鄭偉偉

摘? 要：構(gòu)建電子健康檔案數(shù)據(jù)共享模型，針對(duì)因電子健康數(shù)據(jù)的隱私性、多源異構(gòu)、信息系統(tǒng)建設(shè)分散、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等存在的共享難、共享程度不高問題，從政策制定、數(shù)據(jù)源采集與控制、推進(jìn)信息化建設(shè)、健全安全體系、推動(dòng)數(shù)據(jù)開放多個(gè)方面提出具體策略，為推動(dòng)電子健康檔案共享提供參考。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案;電子病歷;數(shù)據(jù)共享;檔案安全;區(qū)塊鏈技術(shù)

Abstract： Electronic health records data sharing model was constructed， for because of electronic health data privacy， multi-source heterogeneous， scattered information system construction， standard is not unified sharing difficult， do not have a high level of Shared problems， from policy making， data acquisition and control， promote the informatization construction， improve the security system， open data several aspects put forward concrete strategy， can provide a reference to promote electronic health records.

Keywords： Electronic health Archives; Electronic medical records; Data sharing; Archive security; Blockchain technology

電子健康檔案的聚集和共享是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的難點(diǎn)，也是挖掘電子健康檔案數(shù)據(jù)價(jià)值的重要舉措。

1 電子健康檔案共享中存在的問題

隨著衛(wèi)生信息化的推進(jìn)，我國各地區(qū)逐步推動(dòng)電子檔案建設(shè)，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了基于信息平臺(tái)的跨級(jí)別和類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康檔案共享[1]，但仍存在共享難、共享程度不高問題。

一是數(shù)據(jù)集成和挖掘方面，電子健康數(shù)據(jù)除了具備大數(shù)據(jù)的大量、高速、多樣等一般特征外，還具有隱私性，仍分散保存在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門不同類型的數(shù)據(jù)庫中，另外，電子健康數(shù)據(jù)多源異構(gòu)，也導(dǎo)致數(shù)據(jù)集成困難，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合和挖掘，“信息孤島”現(xiàn)象仍然存在。

二是系統(tǒng)建設(shè)方面，因缺少統(tǒng)一的系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度和資金投入，電子健康檔案共享平臺(tái)建設(shè)分散、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一，搭建電子健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)進(jìn)程緩慢，進(jìn)而影響電子健康檔案的共享交互 。

2 電子健康檔案共享的實(shí)現(xiàn)策略

通過電子健康檔案的高效共享才能挖掘其價(jià)值，實(shí)現(xiàn)“健康中國”。可從政策制定、數(shù)據(jù)源采集與控制、推進(jìn)信息化建設(shè)、健全安全體系、推動(dòng)數(shù)據(jù)開放等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的共享。

2.1 加強(qiáng)政策法規(guī)的制定和實(shí)施。針對(duì)我國醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)分散、標(biāo)準(zhǔn)不一、系統(tǒng)異構(gòu)等問題，國家層面需完善頂層設(shè)計(jì)，完善電子健康檔案相關(guān)的法律法規(guī)、政策制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。據(jù)此，指導(dǎo)各級(jí)電子健康檔案信息平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，確立電子健康檔案的法律地位和衛(wèi)生領(lǐng)域電子簽名法的實(shí)施細(xì)則，共同推動(dòng)電子健康檔案的共享。

2.2 加強(qiáng)電子健康檔案數(shù)據(jù)源的采集與控制。首先，對(duì)于衛(wèi)生行政部門而言，一方面，逐步建成覆蓋全市、全省、全國的電子健康檔案信息平臺(tái)，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，遵循互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案實(shí)時(shí)源頭采集、互聯(lián)互通。[2]另一方面，推進(jìn)居民健康卡的普及應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享。

