馮麗芳

（河南省淇縣人民醫(yī)院藥劑科 淇縣456750）

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多伴有心、腦、腎血管損傷，影響患者全身代謝能力。 高血壓發(fā)病機制復(fù)雜，單一藥物治療效果往往不理想。他汀類藥物是臨床重要的降脂藥物，具有改善心血管收縮功能、降低血壓、保護腎臟的作用，廣泛用于治療合并糖尿病、腎病的高血壓患者，其中辛伐他汀臨床應(yīng)用廣泛。 本研究旨在探討辛伐他汀在高血壓治療中的作用。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年6 月我院收治的132 例高血壓患者，按治療方案不同分為對照組和研究組，各66 例。 對照組男38 例，女28例；年齡28～69 歲，平均（48.71±8.42）歲；病程0.5～11.3 年， 平均（5.74±2.05） 年； 體質(zhì)量指數(shù)17.3～25.1 kg/m2，平均（21.17±1.49）kg/m2。 研究組男37 例，女29 例；年齡27～68 歲，平均（48.72±8.07）歲；病程0.6～11.4 年，平均（5.69±2.11）年；體質(zhì)量指數(shù)17.2～25.2 kg/m2，平均（21.35±1.32）kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診；心電圖、肝腎功能檢查正常； 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿??；對本研究藥物過敏；存在精神障礙；存在心力衰竭、心律失常。

1.3 治療方法 兩組均接受常規(guī)降壓對癥治療。對照組給予福辛普利鈉膠囊（國藥準(zhǔn)字H20080311）口服，1 次/d，10 mg/次。 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予辛伐他汀膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000107）口服，1 次/d，10 mg/次。 兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較。 舒張壓下降至正?；虺^20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg 為有效；舒張壓下降不足10 mm Hg 為無效。 治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）兩組治療前后血壓水平比較。儀器選擇徐州首創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血壓測量儀檢測收縮壓和舒張壓。（3）兩組治療前后血脂水平比較。 抽取空腹靜脈血，離心處理取血漿待檢，以三氯化鐵硫酸反應(yīng)法檢測血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以酶聯(lián)免疫法檢測三酰甘油（TG）水平，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所有限公司。（4）兩組治療前后血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較。抽取空腹靜脈血3 ml，離心處理取

上層血清待檢， 以酶聯(lián)免疫法檢測血清CRP 水平，試劑盒購自河南華美生物工程有限公司， 均嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。（5）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括頭痛、心悸、惡心、水腫、面色潮紅等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。 治療效果、 不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；收縮壓、舒張壓、血脂及血清CRP 水平等計量資料以（±s）表示， 組內(nèi)采用配對t檢驗， 組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 研究組治療后TC、TG、LDL-C 較對照組低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C治療前 治療后對照組研究組治療前 治療后治療前 治療后66 66 7.32±1.15 7.41±1.09 7.06±1.13 5.18±0.81*3.94±0.72 4.03±0.79 3.81±0.75 1.68±0.66*4.53±0.92 4.61±0.88 4.35±0.71 2.54±0.61*

2.3 兩組治療前后血壓水平比較 研究組治療后舒張壓、收縮壓較對照組低（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對照組研究組66 66 84.51±2.56 84.49±2.74 72.03±2.08*# 145.98±5.56 145.81±5.41 78.17±2.59*125.47±3.24*115.04±3.07*#

2.4 兩組治療前后血清CRP 水平比較 研究組治療后血清CRP 較對照組低（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組治療前后血清CRP 水平比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后血清CRP 水平比較（mg/L，±s）

組別 n對照組研究組66 66 2.568 20.018 0.011＜0.001 t P治療前 治療后 t P 17.13±2.64 17.38±2.39 0.570 0.569 16.05±2.17 10.11±1.73 17.386＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)頭痛2 例，心悸1 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（4/66）；研究組出現(xiàn)心悸2 例，頭痛1 例，水腫1 例， 面部潮紅2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（6/66）。 組 間比 較 無 顯 著 性 差 異（χ2=0.433，P=0.511）。

3 討論

高血壓治療從序貫治療、階梯治療等方法到聯(lián)合治療，通過多種干預(yù)達(dá)到降壓目的，提高降壓達(dá)標(biāo)率[1]。 相關(guān)研究指出，降壓達(dá)標(biāo)高血壓患者中約有82%服用2 種或以上藥物， 約有53%服用3 種或以上藥物[2]。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是降壓的重要藥物，具有確切的降壓效果。 此外，ACEI 還可預(yù)防充血性心衰、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、減少糖尿病尿蛋白等作用，對提高預(yù)后、改善效果有積極作用[3]。相關(guān)研究證實，高血壓病程較長，血壓長期過高易引起腎臟損害，而ACEI 具有保護腎臟的作用，可提高尿蛋白排泄[4]。 ACEI 在降壓藥物中的作用不可取代，但同樣具有局限性。 ACEI 可延緩血管緊張素Ⅱ的生成，但對已生成的血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅰ無效。他汀類藥物治療機制在于降低膽固醇水平，改善心血管功能，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的目的[5]。 辛伐他汀可降低TC、LDL-C、載脂蛋白B和TG 水平，改善內(nèi)皮功能，降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，從而與ACEI 起到協(xié)同作用。在福辛普利基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療高血壓效果確切，可降低血壓、血脂水平。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組高，治療后舒張壓、收縮壓較對照組低，TC、TG、LDL-C 較對照組低，表明相比于單藥治療，聯(lián)合治療可降低單藥服用劑量， 減少因單藥大劑量使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且可降低耐藥性。

CRP 是臨床常見炎癥介質(zhì)，作為炎癥標(biāo)志物具有穩(wěn)定性強、重現(xiàn)性強、標(biāo)準(zhǔn)化等特點，其水平對血壓有一定影響。高水平CRP 可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動脈內(nèi)膜增厚，促進動脈粥樣硬化，進而造成血管重構(gòu)，增加血流阻力，導(dǎo)致血壓上升。同時，高水平CRP 會減弱內(nèi)皮細(xì)胞對舒張血管物質(zhì)的反應(yīng)性，降低血管舒張功能，提高血管緊張素受體水平，增強血管收縮功能，從而升高血壓。 有研究顯示，高水平CRP 會提高心血管疾病發(fā)生概率[6]。 本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清CRP 較對照組低，表明福辛普利基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療高血壓患者， 可降低其血清CRP 水平，對預(yù)防心血管疾病有積極作用。

綜上所述， 在福辛普利基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療高血壓效果確切，可有效調(diào)節(jié)血壓、血脂，降低血清CRP 水平，且不增加不良反應(yīng)。