穆 欣，劉 悅，任 蓁，周苗苗，代培方

自2019年底，全球迅速蔓延一種新型冠狀病毒導(dǎo)致的肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19），在個(gè)體層面威脅機(jī)體健康，在人口層面威脅全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)[1]，此類(lèi)由傳染病引發(fā)的突發(fā)事件被稱(chēng)作傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，又稱(chēng)為疫情，約占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的87.5%[2]。護(hù)理人員作為疫情防控救治的中堅(jiān)力量，掌握預(yù)防和控制傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效護(hù)理方法至關(guān)重要。但相關(guān)調(diào)查研究表明[3]，現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理人員的重大傳染病疫情核心應(yīng)急能力處于中等偏下水平，大多數(shù)護(hù)理人員仍缺乏專(zhuān)業(yè)的疫情防控能力培訓(xùn)[4]。在此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，廣大護(hù)理人員積極響應(yīng)號(hào)召，投身疫情防控第一線，在救治危重癥患者、增進(jìn)救治效果、提高治愈率和降低病亡率等方面作出突出貢獻(xiàn)[5]，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)出一系列臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在抗疫中取得較好的效果。本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧梳理了護(hù)理人員疫情防控能力培訓(xùn)的研究進(jìn)展，總結(jié)分析現(xiàn)有的研究成果，為進(jìn)一步完善護(hù)理人員疫情防控能力培訓(xùn)提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 使用計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、web of science和EBSCO等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索發(fā)表時(shí)間在2000-2020年，學(xué)科領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生科技的文獻(xiàn)。中文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方式為：（1）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件；（2）傳染病突發(fā)事件（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件；（4）突發(fā)事件；（5）疫情；（6）疫情防控；（7）應(yīng)急能力；（8）AND：培訓(xùn)/訓(xùn)練/方案，英文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方式 為：（1）Public health emergencies of infectious diseases； （2）Infectious disease emergency；（3）Public health emergencies；（4）Emergency；（5）epidemic；（6）Epidemic prevention and control；（7）Emergency capacity；（8）AND：training /train / scheme /plan /programme。文獻(xiàn)檢索流程，見(jiàn)圖1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）培訓(xùn)對(duì)象為護(hù)理人員；（2）主題與傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)；（3）內(nèi)容中包含護(hù)理人員疫情防控能力培訓(xùn)；（4）以中文或英文公開(kāi)發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)的文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法 本研究根據(jù)澳大利亞 Joanna Briggs 循證衛(wèi)生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括有效性研究（實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)、類(lèi)實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)、觀察性研究）、質(zhì)性研究、診斷性試驗(yàn)、預(yù)后研究、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)五個(gè)設(shè)計(jì)類(lèi)別[6]。兩名研究者同時(shí)獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)并作出評(píng)價(jià)，若出現(xiàn)意見(jiàn)分歧則進(jìn)行第三人權(quán)威評(píng)價(jià)，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程

2 結(jié) 果

檢索發(fā)現(xiàn)國(guó)外的研究重點(diǎn)主要聚焦在專(zhuān)科醫(yī)生，包括耳鼻喉科、呼吸和泌尿科等，針對(duì)護(hù)理人員的研究未見(jiàn)報(bào)道。而我國(guó)也未有系統(tǒng)科學(xué)的僅針對(duì)護(hù)理人員的疫情防控能力培訓(xùn)體系出現(xiàn)，護(hù)理人員的培訓(xùn)大多體現(xiàn)在確立應(yīng)急方案與醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)中。因此本研究還納入了內(nèi)容中包含有護(hù)理人員疫情防控能力培訓(xùn)的文獻(xiàn)，并根據(jù)目標(biāo)文獻(xiàn)的共被引情況，從參考文獻(xiàn)處進(jìn)行遞進(jìn)式的文獻(xiàn)查閱，以保障最大限度的納入文獻(xiàn)。

2.1 年份 如圖2所示，文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢(shì)，在有大型傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的年份，文獻(xiàn)量升高出現(xiàn)峰值，如2003年的非典、2009年的甲流H1N1和2014年的埃博拉等，尤其是在2019至2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，相關(guān)文獻(xiàn)量增長(zhǎng)迅速。

2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的54篇文獻(xiàn)中使用了質(zhì)性研究、德?tīng)柗品ǖ妊芯糠椒ǖ奈墨I(xiàn)共14篇；其余40篇文獻(xiàn)大多根據(jù)國(guó)家發(fā)布的政策文件、院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案、臨床工作經(jīng)驗(yàn)等構(gòu)建，且部分文獻(xiàn)中并未提到具體構(gòu)建方式，總體在培訓(xùn)形式、教學(xué)師資等方面尚缺乏系統(tǒng)科學(xué)的驗(yàn)證。將文獻(xiàn)進(jìn)行預(yù)分級(jí)后形成證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)，各等級(jí)文獻(xiàn)量具體情況，見(jiàn)圖3。

