伏廣霞

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

快速型心律失常是一種常見的心血管疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性心動過速、顫動、早搏等，病情嚴重時可導(dǎo)致其休克或死亡[1]。心力衰竭是一種高危型心臟病。該病的病因主要為患者的靜脈回心血不能充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，進而發(fā)生心力衰竭。心力衰竭合并快速型心律失常患者發(fā)生猝死的風(fēng)險較高，且對其進行常規(guī)治療的效果并不理想。胺碘酮是一種抗心律失常藥。本次研究主要是分析用胺碘酮對心力衰竭合并快速型心律失常患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年12 月期間沂南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例心力衰竭合并快速型心律失常患者作為研究對象。這些患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重的全身性疾病。2）合并有精神疾病或意識障礙。3）對本研究中所用的藥物過敏。將這60 例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男13 例，女17 例；其年齡為46 ～77 歲，平均年齡為（57.84±4.23）歲。在觀察組患者中，有男14 例，女16 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（57.14±3.98）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了沂南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、利尿、強心、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并為其使用卡托普利、地高辛及美托洛爾進行治療，主要方法是：1）口服卡托普利片，25 mg/ 次，2 次/d。2）口服地高辛片，0.125 mg/ 次，2 次/d。3）口服美托洛爾片，6.25 mg/ 次，2 次/d。治療7 d 后，將美托洛爾的用藥劑量調(diào)整為12.5 mg/ 次，2次/d。同時為其加用螺內(nèi)酯片，20 mg/ 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鹽酸胺碘酮注射液進行治療，方法是：使用20 ml 的生理鹽水對80 ～150 mg 的鹽酸胺碘酮注射液進行稀釋后，以50 mg/h 的速度對患者進行靜脈泵注。治療結(jié)束后，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可于20 min 后再次使用相同劑量的藥物對其進行靜脈滴注。若患者的心率在治療期間轉(zhuǎn)為竇性心律，可讓其改為口服鹽酸胺碘酮片，0.2 g/ 次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率。將患者的臨床療效分為顯效（接受治療后，患者的各項臨床癥狀消失，其進行心電圖檢查的結(jié)果為竇性心律，其心功能為Ⅰ級）、有效（接受治療后，患者的臨床癥狀及心率有所改善，其心功能為Ⅱ級）及無效（接受治療后，患者未達到上述標準）三個等級[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計血分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行處理。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，在對照組的30 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別為7 例（占23.33%）、15 例（占50%）、8 例（占26.67%），其治療的總有效率為73.33%（22/30）；在觀察組的30 例患者中，臨床療效為顯效、有效及無效的患者分別為11 例（占36.67%）、17 例（占56.67%）、2 例（占6.67%），其治療的總有效率為93.33%（28/30）。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。

2.2 兩組患者心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率情況的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者心電圖Q-T 間期更長，其左心室EF 更高，其靜息心率更慢，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率情況的對比（±s）

表1 兩組患者心電圖Q-T 間期、左心室EF 及靜息心率情況的對比（±s）

分組 例數(shù) 心電圖Q-T 間期（ms）左心室EF(%) 靜息心率(次/min)觀察組 30 462.32±56.74 55.29±6.23 65.12±3.91對照組 30 433.23±32.81 48.25±5.48 79.93±3.54 t 值 2.431 4.647 15.379 P 值 0.018 0.000 0.000

3 討論

快速型心律失常是急診科的常見病。該病是導(dǎo)致患者發(fā)生心臟死亡的高危因素?？焖傩托穆墒С５牟∫蛑饕獮榛颊叩男呐K發(fā)生器質(zhì)性病變。該病患者可出現(xiàn)室性或室上性心動過速，其病情持續(xù)進展可發(fā)生昏厥、心絞痛及猝死。心力衰竭患者若合并有快速型心律失常，臨床上需盡早對其進行治療，以便更好的控制其病情。臨床上沒有治療心力衰竭合并快速型心律失常的根治性藥物，只能從增強心力衰竭合并快速型心律失?；颊叩拿坎敵隽康确矫鎸嵤┚戎?。臨床上常使用利尿劑、強心苷等藥物對心力衰竭合并快速型心律失?；颊哌M行治療，這些藥物雖可緩解患者的臨床癥狀，但整體療效欠佳。胺碘酮是一種苯比呋喃類衍生物。該藥可延長心室肌細胞的動作電位，消除折返激動，延緩離子傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，從而達到改善患者心功能的目的[3]。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及左心室EF 均更高，其心電圖Q-T 間期更長，其靜息心率更慢。這可能是因為：1）胺碘酮可改善患者竇房結(jié)的自律性，進而可降低其心率。2）胺碘酮可增加患者的每搏輸出量，加快藥物在其體內(nèi)的擴散速度，從而可提高其臨床療效。3）胺碘酮可阻滯鉀、鈣、鈉等離子外流，降低心肌細胞橫向傳導(dǎo)興奮的速度，延長心房肌動作電位的時程，進而達到改善心率失常的目的[4]。綜上所述，在對心力衰竭合并快速型心律失常患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用胺碘酮對其進行治療可有效地改善其心功能，提高其臨床療效。