石亞君，郜玲，王晉麗，郭軍，文冬凌，王小鵬，陳韻岱，王進(jìn)亮

1 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科，北京，100853

2 心韻恒安醫(yī)療科技（北京）有限公司，北京市，100036

0 引言

由于心血管疾病的高發(fā)生率和高風(fēng)險(xiǎn)性，常規(guī)心電圖檢查不僅是心血管疾病早期檢測(cè)不可或缺的基礎(chǔ)手段，亦廣泛應(yīng)用于非心臟疾病危險(xiǎn)評(píng)估、外科手術(shù)、有創(chuàng)檢查、健康篩查等領(lǐng)域[1]。醫(yī)療配置的不均衡性導(dǎo)致大型醫(yī)院門(mén)診人數(shù)激增[2]，常規(guī)心電檢查往往需預(yù)約完成，嚴(yán)重影響患者診斷及治療的及時(shí)性，心電圖篩查效率低，手術(shù)科室、非心血管病科室，陽(yáng)性率不高，而人力成本增加，工作場(chǎng)地面積不足，非專(zhuān)業(yè)技師操作難度大等問(wèn)題仍然存在，亟需創(chuàng)建心電快速篩查的新型模式。

通過(guò)應(yīng)用穿戴式心電設(shè)備，建立心電快速篩查系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集和傳輸，并與院內(nèi)HIS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)一站式自助服務(wù)，包括繳費(fèi)、身份確認(rèn)、數(shù)據(jù)采集、出具報(bào)告、報(bào)告打印閉環(huán)式自助流程，從而建立心電快速篩查的新型智能模式。

1 心電快速篩查系統(tǒng)的建立

1.1 心電快速篩查系統(tǒng)配套硬件設(shè)計(jì)

心電快速篩查系統(tǒng)外觀采用一體式落地全身外觀設(shè)計(jì)，內(nèi)置主機(jī)、智能終端、耗材自動(dòng)發(fā)放及一體式回收組件，配置二維條碼掃描窗口。具體設(shè)計(jì)，如表1所示。

表1 心電快速篩查系統(tǒng)配套硬件設(shè)計(jì)情況Tab.1 Supporting hardware design of rapid ECG screening system

1.2 心電快速篩查系統(tǒng)配套軟件設(shè)計(jì)

心電快速篩查系統(tǒng)配套軟件設(shè)計(jì)主要包括自助心電APP、自助打印模塊、診斷中心模塊、監(jiān)控大屏模塊、管理系統(tǒng)及HIS接口模塊六個(gè)部分。

1.2.1 自助心電APP

智能終端出廠前，將自助心電APP內(nèi)置于終端內(nèi)。自助心電APP中穿戴式設(shè)備佩戴流程及采集操作流程演示，患者在系統(tǒng)音頻、視頻引導(dǎo)下，能夠自助完成穿戴、數(shù)據(jù)采集和上傳等全部流程，心電采集設(shè)備能讓無(wú)使用經(jīng)驗(yàn)的患者自助完成操作，可實(shí)現(xiàn)無(wú)人值守心電圖檢查。

實(shí)現(xiàn)二維碼調(diào)試和配置。二維碼分兩種：①功能碼，為統(tǒng)一碼，掃描后激活特定功能；②內(nèi)容碼，根據(jù)項(xiàng)目信息進(jìn)行定制，掃描時(shí)錄入具體內(nèi)容。分別對(duì)系統(tǒng)、智能終端、穿戴式心電設(shè)備進(jìn)行二維碼配置：①系統(tǒng)配置二維碼，配置系統(tǒng)的屬性，服務(wù)器地址、醫(yī)院名稱(chēng)等；②終端配置二維碼，配置終端的IP、名稱(chēng)；③穿戴式心電設(shè)備綁定二維碼。

1.2.2 其它模塊主機(jī)配置自助打印模塊、診斷中心模塊及監(jiān)控大屏模塊。

自助打印模塊可實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)自助打印；或連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，借助HIS平臺(tái)通知患者報(bào)告狀態(tài)；或應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)微信通知患者。

診斷中心模塊可實(shí)現(xiàn)可穿戴心電設(shè)備傳輸?shù)男碾姅?shù)據(jù)實(shí)時(shí)進(jìn)行傳輸、評(píng)估、診斷、審核等。通過(guò)配置醫(yī)院名稱(chēng)、個(gè)人賬戶、電子簽名等實(shí)現(xiàn)電子診斷報(bào)告完整性。

監(jiān)控大屏模塊可實(shí)時(shí)顯示心電數(shù)據(jù)當(dāng)日統(tǒng)計(jì)情況、分類(lèi)預(yù)警、心電數(shù)據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)分布情況等。

1.2.3 管理系統(tǒng)與HIS接口模塊

研發(fā)管理系統(tǒng)軟件模塊，內(nèi)置于服務(wù)器內(nèi)。服務(wù)器分云服務(wù)器和物理服務(wù)器兩種，根據(jù)項(xiàng)目信息安裝調(diào)試服務(wù)器。在HIS里開(kāi)發(fā)新接口，并制定接口開(kāi)發(fā)文檔、樣例及測(cè)試方案。心電數(shù)據(jù)由軟件開(kāi)發(fā)工具包（SDK）負(fù)責(zé)采集傳輸，心電云預(yù)留HIS接口，診斷報(bào)告及用戶數(shù)據(jù)，通過(guò)接口傳至醫(yī)院HIS。

