杜燕 白寧艷 徐浩 呂鵬 姜振芳

作者單位：1遵義醫(yī)科大學，遵義 563000；2遵義醫(yī)科大學黔西南附屬醫(yī)院眼科，興義 562400

近年來，近視的發(fā)生率逐年上升，在Holden等[1]的研究中，預計2050年將有47.58億近視人口，高度近視達到9.38億，分別占世界人口的49.8%和9.8%。我國兒童青少年近視的患病率近年來也呈現(xiàn)發(fā)病年齡小、進展速度快、高度近視比例增加等特點，我國的各個地區(qū)的患病率不一致[2-6]。近視發(fā)展為高度近視可引起眼部的病理性改變，包括黃斑病變、后鞏膜葡萄腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，這些會引起視力的永久性損害[6-8]。許多研究已經(jīng)表明，近視的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用下導致的[9]。我國是一個多民族國家，貴州更是少數(shù)民族聚集居住的地方，經(jīng)濟和文化的發(fā)展程度與發(fā)達地區(qū)有所不同。本研究采取橫斷面研究的方式對貴州省興義市少數(shù)民族和漢族兒童青少年的近視患病率及影響因素、民族之間的差異性進行分析，從而為當?shù)亟暦揽靥峁﹨⒖家罁?jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究將貴州省興義市24 所中、小學學生作為對象，其中城區(qū)學校共12所（小學、初中、高中各4 所），鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校共12 所（小學4、初中、高中各4所）。總共有8 413名學生參與，其中有1141名學生因為配合欠佳和不符合條件而被剔除：①配合欠佳，不能獲取相關數(shù)據(jù)；②數(shù)據(jù)獲取過程中，少數(shù)篩查對象患有以下疾病，如斜視、眼外傷、先天性上瞼下垂；③貴州省興義市為少數(shù)民族聚集地，進行數(shù)據(jù)分析時排除了白族、仡佬族、蒙古族、水族等人數(shù)較少的民族。最后7 272名研究對象的數(shù)據(jù)用于分析，其中漢族3 819名、布依族2 457名和苗族1 296名；其中男生有3 771人、女生3 501人；城市人口3 678人，農(nóng)村人口3 594人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 學生填寫問卷調(diào)查前由專業(yè)的人員對問卷內(nèi)容進行講解，然后發(fā)放問卷，問卷的內(nèi)容包括基本信息（姓名、性別、年級、民族等），一般情況（用眼時間、戶外運動、父母是否近視等）、醫(yī)師檢查（視力、屈光度）。3年級以上的學生獨立完成，3年級以下學生在老師的幫助下完成問卷調(diào)查。

1.2.2 ?？茩z查 所有研究對象都有自己獨一無二的ID編號。每個學生根據(jù)自己編號依次進行視力檢查和電腦自動驗光。在環(huán)境安靜、光線適宜的地方用2.5 m的E字視力表完成視力檢查，所有的研究對象需完成裸眼視力的檢查，如果研究對象檢查前有配戴框架眼鏡，需完成戴鏡視力的檢查。自動驗光儀（TOPCON KR.800）進行電腦驗光（未進行睫狀肌麻痹），結果打印貼于每個研究對象的結果記錄單上，這些檢查均由有資格的眼科醫(yī)師完成。

1.3 近視定義

根據(jù)未進行睫狀肌麻痹的情況下電腦驗光所得球鏡度（SE）而進行定義。近視定義為SE≤-0.5 D。近視又分為輕度近視（-3.0～-0.5 D）、中度近視（-6.0～-3.1 D）和高度近視（＜-6.0 D）。納入SE較負的眼的數(shù)據(jù)用于分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

橫斷面調(diào)查研究。本研究對問卷進行統(tǒng)一編碼，采用雙人錄入保證準確性。應用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗分析不同類別中近視的患病率，采用Logstic回歸分析尋找近視的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

貴州省興義市24 所學校被篩查的學生的近視、散光和遠視的總患病率分別為45.0%、62.8%和1.1%。輕度、中度和高度近視的患病率分別為25.0%、13.2%和2.3%。所有研究對象在沒有睫狀肌麻痹情況下的SE平均為-2.1 D（-19.0～+9.3 D）。在所有的學生中配戴眼鏡的比例為13.9%。

2.2 地區(qū)、性別、年級、民族間近視的患病率構成比

城市的近視患病率高于農(nóng)村，女生的近視患病率高于男生，隨著年級的增高，近視的患病率也逐漸增高。不同民族之間的患病率也有所不同：漢族30.8%、布依族3.5%和苗族10.7%。近視的患病率在不同地區(qū)、性別、年級、民族間的差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 近視的多因素分析

所在地區(qū)、性別、年級、民族均是近視的影響因素，農(nóng)村地區(qū)的學生較城市地區(qū)的學生相對不易患近視（OR=0.527，95%CI：0.430～0.645），女性較男性更易患近視（OR=1.569，95%CI：1.283～1.918）。隨著年級的增高，近視患病的風險也在增加（OR=2.369，P＜0.001）。布依族和苗族對比漢族不易患近視（OR=0.168，P＜0.001；OR=0.142，P＜0.001）。每天的眼保健操小于1 次、家長因作業(yè)而減少學生運動時間、家長不限制用眼時間、1年內(nèi)不做視力篩查的學生更易患上近視（均P＜0.05）。學校每2周調(diào)換位置、戶外活動時間增加、入學前未參加任何補習班、父母都不近視的學生更不容易患近視（均P＜0.05）。Logistic回歸分析提示住校與否、是否根據(jù)身高調(diào)整座椅高度對近視無影響。見表2─3。

表1.興義市學齡期兒童青少年近視檢出情況Table 1.The detection of myopia among school age children and adolescents in Xingyi City

