何 曉

（江陰市中醫(yī)院急診科，江蘇 江陰 214400）

急性輕型缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦卒中類型。該病患者的病情較輕，部分患者在病情反復(fù)發(fā)作的情況下仍具有較好的自理能力[1-2]。目前，臨床上對(duì)急性輕型缺血性腦卒中患者是否需要進(jìn)行溶栓治療存在較大爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性輕型缺血性腦卒中患者的治療方案應(yīng)以保守治療為主。阿替普酶是一種血栓溶解藥。本次研究主要是分析用阿替普酶對(duì)急性輕型缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月至2019 年12 月期間江陰市中醫(yī)院收治的94 例急性輕型缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查，患者的病情符合急性輕型缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且被確診為急性輕型缺血性腦卒中。2）患者為首次發(fā)病，其病程＜6 h，其NIHSS 的評(píng)分＜5 分。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心、肝、腎功能不全。2）患者合并有精神疾病。3）患者對(duì)本研究中所用的藥物存在禁忌證。4）患者處于昏迷狀態(tài)。5）患者的病情為嚴(yán)重腦卒中。6）患者合并有顱內(nèi)出血。7）患者有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷史（如顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形等）。將這94 例患者按照治療方法的不同分為常規(guī)組（n=51）和溶栓組（n=43）。在常規(guī)組患者中，有男性患者29 例，女性患者22 例；其年齡為52 ～75 歲，平均年齡為（61.2±6.5）歲。在溶栓組患者中，有男性患者26 例，女性患者17 例；其年齡為55 ～76 歲，平均年齡為（62.4±7.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了江陰市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂和血糖、改善機(jī)體循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，并為其使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，方法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d，長(zhǎng)期服用。在此基礎(chǔ)上，為溶栓組患者加用阿替普酶注射液進(jìn)行治療，方法是：使用0.9 mg/kg 的阿替普酶注射液對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。首先取上述藥液的10% 對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，然后使用剩下的藥液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，將靜脈滴注的時(shí)間控制在60 min 內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者NIHSS 的評(píng)分、臨床療效及病情的復(fù)發(fā)率。使用NIHSS 評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能。患者NIHSS 的評(píng)分越低，表示其神經(jīng)功能恢復(fù)得越好。將患者的臨床療效分為基本痊愈（接受治療后，患者NIHSS 的評(píng)分與治療前相比下降＞90%，其肢體殘疾程度為0 級(jí)）、顯著改善（接受治療后，患者NIHSS 的評(píng)分與治療前相比下降46% ～89%，其肢體殘疾程度為1 ～3 級(jí)）、改善（接受治療后，患者NIHSS 的評(píng)分與治療前相比下降18% ～45%）、無效（接受治療后，患者NIHSS 的評(píng)分與治療前相比下降10% ～17%）及惡化（接受治療后，患者NIHSS 的評(píng)分與治療前相比下降不足10%）五個(gè)等級(jí)?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者NIHSS 的評(píng)分相比較，P ＞0.05。接受治療后的24 h、7 d、14 d 及30 d，與常規(guī)組患者相比，溶栓組患者NIHSS 的評(píng)分均更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與常規(guī)組患者相比，溶栓組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后7 d 治療后14 d 治療后30 d常規(guī)組 51 3.12±0.49 2.63±0.42 2.32±0.38 2.14±0.35 1.81±0.19溶栓組 43 3.03±0.52 2.10±0.31 1.86±0.29 1.65±0.27 1.52±0.16 t 值 0.862 6.848 6.499 7.489 7.916 P 值 0.390 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

接受治療后90 d，在常規(guī)組的51 例患者中，出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患者有10 例，其病情的復(fù)發(fā)率為19.61%（10/51）；在溶栓組的43 例患者中，出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患者有2 例，其病情的復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43）。接受治療后90 d，與常規(guī)組患者相比，溶栓組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，P ＜0.05。

3 討論

阿替普酶是一種重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑[3]。該藥可使纖維溶酶原轉(zhuǎn)化為可溶解血栓的纖溶酶，促進(jìn)患者腦部血栓的溶解，使閉塞的血管及時(shí)再通并恢復(fù)腦血流灌注，挽救缺血半暗帶腦組織，最終達(dá)到改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的目的[4-5]。需要注意的是，臨床醫(yī)生在使用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，需嚴(yán)格把控溶栓的時(shí)機(jī)及指征，在確保療效的同時(shí)防止患者發(fā)生腦出血。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用。對(duì)急性輕型缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療后長(zhǎng)期為其使用低劑量的阿司匹林可起到抗血小板聚集、改善腦部供血量的作用。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后的24 h、7 d、14 d 及30 d，與常規(guī)組患者相比，溶栓組患者NIHSS 的評(píng)分均更低，P ＜0.05。接受治療后，與常規(guī)組患者相比，溶栓組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。接受治療后90 d，與常規(guī)組患者相比，溶栓組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，P ＜0.05。這說明，用阿替普酶對(duì)急性輕型缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其神經(jīng)功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其臨床療效。