吸收。術(shù)后X 線片顯示假體位置良好,骨折復(fù)位滿意。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)后隨訪12-24 個(gè)月,末次隨訪Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分平均為(86.5±14.0)分,其中優(yōu)16 例(33.3%),良26 例(54.2%),中6 例(12.5%)

3 討論

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)常見于老年患者,由于粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少出現(xiàn)骨折不愈合,但出現(xiàn)髖內(nèi)翻等畸形愈合較多。隨著我國人口的老齡化社會的到來,股骨粗隆間骨折的發(fā)病率大幅遞增,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,并且給家庭和社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān),通過治療讓患者盡早生活自理,回歸社會成為治療IFF 的首要目標(biāo)。非手術(shù)治療由于康復(fù)周期長,且長時(shí)間臥床容易增加患者靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等發(fā)生率,因此非手術(shù)治療一般僅用于存在手術(shù)禁忌、無法耐受手術(shù)、傷前已無法正常行走等患者中,絕大多數(shù)股骨粗隆間骨折患者采取手術(shù)治療[6]。目前治療IFF 主要術(shù)式主要是關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù),兩種術(shù)式各有其優(yōu)勢,目前由于股骨粗隆間骨折具有較高愈合率,所以大多骨科醫(yī)生采用內(nèi)固定治療IFF,但有學(xué)者研究在術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率、髖部畸形率及內(nèi)置物松動(dòng)率方面,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組與內(nèi)固定術(shù)組相比無明顯差異。然而在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分方面,人工股骨頭置換術(shù)組與內(nèi)固定術(shù)組相比有明顯優(yōu)勢[9]。

我們對在我院就診的48 例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用骨水泥加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療取得了良好療效,因此如果老年患者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定療效預(yù)計(jì)不確切,則可考慮行人工骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),尤其對高齡、預(yù)期壽命不長、全身情況較差、髖臼基本完整者,原則建議行人工股骨頭置換術(shù),以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,且高齡患者術(shù)后活動(dòng)較少,人工股骨頭置換基本能滿足患者日常生活需求。

當(dāng)然,盡管IFF 患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能取得更好臨床療效,但并不是所有患者都適合,對于骨質(zhì)較好,切骨折類型相對穩(wěn)定的患者閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定仍應(yīng)作為首選術(shù)式。骨水泥加長柄半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折需要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,盡作為治療高齡不穩(wěn)定,切骨質(zhì)疏松患者的推薦治療方案。

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