谷峰 徐艷春 張福生 薛妍琦

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，沈陽 110001

近視是一種很常見的眼病，通常始于兒童時期。如果發(fā)展為病理性近視會大大增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑變性等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究人員已經(jīng)嘗試了許多延緩近視進(jìn)展的方法，包括阿托品滴眼液、雙焦點(diǎn)或多焦點(diǎn)框架眼鏡、軟性雙焦點(diǎn)或多焦點(diǎn)角膜接觸鏡和角膜塑形鏡。角膜塑形鏡是硬性的高透氧性角膜矯形接觸鏡。通過角膜塑形，使角膜中央?yún)^(qū)變平，減少角膜屈光力，降低近視度數(shù)，提高裸眼視力。這種矯正近視的過程稱為角膜塑形術(shù)，是目前世界上公認(rèn)的對近視進(jìn)展有延緩作用的方法之一。Vagge等[2]研究顯示，配戴角膜塑形鏡的學(xué)齡兒童（6～16歲）近視進(jìn)展減少了約45%。另外，一項(xiàng)薈萃分析共納入14項(xiàng)研究，共2 563例病例，其中塑形鏡組1 339例，框架鏡組1 224 例。隨訪1 年后配戴角膜塑形鏡組近視控制率為66.6%，隨訪2年后為51.3%[3]，明顯好于框架眼鏡組。2007 年1 月至2018 年11 月檢索到關(guān)于角膜塑形鏡相關(guān)文章401 篇[4]，但是角膜塑形鏡延緩近視進(jìn)展的機(jī)制目前還不清楚，在前期臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，青少年近視眼的正相對調(diào)節(jié)力（Positive relative accommodation，PRA）明顯低于同年齡組的正視眼，配戴角膜塑形鏡后PRA增加，接近同年齡組正視眼的水平[5]。在前期工作的基礎(chǔ)上，本研究觀察近視患者角膜塑形鏡配戴前后調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)的變化，并探討眼調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)與延緩近視進(jìn)展的機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近視度-6.00～-0.75 D，順規(guī)散光≤-1.75 D，逆規(guī)散光≤-0.75 D；角膜平坦曲率值為40～46 D。②常規(guī)眼科檢查無其他眼部器質(zhì)性疾病。③配戴角膜塑形鏡前以及配戴后1 個月、12個月的視力、驗(yàn)光、眼壓、角膜曲率、裂隙燈顯微鏡、眼底及調(diào)節(jié)聚散參數(shù)資料完整。④每日配戴角膜塑形鏡8～10 h以上；⑤配戴后1個月裸眼視力（UCVA）達(dá)1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部外傷史、手術(shù)史；②曾有過角膜接觸鏡配戴史；③隨訪期內(nèi)角膜接觸鏡累計(jì)停戴時間超過1個月，連續(xù)停戴時間超過1周。選取2011年1月至2019年3月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科門診進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配且前后調(diào)節(jié)參數(shù)資料完整的患者51例（102眼），其中男21例，女30例，年齡8～16（13.2±3.0）歲。等效球鏡度（SE）右眼-5.50～-1.25（-3.45±1.57）D，左眼-5.50～-1.25（-3.45±1.55）D。隨訪時間12～36（14.6±15.6）個月。在獲得青少年及其監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下進(jìn)行角膜塑形鏡的驗(yàn)配及調(diào)節(jié)參數(shù)的測量。本研究遵循赫爾辛基宣言。

1.2 屈光度及調(diào)節(jié)聚散參數(shù)檢測方法

1.2.1 屈光檢查在電腦客觀驗(yàn)光基礎(chǔ)上，使用綜合驗(yàn)光儀（VT-10，日本拓普康株式會社）進(jìn)行主覺驗(yàn)光，嚴(yán)格遵循規(guī)范驗(yàn)光程序。采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（KTR-B，產(chǎn)品編碼：18062114，冀州市康泰爾醫(yī)療器械廠）測量UCVA和最佳矯正視力（BCVA）。

1.2.2 調(diào)節(jié)滯后測量 調(diào)節(jié)滯后測量采用交叉圓柱鏡法（Binocular cross-cylinder，BCC）。綜合驗(yàn)光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將交叉柱鏡（Fused cross cylinder，F(xiàn)CC）視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40 cm處，將兩眼輔助鏡片的±0.50 D轉(zhuǎn)至90°位置，讓被檢者雙眼睜開，注視40 cm處的FCC視標(biāo)。若被檢者報(bào)告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。若被檢者報(bào)告垂直線清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。若被檢者報(bào)告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量為零。

