鄔志薇，黃興黎，劉曉強，孫艷紅，李 多

2019-12，中國湖北省武漢市突發(fā)新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情，隨著疫情發(fā)展，世界多國陸續(xù)出現(xiàn)疫情暴發(fā)。2020-01-30，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布此次COVID-19疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）”。2020-03-11，WHO宣布此次COVID-19疫情構(gòu)成了全球大流行(pandemic)[1]。2020-03-24，老撾首次發(fā)現(xiàn)COVID-19確診病例[2]。與此同時，在我國的全面部署和全國人民的共同努力下，中國各項防控措施全面落實，確診病例得到有效救治，新增病例數(shù)逐漸減少，國內(nèi)疫情得到有效控制。隨著疫情進展，云南省先后經(jīng)歷了外防輸入、內(nèi)防擴散、嚴防境外疫情輸入的抗疫階段，至2020-03中旬，本土確診病例清零。經(jīng)過幾個月的艱苦奮戰(zhàn)，云南在患者救治、疫情防控等方面積累了一定的經(jīng)驗。應(yīng)老撾方面請求，國家衛(wèi)生健康委組建中國抗疫醫(yī)療專家組，由云南省選派12名專家攜帶COVID-19核酸檢測儀器和試劑、個人防護用品及臨床治療藥物等援助物資，于2020-03-29達到老撾，援助開展COVID-19防控工作。專家組累計在老撾工作15天，于2020-04-12完成任務(wù)安全回國。

1 老撾基本情況

1.1 基本國情 老撾是內(nèi)陸國家，北接中國云南，南接柬埔寨，東鄰越南，西北與緬甸接壤，西南毗連泰國。經(jīng)濟以農(nóng)業(yè)為主，旅游業(yè)正在發(fā)展中，前三大游客來源國為泰國、越南和中國。

1.2 公共衛(wèi)生管理體系概況 老撾衛(wèi)生行政結(jié)構(gòu)較為完善[3]，公共衛(wèi)生管理體系分為中央-省-縣三級。中央衛(wèi)生部下設(shè)傳染病控制司、衛(wèi)生與健康司等部門承擔疾病預防控制工作，其中傳染病控制司主要負責全國傳染性疾病監(jiān)測、控制，設(shè)有中央疾控實驗室和流行病學中心；衛(wèi)生與健康司主要負責全國衛(wèi)生消毒、健康教育等工作的統(tǒng)籌管理。省級參照中央設(shè)有傳染病預防和控制委員會，省衛(wèi)生廳設(shè)有傳染病監(jiān)測和控制科。縣設(shè)有傳染病監(jiān)測和控制辦公室，負責疾病監(jiān)測、流行病學調(diào)查、現(xiàn)場消毒等工作的具體實施。2004年，老撾政府建立了國家級傳染病預防和控制委員會，由國家總理任主席，衛(wèi)生部、外交部、農(nóng)業(yè)部部長任副主席，委員包括國防部、交通部、教育部等部委主要負責人[4]。

1.3 疫情初期應(yīng)對情況 2020-03-24，老撾首次報告COVID-19確診病例，至中國專家組2020-03-29抵達萬象，老撾累計報告確診病例9例，分別為首都萬象和旅游城市瑯勃拉邦報告，疾病傳播模式包括境外輸入和本地傳播。據(jù)老撾當局不完全統(tǒng)計，當時全國約有10萬公民在周邊國家務(wù)工，隨著鄰國疫情發(fā)展及防控政策的升級，短期內(nèi)可能會有大量務(wù)工人員返鄉(xiāng)，面臨著疫情境外輸入的巨大壓力。

老撾新冠疫情防控工作起步較早、意識較強,自2020-01底陸續(xù)出臺了包括加強健康宣教、加強邊境口岸管控、加強疫情監(jiān)測、指定定點治療醫(yī)院、可疑人員實行隔離觀察、減少公眾集會等一系列的疫情防控措施，并成立了多部門參與的國家COVID-19疫情防控委員會，以衛(wèi)生部為主開展各項防控工作。但專家組達到萬象后通過聯(lián)合工作機制了解到，受現(xiàn)有資源及能力限制，老撾存在防控機制有待完善、實驗室檢測能力不足、防控資源短缺、臨床救治能力和資源有限、防控措施落實有待加強等問題。

2 出發(fā)前準備

2.1 專家組組建 赴老撾抗疫醫(yī)療專家組由國家衛(wèi)生健康委組建、云南省選派，遴選條件綜合考慮任務(wù)性質(zhì)、專業(yè)能力、援外經(jīng)驗、外語能力、身體素質(zhì)等。專家組共12名組員，專業(yè)包括衛(wèi)生行政管理、老撾語、流行病學、實驗室檢測、傳染病學、院感防控、重癥醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學、后勤保障等。專家組設(shè)組長1名、副組長1名。根據(jù)專業(yè)及現(xiàn)場工作需要，組內(nèi)再分疾控小組、醫(yī)療小組，每個小組各指定小組長1名。疾控小組主要任務(wù)為指導老方制定防控方案、幫助提高實驗室檢測能力、指導防控措施落實，醫(yī)療小組主要任務(wù)為為老方提供醫(yī)療救治和院感防控技術(shù)支持。