3 分析與討論

3.1 培訓(xùn)項(xiàng)目 構(gòu)建培訓(xùn)項(xiàng)目的常見(jiàn)方式包括理論基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、質(zhì)性研究、德?tīng)柗品ǖ?。崔金銳以決策導(dǎo)向型評(píng)價(jià)模型和柯氏模型[7]為理論指導(dǎo)，構(gòu)建了“崗前-在崗”兩階段雙向式應(yīng)急培訓(xùn)方案，能夠有效提升培訓(xùn)效果[8]。koh[9]借鑒甲型H1N1的抗疫護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使用動(dòng)畫(huà)方式進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)、臨床實(shí)踐指導(dǎo)、醫(yī)院感染預(yù)防和樣本采集運(yùn)送四個(gè)方面的培訓(xùn)。汪暉等人[10]對(duì)抗疫醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員雖在進(jìn)入抗疫前接受過(guò)應(yīng)急培訓(xùn)，但受訪者對(duì)急救技能、先進(jìn)儀器使用和防護(hù)知識(shí)仍有較大的培訓(xùn)需求，心理疏導(dǎo)能力有所欠缺。劉華玲等人[11]通過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢，確定了護(hù)理人員的能力培訓(xùn)體系應(yīng)該包含搶救能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷能力和職業(yè)防護(hù)能力六大能力培訓(xùn)模塊。

圖2 近20年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量

圖3 文獻(xiàn)等級(jí)分布

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

3.2.1 心理教育 護(hù)理人員在參與疫情防控時(shí)，受社會(huì)輿論偏見(jiàn)、人力資源不足和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高等原因影響[12]，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響救援狀態(tài)，對(duì)護(hù)理人員及患者的安全造成了隱患[13]。大量研究表明，護(hù)理人員在培訓(xùn)過(guò)程中除了學(xué)習(xí)自我調(diào)適[14]及心理減壓的方法外，還應(yīng)了解自身心理調(diào)整與心理平衡知識(shí)[15]，培訓(xùn)心理輔導(dǎo)能 力[16,17]，掌握人文關(guān)懷的基礎(chǔ)知識(shí)與技巧[11,18]。

3.2.2 理論知識(shí) （1）法規(guī)制度：《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》[19]中規(guī)定：“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作”?，F(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容中大多包含《中華人民共和國(guó)傳染病防治條例》[14,20]、《全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》、《院感防控指南》[21]等相關(guān)法規(guī)制度[22]。將重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)制度納入繼續(xù)教育培訓(xùn)范疇，有助于增加護(hù)理人員主動(dòng)參與傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意愿，有助于提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)[20]。（2）應(yīng)急預(yù)案：為了保證當(dāng)疫情發(fā)生后，患者能夠得到迅速、及時(shí)、有效的救護(hù)工作[23]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[14,21]等制訂了適用于本院的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案[11]，并要求護(hù)理人員熟練掌握。（3）疾病知識(shí)：護(hù)理人員需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)、長(zhǎng)期的疾病知識(shí)培訓(xùn)[16,24-25]，包括新發(fā)傳染病的傳播途徑[14]、臨床表現(xiàn)[16,20]、典型特征、專(zhuān)科治療護(hù)理要點(diǎn)[16,25]和防控措施[20]等，以培養(yǎng)護(hù)理人員決策分析、應(yīng)急救治的能力[20]。病情評(píng)估[21]、觀察要點(diǎn)[21]、病情匯報(bào)、醫(yī)囑執(zhí)行、重癥/危重癥患者識(shí)別評(píng)估[27]、護(hù)理記錄[28]的客觀準(zhǔn)確及時(shí)和完整性等病情觀察方面的能力也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)[21]。（4）基礎(chǔ)知識(shí)：包括隔離病區(qū)環(huán)境設(shè)置及管理制度[14]、消毒隔離流程（垃圾、排泄物及終末處理等）[14,25,28]、常見(jiàn)搶救藥物的知識(shí)、預(yù)檢分診流程[25,28]、發(fā)熱登記注意事項(xiàng)[28]、三級(jí)防護(hù)措施[14]等。（5）疫情報(bào)告制度流程[14]：我國(guó)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[29]中明確指出，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，依法報(bào)告?zhèn)魅静?。發(fā)現(xiàn)某種傳染病人數(shù)增加或集中發(fā)作、不明原因的群體性疾病等情況時(shí)，必須向有關(guān)部門(mén)匯報(bào)有關(guān)情況。對(duì)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、暢通的信息采集、傳遞和報(bào)告機(jī)制，能夠保障抗疫工作的預(yù)測(cè)、預(yù)警更具針對(duì)性[20,30]。（6）健康教育：例如肺康復(fù)，主要包括肺康復(fù)的目的、適應(yīng)范圍、物品準(zhǔn)備及具體的肺康復(fù)的操作方法[31]。制訂控制傳染病傳播的健康教育方案有助于傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)[14]。