其次，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，提升管理層對(duì)病歷檔案管理工作的重視程度，健全電子病歷檔案管理機(jī)制，加強(qiáng)病案質(zhì)量管理。[3]具體而言，在病案書寫環(huán)節(jié)，將國際疾病分類納入到臨床醫(yī)師的日常培訓(xùn)中，加強(qiáng)對(duì)ICD知識(shí)的普及教育，使電子病歷在形成時(shí)是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的;在病案編碼環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)病案編碼員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)輔助編碼，提升病案編碼技能，提高編碼人員業(yè)務(wù)水平，將疾病診斷準(zhǔn)確地分類編碼，為病歷數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)，加強(qiáng)編碼人員和臨床醫(yī)師的溝通，提高病案書寫和病案編碼的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性;在病案質(zhì)控環(huán)節(jié)，質(zhì)控醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)病案書寫的準(zhǔn)確性和完整性的檢查，提高病歷數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

最后，對(duì)于居民個(gè)人而言，提升健康檔案意識(shí)，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)，提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力，主動(dòng)參與到個(gè)人健康管理，保證檔案數(shù)據(jù)收集的完整性和真實(shí)性。

2.3 推進(jìn)電子健康檔案信息化建設(shè)。信息技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為電子健康檔案數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)共享的技術(shù)支撐。[4]

一方面，加大信息化建設(shè)的人力、物力、財(cái)力投入，建立相配套的系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的有效對(duì)接。另一方面，考慮到電子健康檔案具有隱私性和機(jī)密性，利用區(qū)塊鏈存儲(chǔ)和共享健康檔案數(shù)據(jù)是極具前景的應(yīng)用領(lǐng)域，多位學(xué)者提出了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用前景，提出區(qū)塊鏈技術(shù)可助力實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用還處于起步階段，基于區(qū)塊鏈的病歷檔案數(shù)據(jù)共享模型可以在一定程度上解決共享中存在的安全性弱、效率低的問題，但在共識(shí)算法、分布式數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)算法等方面在具體實(shí)施中的應(yīng)用還需要進(jìn)一步完善，一系列的安全標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范尚未在業(yè)界形成一致性共識(shí) 。

將區(qū)塊鏈技術(shù)融合于訪問控制策略中是區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展的重要問題，探索出相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)以及落地模式，仍是區(qū)塊鏈應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵性問題。

2.4 健全電子健康檔案安全管理體系。電子健康檔案包含個(gè)人的隱私數(shù)據(jù)，具有一定的特殊性，需在數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲(chǔ)等方面建立高度可信的安全管理體系，但目前尚缺乏完備的安全政策支持。

這將影響用戶的隱私安全、降低用戶參與度，故健全電子健康安全管理體系是實(shí)現(xiàn)電子健康數(shù)據(jù)共享的重要舉措，如制定科學(xué)的安全管理制度、引進(jìn)先進(jìn)的安全保障技術(shù)（如跟蹤技術(shù)、權(quán)限監(jiān)控技術(shù)、加密技術(shù)等）、加強(qiáng)安全教育等，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人隱私數(shù)據(jù)保護(hù)，確保個(gè)人健康檔案的共享和利用。[5]信息化責(zé)任機(jī)構(gòu)可通過先進(jìn)的信息技術(shù)（如區(qū)塊鏈技術(shù)）解決電子健康檔案數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)、設(shè)置訪問控制過濾非法入侵者、實(shí)現(xiàn)安全共享。

2.5 推動(dòng)電子健康檔案數(shù)據(jù)的逐步開放。電子健康檔案數(shù)據(jù)開放是推進(jìn)數(shù)據(jù)聚集、共享和利用的重要環(huán)節(jié)。電子健康檔案開放便民服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要建立一個(gè)設(shè)計(jì)良好的平臺(tái)，包括數(shù)據(jù)采集、傳輸、訪問、安全技術(shù)保障等。通過數(shù)據(jù)開放，居民可自主地查看、下載、使用健康數(shù)據(jù)，不僅能讓居民更多地主動(dòng)參與健康管理、治療過程，還能提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，提升居民的就醫(yī)滿意 。

通過調(diào)動(dòng)各方的積極性，包括制定數(shù)據(jù)開放相關(guān)政策、建立系統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、推動(dòng)實(shí)名制服務(wù)、加強(qiáng)人財(cái)物的投入、加大對(duì)居民的宣傳等措施推動(dòng)電子健康檔案的逐步開放。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：鄭州人民醫(yī)院? 來稿日期：2020-12-10）