1.2.3 正負(fù)相對調(diào)節(jié)測量 所有被檢者在綜合驗(yàn)光儀上測量PRA和負(fù)相對調(diào)節(jié)（Negative relative accommodation，NRA）。被檢者雙眼前放置最佳視力矯正鏡片，指導(dǎo)被檢者注視最佳視力上一行的視標(biāo)；先測量NRA，即雙眼同時增加正鏡片，以+0.25 D為增率，直至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的正鏡片度數(shù)總量即NRA；綜合驗(yàn)光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到遠(yuǎn)距離屈光矯正度數(shù)，確認(rèn)視力表是清楚的，開始測量PRA，即雙眼同時增加負(fù)鏡片，以-0.25 D為增率，直至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)變模糊，記錄增加的負(fù)鏡片度數(shù)總量即為PRA。

1.2.4 調(diào)節(jié)幅度（Amplitude of accommodation，AMP）完全矯正屈光不正，遮蓋左眼，檢測右眼，拉下近用視力表?xiàng)U，固定近用視力表盤于40 cm，打開近用視力表，令患者注視近視力表上最佳視力（遠(yuǎn)視力）的上一行視標(biāo)，在患者眼前以-0.25 D為一檔，緩慢增加負(fù)鏡片，其間隔時間為5～10 s以保證患者在每次增加鏡片之后有充足的時間恢復(fù)視標(biāo)清晰，直到患者所看的視標(biāo)變得持續(xù)模糊，記錄最后清晰時增加的負(fù)鏡片度數(shù)。調(diào)節(jié)幅度等于增加的負(fù)鏡片度數(shù)絕對值加上2.5 D。之后測量左眼、雙眼的調(diào)節(jié)幅度。

1.2.5 調(diào)節(jié)靈敏度的測量 使用±2.00 D智能反轉(zhuǎn)拍（±2.0，YDL-FZJ-200，產(chǎn)品編號：2018111421，長春眼動力科技有限公司）檢測。令被檢者注視40 cm處的近視標(biāo)（最佳視力上一行視標(biāo)），置+2.00 D鏡片于眼前，視標(biāo)變清晰后轉(zhuǎn)為-2.00 D鏡片，如此交替，記錄1 min內(nèi)完成的循環(huán)次數(shù)（Cycle per minute，cpm）。

1.2.6 遠(yuǎn)、近距水平隱斜視測量 采用Von Graefe法進(jìn)行測量。在綜合驗(yàn)光儀前讓被檢者將雙眼睜開，詢問其看到的視標(biāo)個數(shù)以及它們的相互位置關(guān)系。此時，應(yīng)該看到2個視標(biāo)，1個在右上方，1個在左下方；讓被檢者注視左下方的視標(biāo)，保持視標(biāo)的清晰，在注視左下方視標(biāo)的同時用余光注視右上方的視標(biāo)，以每秒2 個棱鏡度的速度減少右眼棱鏡度，直至被檢者報(bào)告2個視標(biāo)在垂直線對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)；繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至被檢者又看到2個視標(biāo)，1個在右上方，1個在左下方，然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至又將2個視標(biāo)對直在同一條垂直線上，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)，2次測量值的平均就是測量的結(jié)果；重新設(shè)置被檢者遠(yuǎn)距最佳矯正屈光度數(shù)，將近距離視標(biāo)注視卡放置40 cm 處，調(diào)好近距離瞳距，按同樣方法測量近距離的水平隱斜值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回顧性研究。使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對角膜塑形鏡配戴前及配戴后1、12個月的BCC、NRA比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，PRA、AMP、調(diào)節(jié)靈敏度及隱斜度比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜塑形鏡配戴前后調(diào)節(jié)及聚散參數(shù)變化

2.1.1 正相對調(diào)節(jié)力的變化 配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、12個月的PRA分別為（-2.14±1.30）D、（-3.87±1.64）D和（-4.39±1.45）D，配戴前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.515，P＜0.001），見圖1。

2.1.2 NRA的變化 配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、12 個月NRA分別為（+2.69±0.51）D、（+2.51±1.08）D和（+2.65±0.59）D，配戴前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=0.677，P=0.713）。

2.1.3 調(diào)節(jié)滯量后的變化 患者BCC結(jié)果在配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、配戴后12 個月分別為（+0.20±0.55）D、（-0.13±0.37）D和（-0.12±0.31）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=16.351，P＜0.001），見圖2。

2.1.4 AMP的變化 患者AMP在配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、12 個月的右眼分別為（6.31±2.85）D、（9.26±2.47）D、（9.51±2.62）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=22.95，P＜0.001）；左眼分別為（6.70±3.03）D、（9.36±2.42）D、（9.62±2.69）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.10，P＜0.001）。

圖1.患者配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、12個月正相對調(diào)節(jié)力比較配戴前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.515，P＜0.001）Figure 1.Comparison of patients' positive relative accommodation before,1 and 12 months after wearing the corneal-shaping mirror.The difference before and after wearing the lenses was statistically significant (F=32.515,P＜0.001).