鑒于COVID-19防控的特殊性及對老撾工作環(huán)境的未知，臨行前專家組全員進行了新冠病毒核酸檢測，接種了甲肝、麻腮風疫苗，全面做好身體素質(zhì)準備。

2.2 物資準備 結(jié)合老撾的實際及需求，援贈物資主要考慮新型冠狀病毒核酸實驗室檢測設(shè)備和試劑，包括Bio-Rad實時熒光定量PCR、全自動核酸提取儀、配套核酸檢測試劑等；個人防護用品，包括N95口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護服、護目鏡、防護面屏等；中國經(jīng)驗現(xiàn)階段推薦的COVID-19治療中西藥品，包括蓮花清瘟膠囊、清瘟解熱合劑、克力芝、鹽酸阿比多爾、硫酸羥氯喹片等。

考慮老撾疫情形勢的不確定性和工作環(huán)境的復雜性，隨隊物資配備了N95口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護服、眼罩等個人防護用品，以及藿香正氣軟膠囊、健體抗疫合劑、氯雷他定、蚊蟲趨避劑等常用藥物。

3 開展的主要工作

3.1 建立工作機制 專家組到達老撾后，迅速與老撾衛(wèi)生部建立有效溝通合作機制，具體工作方式主要包括參加老方COVID-19疫情防控委員會工作例會、與衛(wèi)生部門主要負責人面對面會談、至代表性省份重點部位實地查看等?？紤]到語言差異，老方為中國專家組各個工作小組配備1名具有醫(yī)學背景的翻譯人員，大大提高了工作效率。專家組內(nèi)部實行每日例會制度，及時匯總各項工作開展情況，根據(jù)實際制定次日工作計劃，每日撰寫工作簡報報送國內(nèi)后方工作組。

3.2 協(xié)助提升核酸檢測能力 通過實地調(diào)研、面對面會談等方式全面了解老撾全國新型冠狀病毒核酸檢測能力現(xiàn)狀，與老方商定全國核酸檢測能力提升方案，結(jié)合老撾實際分區(qū)域進行檢測能力建設(shè)。在中部萬象市，專家組協(xié)同老方迅速完成援贈的Bio-Rad實時熒光定量PCR、全自動核酸提取儀等設(shè)備的安裝、調(diào)試和使用培訓，中央疾控實驗室首次實現(xiàn)核酸提取從純手工到全自動的技術(shù)升級，檢測效能大幅提升。在南部占巴塞省和北部瑯勃拉邦省，專家組多次實地調(diào)研，從實驗室布局改造、檢測技術(shù)及規(guī)范、生物安全等方面協(xié)助衛(wèi)生部完成區(qū)域?qū)嶒炇业纳壐脑?。完成三個區(qū)域?qū)嶒炇夷芰μ嵘?，老撾全國各地區(qū)COVID-19樣本均能在當日就近送達具備條件的實驗室完成核酸檢測，全國核酸最大檢測量由原來的500人份/天提升至1000人份/天。

3.3 協(xié)助完善防控指南 梳理老方政府、衛(wèi)生部門印發(fā)的疫情防控相關(guān)文件，結(jié)合老撾疫情應(yīng)對實際能力及提出的需求，以中國經(jīng)驗為基礎(chǔ)協(xié)助從國家層面完善疫情防控、診療指南及方案。擬定《COVID-19防控留驗站衛(wèi)生技術(shù)指南》等3個技術(shù)指南和《COVID-19診療方案》等3個方案，與老方討論定稿后印發(fā)各地執(zhí)行，為老撾后續(xù)疫情防控在措施實施層面提供詳細規(guī)范的技術(shù)指導。同時，積極分享中醫(yī)中藥在COVID-19治療中的成功經(jīng)驗，傳播中醫(yī)文化。

3.4 打造示范定點收治醫(yī)院 多次實地考察收治確診患者最多的萬象市友誼醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有病房、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等條件，協(xié)助院方規(guī)范功能區(qū)域劃分、規(guī)范預檢分診流程，提供16份院內(nèi)感染控制相關(guān)的管理文件，指導完善應(yīng)急預案，打造示范定點收治醫(yī)院，為全國各省提定點醫(yī)療機構(gòu)改造標準。參與COVID-19病例會診，與老方專家共同探討治療方案，分享中國治療經(jīng)驗。