1.3 可穿戴心電檢查設(shè)備的配置

通過(guò)定位束帶進(jìn)行便捷穿戴，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)電極準(zhǔn)確定位；V1-V6導(dǎo)聯(lián)束帶式一體化定位，患者可通過(guò)簡(jiǎn)單定位標(biāo)線完成設(shè)備穿戴，無(wú)需學(xué)習(xí)掌握每個(gè)導(dǎo)聯(lián)點(diǎn)的位置選擇；可供非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)用戶、基層醫(yī)療人員、非心血管專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員等使用?？纱┐餍碾姍z查設(shè)備實(shí)現(xiàn)采樣通道12導(dǎo)聯(lián)同步，采樣精度24位采集。束帶、設(shè)備內(nèi)置防丟標(biāo)簽；束帶具備多種尺寸，可滿足不同體型患者使用需求。

2 心電快速篩查系統(tǒng)的實(shí)施路徑及技術(shù)方案

通過(guò)心電快速篩查系統(tǒng)建立，展開(kāi)實(shí)施，具體路徑主要包括繳費(fèi)核查、操作引導(dǎo)、自助打印、配件消毒及數(shù)據(jù)集成幾個(gè)方面。

2.1 繳費(fèi)核查

繳費(fèi)核查可以通過(guò)條碼槍掃描紙質(zhì)申請(qǐng)單條碼，請(qǐng)求HIS接口進(jìn)行核查。掃描申請(qǐng)單條碼核查申請(qǐng)單狀態(tài)及繳費(fèi)信息，返回信息可分為4類(lèi)：

（1）已繳費(fèi)且未完成檢查的心電檢查單，提示“開(kāi)始心電自助篩查，請(qǐng)按照屏幕提示進(jìn)行操作”，進(jìn)入心電自助篩查流程。

（2）不屬于心電檢查單，提示“無(wú)心電檢查申請(qǐng)，請(qǐng)前往診室就診”。

（3）未繳費(fèi)的心電檢查單，提示“未繳費(fèi)，請(qǐng)前往自助繳費(fèi)機(jī)或窗口繳費(fèi)”。

（4）已繳費(fèi)且已完成檢查的心電檢查單，提示“已完成心電檢查，請(qǐng)前往自助打印機(jī)打印心電報(bào)告”。

自助設(shè)備同時(shí)支持注冊(cè)醫(yī)院公眾號(hào)的患者通過(guò)微信掃描完成心電自助快速篩查。也可通過(guò)微信完成繳費(fèi)相關(guān)動(dòng)作。

2.2 操作引導(dǎo)

在外科候診區(qū)、有創(chuàng)檢查候診區(qū)、心功能檢測(cè)區(qū)、心電自助快速篩查區(qū)設(shè)置操作引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)患者前往自助區(qū)完成快速篩查，對(duì)心電檢查人流有效分流。

在自助區(qū)外設(shè)置自助檢測(cè)流程介紹，提示患者提前做好自助檢測(cè)的準(zhǔn)備工作。在自助設(shè)備設(shè)置指導(dǎo)視頻，指導(dǎo)患者自助完成設(shè)備穿戴、自助完成數(shù)據(jù)采集。

2.3 自助打印

患者在采集完成后，提示“心電自助快速篩查已完成，請(qǐng)到自助打印設(shè)備處打印報(bào)告”。為方便患者，在自助區(qū)設(shè)置2～3臺(tái)通用自助打印機(jī)，患者可在自助打印機(jī)打印心電報(bào)告，也可前往門(mén)診診區(qū)內(nèi)已布置的通用自助打印機(jī)打印。

2.4 配件消毒

心電自助快速篩查設(shè)備采用可消毒穿戴式束帶，用戶自助采集心電時(shí)穿戴已消毒的束帶，使用后的束帶統(tǒng)一消毒后供下次使用。應(yīng)用束帶內(nèi)一次性墊紙，有效避免院內(nèi)交叉感染。

2.5 數(shù)據(jù)集成

心電數(shù)據(jù)采集完成后，在心電自助快速篩查管理系統(tǒng)內(nèi)完成存儲(chǔ)、回放、對(duì)比、統(tǒng)計(jì)等，同時(shí)與HIS系統(tǒng)集成，可以通過(guò)病史采集系統(tǒng)直接進(jìn)入門(mén)診病歷。

3 結(jié)論

可穿戴心電設(shè)備快速篩查模式的設(shè)計(jì)與實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了心電圖檢查、數(shù)據(jù)采集、上傳、報(bào)告打印全流程自助完成；系統(tǒng)具有智能化程度高，可自動(dòng)判斷設(shè)備狀態(tài)、穿戴情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量等，并自動(dòng)進(jìn)行音頻、視頻操作引導(dǎo)，自動(dòng)進(jìn)入后續(xù)工作流程；實(shí)現(xiàn)全流程免觸摸屏交互，免實(shí)體按鍵交互。與可穿戴心電設(shè)備快速篩查模式相關(guān)的“心電圖捕獲裝置與心電圖檢查系統(tǒng)”已申請(qǐng)國(guó)家專(zhuān)利，目前已進(jìn)入公示階段。

隨著移動(dòng)技術(shù)的普及以及物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用可穿戴設(shè)備可大大節(jié)約人力成本[3-4]，通過(guò)心電快速篩查系統(tǒng)的配置，可有效緩解我國(guó)醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，并通過(guò)云平臺(tái)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)多醫(yī)學(xué)中心集團(tuán)化部署，輻射邊、遠(yuǎn)、散基層機(jī)構(gòu)，多診斷中心聯(lián)合提供評(píng)估及審核業(yè)務(wù)，集中管理，集中質(zhì)控，從而提高基層單位的心電診斷水平。