圖2.患者配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、12個月的調(diào)節(jié)滯后量比較Figure 2.Comparison of adjustment lags before,1 and 12 months after wearing the corneal plastic lens.BCC,binocular cross-cylinder.

2.1.5 調(diào)節(jié)靈敏度的變化 患者配戴角膜塑形鏡前，配戴后1、12個月右眼反轉(zhuǎn)拍1 min內(nèi)通過的周期數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.270，P=0.767）；配戴前后左眼反轉(zhuǎn)拍1 min內(nèi)通過周期數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.330，P=0.723）。配戴角膜塑形鏡后1個月后雙眼1 min內(nèi)通過周期數(shù)為（8.30±3.35）cpm，配戴后12個月為（8.17±3.80）cpm，稍好于配戴前[（6.82±3.19）cpm]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.860，P=0.061）。

2.2 隱斜情況

配戴角膜塑形鏡后比配戴角膜塑形鏡前遠(yuǎn)近隱斜度均向外隱斜方向漂移，5 m處隱斜度數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.058，P=0.944），40 cm處隱斜度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.281，P=0.040），見表1。

表1.角膜塑形鏡配戴前后隱斜結(jié)果比較Table 1.Changes in phoria before and after wearing orthokeratology lens

3 討論

調(diào)節(jié)是人眼的重要功能，相對調(diào)節(jié)力是雙眼近距工作時調(diào)節(jié)的能力，是指集合固定后調(diào)節(jié)可獨(dú)立活動的能力，超過集合固定點(diǎn)所用調(diào)節(jié)為PRA，是眼可以多使用的調(diào)節(jié)，是調(diào)節(jié)儲備。人眼在近距離工作時要能準(zhǔn)確調(diào)焦，則需要更多的PRA。低于集合固定點(diǎn)所用調(diào)節(jié)為NRA，是眼睛可放松的調(diào)節(jié)力。我們前期的臨床研究以及其他學(xué)者的研究報(bào)道了近視青少年P(guān)RA低于同年齡組正視眼的PRA[5-7]。18～20 歲視力正常大學(xué)生檢查結(jié)果顯示，PRA為（-4.35±1.87）D，NRA為（+2.74±0.02）D[7]。我們觀察了視力正常大學(xué)生（29人）的PRA為（-4.87±1.47）D，NRA為（+2.09±0.40）D，PRA/NRA的比值為2.35±0.51。而同期近視大學(xué)生（237人）的PRA為（-2.36±1.21）D，NRA為（+1.99±0.50）D，PRA/NRA比值為（1.21±0.66）[6]。正視眼PRA是NRA的2倍才能準(zhǔn)確調(diào)焦，保持正視屈光狀態(tài)。我們觀察了8～14歲正視青少年（43例）PRA為（-5.52±1.20）D，近視者（110 例）PRA為（-2.27±1.90）D。此外，角膜塑形鏡組48例1個月后PRA（-4.67±1.75）D，較配戴前[（-2.27±1.33）D]明顯提高[5]。

