高會華

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院介入手術(shù)室 濮陽457001）

腦動脈瘤是腦血管局部畸形、膨大形成瘤體，屬于常見腦血管疾病，病因不明確，目前認(rèn)為與腦動脈硬化、高血壓、血管炎、心理因素等密切相關(guān)。 介入栓塞術(shù)通過動脈內(nèi)放置支架、注入栓塞劑的方式治療腦動脈瘤，雖創(chuàng)傷小，但仍有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而有效護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)有重要意義[1～2]。 臨床護(hù)理路徑（CNP）是以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，可提供規(guī)范、主動、全面的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，得到臨床廣泛重視[3]。 本研究探討CNP 模式干預(yù)在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2020 年1 月我院治療的腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者50 例，2015年10 月～2017 年11 月接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的25例患者為常規(guī)組，2017 年12 月～2020 年1 月予以CNP 模式干預(yù)的25 例患者為CNP 組。 CNP 組男11 例，女14 例；年齡34～65 歲，平均（49.23±7.57）歲；前交通動脈瘤13 例，基底動脈瘤6 例，大腦中動脈瘤3 例，其他3 例。 常規(guī)組男10 例，女15 例；年齡33～64 歲，平均（48.06±7.26）歲；前交通動脈瘤14 例，基底動脈瘤5 例，大腦中動脈瘤4 例，其他2例。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診為腦動脈瘤，有手術(shù)治療指征，行介入栓塞手術(shù)治療；臨床資料完整；患者知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能、免疫功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；合并心肺功能不全者；有手術(shù)、麻醉禁忌證者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括環(huán)境介紹、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)操作、出院指導(dǎo)。

1.3.2 CNP 組 予以CNP 模式干預(yù)。（1）成立CNP團(tuán)隊，由本科室護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)理人員組成，對護(hù)理人員進(jìn)行CNP 模式流程與內(nèi)容、 腦動脈瘤專業(yè)知識、介入栓塞術(shù)圍術(shù)期注意事項、心理疏導(dǎo)等培訓(xùn)，考核合格者予以錄用。 結(jié)合既往病例與相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納，由團(tuán)隊人員明確具體干預(yù)計劃，橫坐標(biāo)為時間，縱坐標(biāo)為實施內(nèi)容，并在實施過程中根據(jù)患者實際情況不斷修正干預(yù)內(nèi)容。（2）入院第1～3 天，一對一進(jìn)行健康宣教，宣教疾病知識、飲食、用藥等內(nèi)容，囑咐患者絕對臥床休息，避免不必要活動，并限制探視，禁止用力咳嗽與用力排便；向患者介紹介入栓塞術(shù)優(yōu)勢，耐心解答患者疑慮，列舉成功案例，緩解術(shù)前焦慮情緒；協(xié)助患者做相關(guān)術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、瞳孔等情況，及時處理血壓升高現(xiàn)象，并關(guān)注頭痛、嘔吐等動脈瘤破裂前預(yù)警，立即報告醫(yī)生并配合處理；向患者介紹DSA 目的，禁食禁水6～8h， 進(jìn)行DSA 檢查獲得血管圖像， 穿刺部位加壓包扎，制動12 h，并監(jiān)測穿刺部位動脈搏動情況。（3）術(shù)前1 d，做好藥物準(zhǔn)備，介紹手術(shù)與麻醉，安撫患者術(shù)前焦慮等情緒，邀請家屬鼓勵患者積極面對。（4）手術(shù)當(dāng)日，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，送患者入手術(shù)室，鼓勵患者放松心情，由手術(shù)室護(hù)理人員配合醫(yī)生完成手術(shù)。（5）術(shù)后1 周內(nèi)，麻醉清醒后CT 復(fù)查頭顱，無異?？蓭使芊祷夭》?；限制活動，病情穩(wěn)定2 h 后拔除股動脈鞘，壓迫止血，穿刺側(cè)制動24 h，密切觀察末梢血液循環(huán)，調(diào)高床頭15°～30°，減輕腦水腫；注意在引流管拔除前引流袋內(nèi)口要低于出口，在搬動患者時需夾閉引流管； 告知患者避免一切引起術(shù)后腦出血的因素（咳嗽、 情緒激動、 用力排便等），密切監(jiān)測患者血壓變化，定時開放導(dǎo)尿管，以易消化、富含纖維的食物為主，保持大小便通暢，注意保持心態(tài)平和；解釋肢體制動與沙袋壓迫目的，取得患者配合，局部血腫者予以熱敷與紅外線照射，避免皮下血腫；觀察有無頭暈、癲癇等癥狀發(fā)生，避免腦血管痙攣、腦栓塞發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理。（6）出院當(dāng)日，發(fā)放術(shù)后健康小手冊，告知平和心態(tài)、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥等重要性，囑咐患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) （1）知識掌握率。 設(shè)計關(guān)于腦動脈瘤、介入栓塞術(shù)、危險癥狀、飲食、用藥等健康知識問卷，共20 條，總分100 分，出院時進(jìn)行知識掌握率評測，掌握（≥80 分）、基本掌握（60～79 分）、未掌握（＜60 分）， 掌握率、 基本掌握率計為知識掌握率。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后腦出血、腦血管痙攣、穿刺部位血腫。（3）不良心理狀態(tài)。 采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版（DASS-21）評價，包括焦慮、抑郁、壓力3 個維度，共21 條目，每條目評分0～3 分，評分越低，不良心理狀態(tài)越輕。（4）服務(wù)質(zhì)量。 采用SERVQUAL 服務(wù)質(zhì)量量表評價，包括可靠性、有形性、移情性、保證性、反應(yīng)性5 個維度，每個維度0～5分，分值越高，服務(wù)質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識掌握情況對比 CNP 組知識掌握率96.00%高于常規(guī)組68.00%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組知識掌握情況對比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 CNP 組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組32.00%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后DASS-21 評分對比 干預(yù)后CNP 組DASS-21 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DASS-21 評分對比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后DASS-21 評分對比（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后CNP 組常規(guī)組25 25 t P 43.56±5.41 42.33±4.76 0.854 0.398 19.25±5.02 26.06±4.21 5.197＜0.001

