宋永玲

（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 安陽(yáng)455000）

慢性萎縮性胃炎屬慢性胃炎的一種，胃脘脹滿、食少納呆、嘈雜、上腹部隱痛等是主要臨床表現(xiàn)。 相關(guān)研究顯示，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生及發(fā)展與幽門螺桿菌（Hp）感染、環(huán)境及免疫因素相關(guān)[1～2]。目前，對(duì)于Hp 相關(guān)性慢性萎縮性胃炎暫無(wú)根治方法， 以根除Hp 和口服葉酸片等治療為主[3]。 中醫(yī)學(xué)以整體、辨證論治為核心，將平衡陰陽(yáng)作為治療前提，采用疏肝和胃湯治療Hp 相關(guān)性慢性萎縮性胃炎取得較好的臨床效果，為臨床治療提供新思路。 基于此，本研究采用疏肝和胃湯與四聯(lián)療法聯(lián)用治療Hp 相關(guān)性慢性萎縮性胃炎，旨在探究其臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年4 月我院收治的Hp 相關(guān)性慢性萎縮性胃炎患者68 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各34 例。 研究組女16 例，男18 例；年齡23～69 歲，平均年齡（46.82±3.79）歲；病史2～8 年，平均病史（4.38±0.94）年。 對(duì)照組女14 例，男20 例；年齡23～68 歲，平均年齡（47.02±3.14）歲；病史2～7 年，平均病史（4.29±0.95）年。 兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017 年，上海）》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜顏色呈紅白相間，以白像為主；部分胃體黏膜出現(xiàn)血管網(wǎng)顯露；經(jīng)碳13 呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)，Hp 為陽(yáng)性。 中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝氣犯胃證辨證標(biāo)準(zhǔn)，胃脘部脹痛、痞塞滿悶、連及兩脅；不思飲食、精神抑郁、情志不暢；舌質(zhì)白、舌苔薄、脈弦滑。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病例資料完整；知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化系統(tǒng)惡性腫瘤；消化道潰瘍；存在肝、腎、心、肺功能異常；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；精神疾病，無(wú)法完成本研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用四聯(lián)療法， 口服克拉霉素緩釋片（注冊(cè)證號(hào)H20181041），1 片/次，2 次/d；泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052417），1 粒/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021364），4 粒/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022413）含鉍劑220 mg，2 片/次，2 次/d，連續(xù)用藥2 周。 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝和胃湯治療，組方：柴胡15 g、黨參20 g、白術(shù)15 g、白芍10 g、佛手15 g、茯苓15 g、丹參10 g、半夏15 g、生山楂10 g、仙鶴草15 g、炙甘草10 g。用水煎煮取汁100 ml，3 次/d。連續(xù)用藥2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。 癥狀體征全部消失，胃鏡檢查可見(jiàn)腺體恢復(fù)正常，黏膜炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)為痊愈；癥狀體征較治療前好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查可見(jiàn)腺體萎縮減輕2 個(gè)級(jí)別， 黏膜炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀體征減輕，胃鏡檢查可見(jiàn)腺體萎縮減輕1 個(gè)級(jí)別為有效；癥狀、胃鏡下黏膜炎癥未好轉(zhuǎn)，組織病理學(xué)檢查纖維萎縮癥狀無(wú)減輕， 甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較。采集患者5 ml 清晨空腹肘靜脈血，離心處理后留取上層血清，采用ELISA 法檢測(cè)血清中C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。（3）兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率比較。比較兩組Hp根治情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（mg/L，±s）

時(shí)間 組別 n CRP IL-6 TNF-α治療前研究組對(duì)照組34 34 t P治療后研究組對(duì)照組34 34 t P 3.64±0.51 3.67±0.49 0.247 0.805 1.54±0.17 2.65±0.28 19.759 0.000 28.74±3.98 28.67±3.92 0.073 0.942 17.69±2.53 24.65±3.24 9.872 0.000 37.60±5.51 37.48±5.49 0.090 0.929 23.45±3.92 30.28±4.16 6.967 0.000

2.3 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率比較 研究組31 例Hp 轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為91.18%（31/34）；對(duì)照組24 例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為70.59%（24/34）。 研究組Hp 轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.660，P=0.031）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸結(jié)為“胃脘痛、痞滿”等范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃受損、肝氣郁滯等是引發(fā)該病癥的主要因素，雖病位在胃，但與肝臟存在密切聯(lián)系。 脾胃主運(yùn)化水谷，肝臟為氣血之海，二者相鄰，具有調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化、濡養(yǎng)脾胃的作用。 當(dāng)患者心情抑郁、情志不暢，隨著時(shí)間推移導(dǎo)致肝失疏泄、脾胃受損、橫逆犯胃、失于健運(yùn)[6～7]。 Hp存在于胃幽門部位，中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為“邪氣”范疇，若患者感染Hp，將加重脾胃損傷[8]。 中醫(yī)在治療Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎中以補(bǔ)中益氣、和胃止痛、疏肝理氣為主。

四聯(lián)療法主要以根治幽門螺桿菌為主，但患者需長(zhǎng)時(shí)間大量服藥，不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生抗生素耐藥，加之病程長(zhǎng)，黏膜萎縮改善短期效果不明顯等造成患者治療依從性下降。 CRP 為急性時(shí)相蛋白，在反映機(jī)體炎癥水平中靈敏度較高；IL-6 為重要的炎癥介質(zhì)，可促使炎癥反應(yīng)發(fā)生、誘導(dǎo)急性反應(yīng)蛋白生成；TNF-α 由單核巨噬細(xì)胞分泌， 具有促炎性細(xì)胞活化、聚集及發(fā)生的作用。 本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、Hp 轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組高， 治療后CRP、IL-6、TNF-α 炎癥介質(zhì)水平較對(duì)照組低， 提示疏肝和胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高Hp 陰轉(zhuǎn)率，緩解病情，療效確切。疏肝和胃湯具有疏肝理氣、和胃降逆的功效。 組方中柴胡、黨參為君藥，可疏肝解郁、理氣和胃。 白芍、白術(shù)、佛手、茯苓為臣藥，其中白芍養(yǎng)肝和血、平肝潛陽(yáng)；白術(shù)補(bǔ)氣健脾；佛手和胃止痛、疏肝理氣；茯苓健脾養(yǎng)胃。丹參、生山楂、半夏、仙鶴草為佐藥，丹參活血化瘀；生山楂健脾消積；半夏燥濕醒脾、和胃止嘔；仙鶴草止血、解毒、補(bǔ)虛。 炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥[9]。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參中含有生物堿、糖類、氨基酸等成分可增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)；白術(shù)可防止胃潰瘍，具有抗菌、抗凝血作用，不僅可提高胃液中pH 值，并可增強(qiáng)唾液淀粉酶活性[10]。

綜上所述， 疏肝和胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法在Hp 相關(guān)性慢性萎縮性胃炎治療中取得滿意效果， 機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯減輕， 提高Hp 轉(zhuǎn)陰率， 有助于緩解病情，獲得良好預(yù)后。