3.5 實地走訪，提出針對性防控建議 通過參加例會、訪談等收集匯總老撾疫情資料，開展流行病學分析，明確疫情傳播特點。開展風險評估，確定疫情重點地區(qū)和高風險人群。實地走訪衛(wèi)生部屬、萬象市、占巴賽省、瑯勃拉邦省核酸檢測實驗室、定點收治醫(yī)院、集中隔離點、居家隔離點、村寨、出入境口岸、機場等重點單位30余個，采用面對面訪談和問卷調(diào)查方式向各省衛(wèi)生廳主要負責人了解防控措施落實情況，分析老撾應(yīng)對疫情的實際能力。分析存在的問題，結(jié)合實際向老方提出加強健康監(jiān)測、強化邊境管控、擴大核酸檢測范圍、規(guī)范集中隔離點管理，構(gòu)建多部門聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、分級分類精準防控等針對性工作建議。

3.6 開展專業(yè)人員培訓 以理論教學、現(xiàn)場演示和交流答疑等方式，分別在萬象市、占巴塞省、瑯勃拉邦省分中部、南部、北部三個區(qū)域開展培訓20余場，范圍覆蓋衛(wèi)生部相關(guān)司局專業(yè)技術(shù)人員、全國18個省衛(wèi)生行政部門、疾病控制部門、醫(yī)療機構(gòu)骨干等，培訓內(nèi)容包括臨床診療、院感控制、流行病學調(diào)查、實驗室檢測技術(shù)、個人防護、生物安全、集中隔離點管理、消毒技術(shù)等。累計培訓200余人次，有效提高診療水平和防控技能，為老撾留下一支不走的疫情防控隊伍。

3.7 為在老華人等提供防疫指導 在我駐老使領(lǐng)館的領(lǐng)導下，實地走訪中老鐵路萬象鋪軌基地、瑯勃拉邦跨湄公河特大橋等中老重大合作項目，開展疫情防控講座，為我國在老重大項目、中資企業(yè)、商會、僑社等提供防疫指導，幫助堅定信心，科學防疫。

4 主要成效

4.1 圓滿完成任務(wù)，零感染安全回國 出發(fā)前多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，全面考慮、充分準備，為專家組配備足夠的個人防護用品和常用藥品，以及專家組在老撾期間執(zhí)行嚴格的自我防護和安全外出制度，保證了全體成員的健康和安全，零感染完成任務(wù)平安回國。

4.2 有效防控疫情，獲得各界高度贊譽 因地制宜協(xié)助老方提升核酸檢測能力、完善疫情防控指南及診療方案、提出科學防控建議等，為老撾提高病例“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”能力提供了有力支持。自2020-03-24報告首例病例至截稿（2021-03-23），老撾累計報告COVID-19確診病例49例，所有病例均在定點醫(yī)療機構(gòu)得到有效救治（治愈45例、現(xiàn)癥4例），無重癥、無死亡，未發(fā)生較大影響的聚集性疫情，疫情防控卓有成效。

此次援老抗疫贏得了老撾國家領(lǐng)導人、衛(wèi)生事業(yè)同行和廣大民眾的廣泛認可與高度贊譽。我國駐老撾大使館、駐瑯勃拉邦總領(lǐng)事館、云南省省委省政府對此次衛(wèi)生援外工作表示高度認可。

4.3 分享中國經(jīng)驗，擴大國際影響力 病毒無國界，在全球高度一體化和交通高速化發(fā)展的形勢下，世界各國必須互相支持、加強合作才能最大限度減輕傳染病疫情對人類的危害。專家組以中國疫情防控的成功案例為事實依據(jù)，因地制宜將成功的中國經(jīng)驗推薦給老撾應(yīng)用到疫情防控工作中，有效提高了疫情早發(fā)現(xiàn)效率，規(guī)范了高風險人群管理，降低了疫情的社區(qū)傳播風險。在提交給老方的診療方案中介紹中醫(yī)藥治療方法，向老方提供中國經(jīng)驗驗證的推薦使用的中藥制劑，積極傳播中醫(yī)文化。為全球COVID-19疫情防控貢獻中國力量，展現(xiàn)了中國衛(wèi)生強國形象。

5 思考與建議

5.1 進一步加強對老衛(wèi)生援助，深化聯(lián)防聯(lián)控機制 中國提出的“一帶一路”倡議和打造人類命運共同體的構(gòu)想，以改善人類健康福祉為宗旨[5]。此次COVID-19的全球大流行驗證了人類命運共同體構(gòu)想，以沉痛的教訓提示了傳染病全球防控的重要性。老撾是“一帶一路”沿線的戰(zhàn)略國家，其北部省份與我國云南省有多個口岸及無數(shù)便道，邊境人員來往頻繁。徐鵬等的研究發(fā)現(xiàn)，西南邊境地區(qū)存在新老傳染病跨境傳播突出的問題[6]，與鄰國建立有效的信息共享平臺，增強傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制合作，對我國邊境傳染病跨境輸入控制具有現(xiàn)實的重要性和必要性，對保障邊境地區(qū)人民的健康具有重要的戰(zhàn)略意義。