表2.興義市學齡期兒童青少年近視影響因素分析Table 2.Analysis of influencing factors of myopia among school age children and adolescents in Xingyi City

3 討論

近視是屈光不正的主要發(fā)病類型，是導致全球兒童青少年視力受損的原因之一，可影響兒童青少年的身心健康[2-8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，貴州省興義市學齡期兒童青少年近視的檢出率為45.0%，低于全球水平[1]，同時低于我國其他城市[10，11]，但高于非洲（7%）[12]、美國（42.2%）[13]等，可能是因為貴州省興義市屬于經(jīng)濟較為欠發(fā)達地區(qū)，課業(yè)負擔水平不及發(fā)達地區(qū)，同時貴州省興義市綠色植被覆蓋面廣，使兒童青少年用眼疲勞能及時得到緩解。但貴州省興義市的兒童青少年近視檢出率已達篩查總?cè)藬?shù)的近一半，形勢較為嚴峻。

貴州省興義市城市地區(qū)的近視患病率高于農(nóng)村地區(qū)，針對甘肅省的一項研究也得到相同結論[14]。這可能是因為城市學生課業(yè)負擔重，家長對學業(yè)的要求更高，學生睡眠時間較少，城市房屋較密集，城市學生較農(nóng)村學生較少接觸室外充足光線，同時城市學生較農(nóng)村學生較早接觸電子產(chǎn)品，導致城市學生的近視患病程度重于農(nóng)村學生，但某些研究得出城市學生近視發(fā)病率低于農(nóng)村學生[10]，但具體原因還需進一步研究證實。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著入學年份增加，近視的患病率也在增加，小學、初中學生的近視患病率進展速度較快，高中學生近視患病率進展相對趨于穩(wěn)定，這可能與人類眼部屈光狀態(tài)變化隨著年齡變化有一定的關系。隨著年齡增長，屈光狀態(tài)由遠視逐漸正視化，再發(fā)展為近視，到老年時期，屈光狀態(tài)再次向遠視變化。有研究表明，兒童青少年時期近視患病率隨著年齡增加而增加，而遠視患病率下降[15]。兒童青少年時期是屈光狀態(tài)從遠視向正視化轉(zhuǎn)變的關鍵時期，極易受外界因素影響，例如電子產(chǎn)品使用時間、讀寫姿勢等，而近視發(fā)生年齡越小，高度近視發(fā)生風險越高，失明的風險增加[16]。因此，我們近視防控應在初中階段之前執(zhí)行。興義市兒童青少年女生近視患病率高于男生，這與其他大多數(shù)研究結果基本相似[10，14，16]?？赡苁且驗榕那啻浩诎l(fā)育早于男生，使得女生的正視化早于男生，患近視風險增加。同時，女生傾向于讀和寫更多，課間期間男生較女生更喜歡戶外運動，女生的體育活動時間相對男生時間也較少。

本研究也表明家長不限制孩子的用眼時間、家長因為作業(yè)而減少學生活動時間、1年之內(nèi)不做視力檢查是近視患病的危險因素。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)戶外活動的時間增加、入學前未參加任何補習班、父母都不近視可減少近視患病的風險。戶外活動的增加及電子產(chǎn)品使用時間的減少使近視發(fā)生有所下降在某些研究中已經(jīng)得到證實[17，18]，增加戶外活動時間，尤其是陽光下活動，是降低兒童青少年近視發(fā)生和控制進展的有效措施。研究人員提出增加戶外活動時間可有效降低近視的發(fā)生，其基本機制是基于控制鞏膜生長和多巴胺的釋放使視網(wǎng)膜重構[19]。同樣有研究發(fā)現(xiàn)父母近視與兒童青少年近視風險之間有極大相關性，父母雙方近視比父母一方近視的兒童患近視風險更大[20]。

表3.興義市學齡期兒童青少年近視與學校內(nèi)和學校外用眼影響因素分析Table 3.Analysis of influencing factors of myopia among school age children and adolescents in Xingyi city and the use of eyes in and outside schools

中國是一個多民族的國家，大約92%的人口是漢族，有約8%的人口是少數(shù)民族，貴州省西南部地區(qū)是一個多民族居住的地區(qū)。這項研究發(fā)現(xiàn)漢族的近視患病率高于少數(shù)民族，這可能與少數(shù)民族和漢族的基因有所差異有關，在某些研究中也得到證實[21-23]。某些研究也證實漢族的近視發(fā)病率高于少數(shù)民族[24，25]。本次研究中，所有的研究對象均為在校學生，人數(shù)眾多且課業(yè)繁重，普遍的散瞳驗光并不現(xiàn)實，故采取非睫狀肌麻痹情況下進行驗光。檢查前，要求研究對象保持30 min以上看遠，囑其注視驗光儀中房屋并多次測量以減少誤差。

綜上所述，近視受所在的環(huán)境、用眼時間、遺傳、民族、年級、戶外運動時間等多因素影響。貴州西南少數(shù)民族地區(qū)的近視患病率較高，隨著入學年份增加近視的患病率增加，城市地區(qū)的學生患病率高于農(nóng)村地區(qū)，這些主要與戶外時間不同、近距離用眼時間不同有關。本研究發(fā)現(xiàn)漢族的近視患病率高于布依族和苗族，具體原因需進一步證實。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明杜燕、白寧艷：選題、設計、資料分析及解釋收集數(shù)據(jù)；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進行修改；修改論文中關鍵性結果、結論，根據(jù)編輯部的修改意見進行核修。徐浩、呂鵬：參與選題、設計和修改論文的結果、結論。姜振芳：參與選題、設計、資料的分析和解釋