林鵬耀

作者單位：寧波市第一醫(yī)院眼科 315010

病例1：患者，男，34 歲，因“右眼視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割術(shù)后1年復(fù)查”于2019年5月8日來寧波市第一醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)眼底異常改變，無不適癥狀。?？茩z查：雙眼視力1.0，眼壓正常，雙眼前節(jié)無異常，左眼底無異常改變。右眼底見中周部視網(wǎng)膜呈斑片狀且顏色加深，與正常視網(wǎng)膜有明顯分界線，透見脈絡(luò)膜血管，炫彩照可見相應(yīng)改變區(qū)呈暗紅色斑片狀（見圖1）。炫彩光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可見暗紅色區(qū)域的橢圓體帶呈低反射信號（見圖2）。自發(fā)熒光呈低熒光改變，眼底熒光血管造影（FFA）聯(lián)合吲哚菁綠血管造影（Indocyanine green angiography，ICGA）晚期未見異常熒光滲漏（見圖3─4）。30-2中央視野見右眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，60-4周邊視野見右眼鼻下方周邊暗點(diǎn)（對應(yīng)顳上方原視網(wǎng)膜裂孔）；雙眼視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查示：右眼與正常左眼相比無明顯改變（見圖5）。隨訪半年，眼底無明顯改變（見圖6）。

病例2：患者，女，28歲，“左眼結(jié)膜炎”于2019年7月7日來寧波市第一醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)眼底異常改變，無不適癥狀。?？茩z查：雙眼視力1.0，眼壓正常，雙眼前節(jié)無異常，右眼底無異常改變。左眼底見中周部視網(wǎng)膜呈斑片狀且顏色加深，與正常視網(wǎng)膜無明顯分界線（見圖7）。炫彩照可見相應(yīng)改變區(qū)呈暗紅色斑片狀（見圖7）。炫彩OCT可見暗紅色區(qū)橢圓體帶低反射信號（見圖8）。半年后電話隨訪，患者無視力下降主訴。

討論：

“非壓即黑”首次報(bào)道于1975年[1]，表現(xiàn)為發(fā)生于外層視網(wǎng)膜的無癥狀的眼底病變，多為眼底檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。組織病理學(xué)改變不清。近幾年隨著多模式影像檢查設(shè)備的普及，這類病變越來越多被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識[2]，OCT檢查發(fā)現(xiàn)這類病變均位于視網(wǎng)膜外層，表現(xiàn)為橢圓體帶呈低反射信號。炫彩成像采用不同波段激光掃描成像，一次掃描同時獲得基于488 nm藍(lán)光反射、515 nm綠光反射、820 nm紅外光反射成像，合成炫彩圖像，分別呈現(xiàn)玻璃體視網(wǎng)膜交界面、視網(wǎng)膜血管層、視網(wǎng)膜深層及脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)。因此較傳統(tǒng)眼底彩照更能清晰顯示病變范圍及位置，已經(jīng)在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑前膜等疾病的檢查中體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[3-5]。由于“非壓即黑”主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜外層橢圓體帶的異常信號，所以在炫彩的綠光發(fā)射成像較紅光反射和藍(lán)光反射成像更清晰（見圖9）。因這種眼底改變對患者視功能無影響，故定期隨訪觀察。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

圖1.病例1患者右眼底彩照及炫彩圖A：彩照顯示中周部視網(wǎng)膜呈斑片狀且顏色加深；B：炫彩照顯示相應(yīng)改變區(qū)和正常視網(wǎng)膜有明顯分界線Figure 1.Color photograph and multicolor image of the right eye of case 1 patient.A:Color photograph shows the dark lesion without pressure lesions on the midperipheral retina.B:Multicolor image shows sharply demarcated borders between the dark lesion and the normal retina.

圖2.病例1患者炫彩OCT可見正常橢圓體帶高反射信號過渡到暗紅色區(qū)域橢圓體帶低反射信號Figure 2.Multicolor OCT image of case 1 patient.The OCT image shows an abrupt transition of the normal ellipsoid zone from reflectivity to hyporeflectivity photoreceptors within the lesion.

圖3.病例1 患者自發(fā)熒光圖顯示病變區(qū)低自發(fā)熒光Figure 3.Fundus autofluorescence of case 1 patient shows hypoautofluorescence of the lesion.

圖4.病例1患者FFA和ICGA顯示晚期未見明顯異常熒光Figure 4.FFA and ICGA of case 1 patient show no obvious abnormal fluorescence in the late stage.

圖5.病例1患者右眼視野及雙眼視網(wǎng)膜電圖檢查A：右眼30-2視野圖，提示右眼生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；B：右眼60-4視野圖，提示右眼鼻下方周邊暗點(diǎn)（對應(yīng)顳上方原視網(wǎng)膜裂孔）；C：雙眼ERG圖，右眼與正常左眼無明顯改變Figure 5.Visual field examination of the right eye and electroretinogram of both eyes of case 1 patient.A:30-2 visual field examination shows enlargement of the blindspot.B:60-4 visual field examination shows superonasal scotoma (corresponding to the primary retinal hole in the superotemporal retina).C:ERG shows no significant change between the right eye and the normal left eye.ERG,electroretinogram.

圖6.病例1患者半年后眼底檢查圖A：眼底彩照；B：眼底炫彩照；C：眼底炫彩OCTFigure 6.Fundus examination of case 1 patient after six months.A:Color photograph.B:Multicolor image.C:Multicolor OCT.Results shows no changes over 6 months.

圖7.病例2左眼底彩照及炫彩圖A：彩照顯示中周部視網(wǎng)膜呈斑片狀且顏色加深；B：炫彩照顯示相應(yīng)改變區(qū)和正常視網(wǎng)膜有明顯分界線Figure 7.Color photograph and multicolor image of the left eye of case 2 patient.A:Color photograph shows the dark lesion without pressure lesions in the midperipheral retina;B:Multicolor image shows sharply demarcated borders between the dark lesion and the normal retina.

圖8.病例2炫彩OCT可見暗紅色區(qū)域橢圓體帶低反射信號過渡到正常橢圓體帶信號Figure 8.Multicolor OCT of case 2 patient.The OCT shows hyporeflectivity of the ellipsoid zone of photoreceptors within the lesion that abruptly transitions to normal reflectivity in the surrounding normal retina.

圖9.病例2非壓即黑炫彩成像圖A：標(biāo)準(zhǔn)炫彩像；B：紅外反射成像；C：綠反射成像；D：藍(lán)反射成像Figure 9.The dark lesion without pressure lesions on the multicolor image of case 2 patient.A:Standard multicolor image.B:Infrared reflectance image.C:Green reflectance image.D:Blue reflectance image.