3.2.3 操作技能 （1）自我防護(hù)技能[25,28]：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[32]，組織拍攝《個(gè)人防護(hù)用品穿脫順序》視頻學(xué)習(xí)，院感科督導(dǎo)員現(xiàn)場(chǎng)示范防護(hù)裝備的穿戴流程、脫卸流程[14,21]，加強(qiáng)訓(xùn)練手消毒步驟[14,33]、佩戴防護(hù)口罩操作[17,33-34]、脫防護(hù)服時(shí)的翻卷等細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí)[21]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)，接觸傳染病患者確診或疑似患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物時(shí)的應(yīng)急處理流程[27,33]。（2）急救技能：包括心肺復(fù)蘇[21,35]、除顫[15,21]、心電監(jiān)護(hù)[21]、氣管切開(kāi)的護(hù)理技術(shù)[21,26]、血液凈化、俯臥位通氣[24]、體外膜肺氧合支持[26]、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)[26]、呼吸機(jī)的使用[17,21,35]等生命支持技術(shù)。（3）基礎(chǔ)技能：包括靜脈留置針穿刺[35]、導(dǎo)尿術(shù)[21,35]、標(biāo)本采集及運(yùn)送[14,24]（咽拭子及鼻拭子、糞便、靜脈血標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)輸方法[26,28,36]）、吸氧法[17,26,35]、吸痰法[17]等常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)的加強(qiáng)訓(xùn)練，掌握傳染病患者與普通患者常規(guī)操作技術(shù)的異同點(diǎn)。

3.2.4 實(shí)戰(zhàn)演練 （1）情景模擬演練：是突發(fā)公共衛(wèi)生事件常用的培訓(xùn)方式之一，通過(guò)抽取重要護(hù)理環(huán)節(jié)，模擬布置仿真訓(xùn)練場(chǎng)地[37]，有效幫助護(hù)理人員熟悉工作流程，提升臨床護(hù)理水平[38]。還能夠縮短護(hù)理人員的適應(yīng)期，緩解其心理壓力，從而提高工作效率與院感意識(shí)[36]。（2）夜間演練：根據(jù)以往突發(fā)疫情的救援經(jīng)驗(yàn)，常有患者夜間就診的情況[20]，而夜間救護(hù)受多方面因素制約，難度系數(shù)較大，組織夜間急救的模擬演練[24]，能夠使護(hù)理人員熟練掌握在夜間使用設(shè)備的技能，提高夜間急救護(hù)理能力[16,39]，保證應(yīng)急工作無(wú)縫銜接[16]。（3）應(yīng)急演練[14]：包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)[15,20]、應(yīng)急物品藥品器械的儲(chǔ)備、患者的搶救配合等實(shí)際操作[21]?？稍O(shè)置模擬患者[41]讓護(hù)理人員穿戴防護(hù)裝備按流程救護(hù)，包括為模擬患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、氣管插管、呼吸機(jī)搶救、現(xiàn)場(chǎng)消毒隔離等。（4）現(xiàn)場(chǎng)觀摩：閆喜榮等人[40]認(rèn)為，可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩使護(hù)理人員了解病區(qū)的基本流向及傳染病病區(qū)的建筑布局，掌握應(yīng)急病房工作流程[16]，區(qū)分“兩道、三區(qū)及兩帶”[40]（即醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道，清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，清潔區(qū)與半清潔區(qū)設(shè)置第一緩沖帶、在半清潔區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)置的第二緩沖帶）、熟悉工作流程及病區(qū)的基本流向[41]。