Gwiazda等[8]曾報(bào)道近視兒童調(diào)節(jié)滯后量高于正視兒童。吳從霞等[9]研究顯示近視眼配戴角膜塑形鏡后，調(diào)節(jié)微波動幅度增大；在高調(diào)節(jié)需求時，調(diào)節(jié)滯后值減小。Goss和Jackson[10]也指出近視眼的調(diào)節(jié)力比正視眼調(diào)節(jié)力明顯下降，近視眼PRA（-1.46 D）低于正視眼PRA（-2.04 D）。呂帆等[11]報(bào)道18～26歲正視眼（31例）PRA為（-4.62±1.87）D，近視眼（46例）PRA為（-3.07±1.39）D。多項(xiàng)國內(nèi)外研究報(bào)道近視眼的PRA明顯低于正視眼的PRA[8-11]，與本研究的結(jié)果相似。長時間近距離工作，可導(dǎo)致一系列眼動參數(shù)的變化，而PRA則是近距離工作時最易受影響的調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)節(jié)力減弱是近視眼發(fā)病的主要特征，而PRA下降是近視發(fā)病初期就具有的特征，可能是近視發(fā)病的原因。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道均支持這一觀點(diǎn)。Katz等[12]報(bào)道硬性角膜接觸鏡可減緩兒童近視進(jìn)展?；裘糇芠13]的研究顯示配戴角膜塑形鏡10 個月后，BCC明顯優(yōu)于框架鏡組，12 個月后調(diào)節(jié)滯后和黃斑視網(wǎng)膜厚度均明顯優(yōu)于框架鏡組。朱偉根等[14]研究顯示配戴角膜塑形鏡后調(diào)節(jié)反應(yīng)顯著增強(qiáng)，OCT顯示配戴角膜塑形鏡3個月后，晶狀體形變量較戴鏡前顯著增大。進(jìn)一步從組織形態(tài)學(xué)證明了調(diào)節(jié)力的增強(qiáng)。Han等[15]研究發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡的兒童比配戴普通框架眼鏡的兒童調(diào)節(jié)滯后改善更明顯。Batres等[16]報(bào)道配戴角膜塑形鏡3 個月后調(diào)節(jié)滯后為（0.20±0.33）D，較配戴前[（0.53±0.38）D]明顯提高。黃佳等[17]研究顯示RGPCL、角膜塑形鏡組在高調(diào)節(jié)需求時的調(diào)節(jié)滯后值明顯低于框架鏡組，其中角膜塑形鏡組調(diào)節(jié)滯后值最小。

本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)，51 例近視青少年，配戴角膜塑形鏡后BCC下降，PRA提高到接近同年齡正視眼水平。這表明配戴角膜塑形鏡后，PRA增強(qiáng)，減少了調(diào)節(jié)滯后，這是角膜塑形鏡減緩近視進(jìn)展的原因之一。另外，角膜塑形鏡的反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)，降低了眼底周邊部視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài)，進(jìn)一步控制眼軸增長。配戴角膜塑形鏡后，角膜曲率變平，矯正了近視狀態(tài)，視網(wǎng)膜成像清晰，不用再依靠移近來看清楚物體，也就不需要調(diào)動更多的調(diào)節(jié)力，可以像正視眼一樣正常使用調(diào)節(jié)力，睫狀肌力得以休息，PRA逐漸增加，戴鏡1年后恢復(fù)到接近正視眼水平，有能力準(zhǔn)確調(diào)焦減少了調(diào)節(jié)滯后。配戴塑形鏡后，正是因?yàn)镻RA的恢復(fù)才減少調(diào)節(jié)滯后，減緩了眼軸增長，配戴角膜塑形鏡后PRA增強(qiáng)是延緩近視進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)。

長時間近距離用眼能誘發(fā)近視的發(fā)生是公認(rèn)的客觀事實(shí)，流行病學(xué)早已證實(shí)了這一點(diǎn)[18]。長時間近距離工作，持續(xù)準(zhǔn)確調(diào)焦，受副交感神經(jīng)支配睫狀肌的Maller肌，Bruck肌長時間緊張，致肌力下降。對摘除的人眼做病理研究，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視眼的睫狀肌最發(fā)達(dá)，正視眼次之，近視眼的睫狀肌輕度萎縮，高度近視眼明顯萎縮。Charman等[19]研究發(fā)現(xiàn)近視有弱的交感神經(jīng)支配和強(qiáng)的副交感神經(jīng)支配，因此容易產(chǎn)生近距削弱調(diào)節(jié)，這將削弱對較遠(yuǎn)物體的反應(yīng)范圍，導(dǎo)致人眼近視。眼調(diào)節(jié)的變化是產(chǎn)生近視偏移的真正原因。大多數(shù)人只要調(diào)節(jié)30 min后，調(diào)節(jié)近點(diǎn)才稍向遠(yuǎn)移，調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移說明調(diào)節(jié)儲備下降，PRA已無能力在近閱讀高調(diào)節(jié)負(fù)荷情況下準(zhǔn)確調(diào)焦，形成調(diào)節(jié)滯后，在視網(wǎng)膜上形成了遠(yuǎn)視性離焦。眼軸為適應(yīng)視網(wǎng)膜離焦而適應(yīng)性增長，近視發(fā)生。如果近視眼在視近時很少使用調(diào)節(jié)或者不用調(diào)節(jié)，導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能長期得不到刺激又可能造成睫狀肌退行性改變，引起廢用性肌無力，從而使得調(diào)節(jié)功能下降，反過來促進(jìn)近視加深[20]。