2.4 兩組服務(wù)質(zhì)量評分對比 CNP 組SERVQUAL 評分為（22.85±2.01）分，高于常規(guī)組的（16.94±2.87）分（t=8.434，P＜0.001）。

3 討論

腦動脈瘤病死率、致殘率高，手術(shù)治療十分必要，介入栓塞手術(shù)是治療腦動脈瘤的首選方式。而患者由于缺乏腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)認(rèn)知，常處于過分擔(dān)憂狀態(tài)，引起情緒起伏大，造成術(shù)后腦出血，加之其他手術(shù)并發(fā)癥影響，嚴(yán)重干擾患者恢復(fù)[4～6]。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理注重基本操作，忽視心理健康，而CNP 模式干預(yù)以患者為中心，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃表，重視患者身心健康恢復(fù)，可為患者提供完整持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，更科學(xué)有效[7～8]。 本研究對腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者實施CNP 模式干預(yù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)CNP 組知識掌握率高于常規(guī)組（P＜0.05）， 說明CNP 模式應(yīng)用于腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者，可提高患者知識掌握情況。這得益于CNP 模式的詳盡說明，患者能知曉自身處于何種干預(yù)狀態(tài)，在護(hù)理人員引導(dǎo)下更注意自身健康，能得到更多知識教育，提高知識掌握率。 本研究結(jié)果還顯示， 干預(yù)后CNP 組DASS-21 評分低于常規(guī)組（P＜0.05），說明CNP 模式在整個護(hù)理計劃實施階段，為避免心理波動影響腦血管，重視緩解患者不良心理狀態(tài)，可達(dá)到身心平衡狀態(tài)。 本研究還發(fā)現(xiàn)，CNP 組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），提示CNP 模式可降低患者術(shù)后腦出血、 腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 患者在CNP 模式干預(yù)前知曉情緒波動、用力咳嗽等可引發(fā)腦出血，在術(shù)后會避免此類情況發(fā)生，加之護(hù)理人員密切觀察各種危險癥狀， 能及時反應(yīng)并處理各種并發(fā)癥。 此外，本研究發(fā)現(xiàn)CNP 組SERVQUAL 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明對腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者實施CNP 模式干預(yù)后，患者能體會到護(hù)理全面性， 看到護(hù)理人員服務(wù)情況， 感受到自身身心變化，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量評分。

綜上所述，CNP 模式應(yīng)用于腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者，可提高患者知識掌握率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕不良心理，提高服務(wù)質(zhì)量。