我國與老撾目前的衛(wèi)生合作包括多邊合作和雙邊合作，如中國-東盟（10+1）衛(wèi)生部長會議、中日韓-東盟（10+3）衛(wèi)生部長會議等、大湄公河次區(qū)域合作機制和瀾湄合作機制、《中華人民共和國衛(wèi)生部與老撾人民民主共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生合作諒解備忘錄》等[3]。老撾疾病預防控制體系尚處于逐步發(fā)展階段，疾病監(jiān)測與檢測、疾病控制、衛(wèi)生應(yīng)急等能力丞待加強。老撾衛(wèi)生系統(tǒng)對外部援助的依賴程度較高，建議在已有的合作基礎(chǔ)上，進一步完善機制，加強對老撾疾控能力建設(shè)的援助?？刹扇∨汕册t(yī)療隊伍在老衛(wèi)生部或?qū)I(yè)機構(gòu)常設(shè)辦公室長期援助、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)點對點援助（如邊境省級疾控對口老撾衛(wèi)生部下屬相關(guān)司局、邊境州市級疾控對口接壤省份衛(wèi)生部門）等方式，推廣中國在傳染病預防控制方面的成功經(jīng)驗；可采取舉辦培訓班、舉行聯(lián)合應(yīng)急演練等多種形式幫助老撾提升專業(yè)技術(shù)人員綜合素質(zhì)；可根據(jù)實際情況向老撾提供一定的資金、專業(yè)設(shè)備等援助，幫助老撾切實提高疾病防控能力，降低傳染病跨境傳播的風險。

5.2 加強多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動 衛(wèi)生應(yīng)急援外涉及衛(wèi)生、外事、財政、民航、機場、海關(guān)等多部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，應(yīng)急任務(wù)更是加大了衛(wèi)生援外派出和管理的難度。廣東省的研究發(fā)現(xiàn)，因為缺乏科學合理的宏觀政策或法律，各部門間從政策制定、管理思路和要求以及重視程度尚未形成有效合力，僅依靠衛(wèi)生行政部門很難化解援外醫(yī)療隊派遣難的問題[7]。設(shè)立對外援助專門機構(gòu)、完善各部門間的協(xié)調(diào)機制，日常加強溝通，確保聯(lián)動機制順暢運行是保障任務(wù)順利完成的必要條件。此次援老抗疫從接到老方支援請求到專家組抵達萬象用時僅4天，是政府主導下多部門順暢協(xié)調(diào)聯(lián)動的生動實踐。

5.3 加強援外隊伍建設(shè)和管理 世衛(wèi)組織對執(zhí)行國際衛(wèi)生援助任務(wù)隊伍的能力和質(zhì)量有嚴格的要求，要確保派出的援外隊伍的能力和質(zhì)量[8]。在國外開展援助工作，要面對文化差異、環(huán)境差異、語言障礙等挑戰(zhàn)，因此對派出人員的專業(yè)素質(zhì)、溝通能力、外語水平、身體素質(zhì)等都有較高的要求。援外工作一般派員少，任務(wù)重，要求參與任務(wù)的人員“一人多崗”“一專多能”[9]，防疫人員需掌握基本的流行病學調(diào)查、現(xiàn)場檢測技術(shù)、消毒等綜合知識[10]，參加國際醫(yī)學救援出發(fā)前充分的個人心理準備也是順利開展工作的基本保證[11]。國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍是援外任務(wù)的主力軍，云南省建成國家突發(fā)急性傳染病防控隊和國家衛(wèi)生應(yīng)急移動防疫中心兩支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍后，著力加強隊員專業(yè)技能和綜合能力培訓，持續(xù)開展基于場景的實戰(zhàn)演練，時刻做好接受國家調(diào)遣的準備。此次派出參與援老抗疫的4名疾控小組專家中即有3名來自國家衛(wèi)生應(yīng)急隊，持續(xù)的培訓和演練為圓滿完成援外任務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。建議各地以各級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍為基礎(chǔ)組建援外人才庫，建立長效管理機制,借鑒世衛(wèi)組織推行的國際應(yīng)急醫(yī)療隊培訓框架深入開展規(guī)范化培訓[12]，從專業(yè)技術(shù)、溝通技巧、外語能力、身體素質(zhì)、心理建設(shè)等方面加強針對性的培訓和訓練，持續(xù)提高援外儲備人才的綜合能力，為援外任務(wù)提供充足、合格的人選。