本研究認(rèn)為PRA下降是近視發(fā)生的核心。以往的許多相關(guān)研究都可以用PRA下降給予解釋。有研究報(bào)道青少年近點(diǎn)遠(yuǎn)移可能是近視發(fā)生發(fā)展的前兆。20 cm距離的調(diào)節(jié)滯后大于35 cm工作距離調(diào)節(jié)滯后[21]。工作距離越近，需要PRA越大，調(diào)節(jié)儲備不足，更無力準(zhǔn)確調(diào)焦，調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移恰是眼PRA下降所致。朱夢鈞等[22]報(bào)道配戴角膜塑形鏡后調(diào)節(jié)幅度提高，且調(diào)節(jié)幅度低的青少年近視患者往往可以獲得更好的近視控制效果。

Goss[23]針對青少年隱斜度數(shù)、調(diào)節(jié)近點(diǎn)及正相對調(diào)節(jié)力的研究中發(fā)現(xiàn)，近視眼組與正視眼組，在近視發(fā)生前隱斜度數(shù)及調(diào)節(jié)參數(shù)就已經(jīng)存在明顯差異。調(diào)節(jié)和聚散功能異常發(fā)生在青少年近視之前，是青少年近視發(fā)生的前驅(qū)表現(xiàn)，并提出近視發(fā)生的基礎(chǔ)是調(diào)節(jié)力的減弱和隨后發(fā)生的眼軸增長。認(rèn)為正相對調(diào)節(jié)力下降是近視初發(fā)期就有特點(diǎn)，是近視發(fā)病的病因，本研究的結(jié)論與其相同。Cheng等[24]研究認(rèn)為調(diào)節(jié)性反應(yīng)的降低與近視的發(fā)展密切相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。王青和王勤美[25]的研究指出調(diào)節(jié)和輻輳是近距工作機(jī)制中根本要素。為保持雙眼單視，高反應(yīng)的調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值A(chǔ)C/A（Accommodative convergence/Accommodation）在近距離高需求時，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后誘發(fā)近視，而高AC/A正是因?yàn)檎{(diào)節(jié)力的下降，PRA下降，才導(dǎo)致AC/A升高?；谡{(diào)節(jié)功能與近視進(jìn)展的關(guān)系，有學(xué)者嘗試通過改善近視患者的調(diào)節(jié)功能來延緩青少年近視的進(jìn)展[26]。

本研究為回顧性研究，無嚴(yán)格的對照組，在一定程度上影響結(jié)果的判定。尚需多中心、更大樣本量的前瞻性、隨機(jī)、對照研究進(jìn)一步證實(shí)本研究的結(jié)果。本研究缺乏對幼兒、青少年的早期屈光狀態(tài)、調(diào)節(jié)參數(shù)、眼軸測量、眼前節(jié)OCT的系統(tǒng)連續(xù)觀察。今后我們將進(jìn)一步開展前瞻性、隨機(jī)、對照研究來進(jìn)一步證實(shí)我們的觀點(diǎn)。

綜上所述，近視眼一系列調(diào)節(jié)參數(shù)變化：調(diào)節(jié)滯后，PRA下降，PRA/NRA比值下降，調(diào)節(jié)靈敏度下降，調(diào)節(jié)幅度下降等均是促使近視發(fā)病的指標(biāo)。但PRA下降是核心，正是因?yàn)镻RA下降才導(dǎo)致其他相關(guān)指標(biāo)的變化；長時間近距離用眼，超負(fù)荷使用PRA，睫狀肌力減退，不能準(zhǔn)確調(diào)焦，引起調(diào)節(jié)滯后和視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦，誘發(fā)眼軸增長，促使近視的發(fā)生并進(jìn)展。因此，本研究提示PRA下降是近視發(fā)生發(fā)展的病因。為角膜塑形鏡延緩近視進(jìn)展提供理論基礎(chǔ)。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明谷峰：收集數(shù)據(jù)；參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；對編輯部的修改意見進(jìn)行修改。徐艷春：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋；修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論；對編輯部的修改意見進(jìn)行核修。張福生：參與調(diào)節(jié)參數(shù)的測量及數(shù)據(jù)的收集。薛妍琦：參與收集數(shù)據(jù)