3.3 教學(xué)師資 肖巧玲等人[21]在系統(tǒng)化的培訓(xùn)中指出，可以應(yīng)用院感科督導(dǎo)員進(jìn)行自我防護(hù)的講解與示范。龔貝貝等人[22]建議由感染管理專(zhuān)職培訓(xùn)員采用現(xiàn)場(chǎng)示范、流程演示等方法，進(jìn)行隔離病房行走路線演練一對(duì)一強(qiáng)化培訓(xùn)考核。于燕波等人專(zhuān)門(mén)建立了培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組[34]，由傳染病專(zhuān)家任顧問(wèn)，負(fù)責(zé)制訂、實(shí)施護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃[23]。軍隊(duì)傳染病醫(yī)院援外埃博拉疫情防控應(yīng)急培訓(xùn)中選取本院專(zhuān)家及技術(shù)骨干考核認(rèn)證帶教老師[37]，由不同部門(mén)、專(zhuān)業(yè)的工作人員組成教官組，組織實(shí)施理論與技能培訓(xùn)，同時(shí)負(fù)責(zé)培訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)[33]。

3.4 培訓(xùn)形式 于燕波[23]在培訓(xùn)過(guò)程中，充分發(fā)揮抗擊SARS的經(jīng)驗(yàn)，采用“一對(duì)一”小組學(xué)習(xí)形式，保證了培訓(xùn)工作的高效率、全覆蓋。王素珍等人[27]在綜合醫(yī)院每年安排2次或3次集中培訓(xùn)，護(hù)理人員需要到傳染科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，做好崗位培訓(xùn)的預(yù)防工作。培訓(xùn)的形式包括但不限于面授[42]、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)授課[8]，能夠通過(guò)專(zhuān)題講座[15]、翻轉(zhuǎn)課堂[43]、微課[8]、視頻[21,42]、PPT[17]、手冊(cè)及圖片[17]等多樣化教學(xué)手段授課。簡(jiǎn)福霞等人[44]提出的“聽(tīng)課-提問(wèn)-演練-操作-反饋”培訓(xùn)方式能夠有效加強(qiáng)記憶。有研究指出，部分護(hù)理人員希望院感部門(mén)、心理管理小組、護(hù)理部等部門(mén)能夠聯(lián)合開(kāi)展系統(tǒng)的能力培訓(xùn)[10]。王華芬等人[26]通過(guò)分階段層層遞進(jìn)式方法[11]進(jìn)行培訓(xùn)、演練及考核工作，培養(yǎng)了一大批防護(hù)有備、專(zhuān)業(yè)過(guò)硬的護(hù)理人員。山麗梅在抗擊埃博拉疫情的防護(hù)能力培訓(xùn)中，采用單項(xiàng)操作示教指導(dǎo)、個(gè)人防護(hù)全流程模擬訓(xùn)練、工作模式仿真模擬訓(xùn)練三級(jí)遞進(jìn)式訓(xùn)練模式,有效固化了培訓(xùn)流程[37]。閆喜榮等人[40]對(duì)全院護(hù)士分級(jí)、分批、分層次進(jìn)行培訓(xùn)，為順利開(kāi)展甲型H1N1流感防治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5 考核方式 醫(yī)院常采用自制問(wèn)卷[21]的方式在培訓(xùn)前后進(jìn)行理論與實(shí)際操作[8,27,42]的考核。韓琳等人[28]建議根據(jù)護(hù)理人員的不同工作性質(zhì)，進(jìn)行自我防護(hù)技能、消毒隔離操作等內(nèi)容的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行“培訓(xùn)-考核-再培訓(xùn)-再考核”流程。熊倩等人[36]研究發(fā)現(xiàn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的綜合考核方式能夠幫助護(hù)理人員熟悉工作流程，通過(guò)考核路線的設(shè)計(jì)能將技術(shù)操作全部納入考核范圍，還能夠設(shè)置溝通、應(yīng)急等障礙提高難度。

4 小 結(jié)

現(xiàn)今的疫情防控能力培訓(xùn)中尚未體現(xiàn)出中醫(yī)內(nèi)容，例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、情志護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容沒(méi)有從培訓(xùn)角度論證并加以利用。在此次新冠肺炎疫情中，中醫(yī)參與救治使得疫情防控關(guān)口前移，根據(jù)抗疫一線的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)可知，使用中醫(yī)理論、技術(shù)進(jìn)行辨證施護(hù)，能夠達(dá)到未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)的效果。《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中指出，今后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路，立足于我國(guó)基本國(guó)情，探索完善中西醫(yī)協(xié)作的應(yīng)急救援機(jī)制，充分發(fā)揮出中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，提升中醫(yī)藥疫病防治工作條件。這與我國(guó)常態(tài)化疫情防控需求相吻合，可以作為研究方向?yàn)檫M(jìn)一步完善護(hù)理人員疫情防控能力培訓(xùn)提供借鑒與參考。