唐蕊 吳曉青 鄧小燕 郭燕 王曉芬

摘要：我國(guó)湖北省武漢市2019年12月爆發(fā)了新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎疫情，并迅速蔓延至全國(guó)各地，嚴(yán)重危害人民健康和生命安全[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)迅速于2020年1月20日公告，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防及控制措施[2]。根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)疫情發(fā)布情況，截止3月20日，重慶累計(jì)確診576例，累計(jì)治愈570例，死亡6例，疫情控制向好發(fā)展，重慶所有區(qū)縣連續(xù)22日無(wú)新增確診病例，生產(chǎn)生活次序正在逐步恢復(fù)[3]。在這關(guān)鍵時(shí)期，市內(nèi)人員流動(dòng)和聚集增加帶來(lái)的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，繼續(xù)繃緊疫情防控這根弦，把嚴(yán)境外輸入風(fēng)險(xiǎn)[4]十分必要。醫(yī)院門(mén)診作為一個(gè)人群密集流動(dòng)聚集性場(chǎng)所，優(yōu)化發(fā)熱等疑似新型冠狀肺炎患者的就診流程，及早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告對(duì)減少新型冠狀病毒在門(mén)診就診患者播放傳播，對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情控制至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：門(mén)診、新型冠狀病毒、就診流程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-135-01

1一般資料

新冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，重慶市截止2010年2月14日0時(shí)累計(jì)確診新冠狀病毒肺炎患者529例。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所大型綜合型三甲醫(yī)院，門(mén)診量約400萬(wàn)人次/年，人群及其密集，病種復(fù)雜，發(fā)熱患者多，鑒于新冠狀病毒肺炎癥狀隱秘及危害極大，在門(mén)診及早篩查疑似或感染病例，優(yōu)化門(mén)診患者分診流程，對(duì)減少門(mén)診患者交叉感染及保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的健康，維持醫(yī)院工作正常有序開(kāi)展至關(guān)重要。

2建立四級(jí)預(yù)檢分診篩查

隨著重慶疫情控制向好，大型綜合醫(yī)院門(mén)診就診人數(shù)爆發(fā)性增加。截止2020年3月17日，我院門(mén)診總計(jì)監(jiān)測(cè)體溫人數(shù)已增至2萬(wàn)人，當(dāng)日患者就診量已增至7000人。針對(duì)就診人數(shù)的增加建立了四級(jí)分診管理措施，在門(mén)診入口處設(shè)立一級(jí)篩查，發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)由初期的一個(gè)分診點(diǎn)增至2個(gè)，設(shè)置為兩個(gè)入口，減少患者因測(cè)體溫帶來(lái)的人流聚集。關(guān)閉車(chē)庫(kù)及其他出口入口，只留一個(gè)出口。發(fā)熱預(yù)檢分診處，安排2名護(hù)士（5年以上護(hù)士）及1名醫(yī)生，對(duì)普通就診患者及醫(yī)務(wù)人員的體溫進(jìn)行篩查（紅外線(xiàn)感溫儀、額溫槍、腋下水銀溫度計(jì)）。A.B護(hù)士對(duì)佩戴情況不合格或未佩戴口罩的患者進(jìn)行糾正或補(bǔ)發(fā)，利用紅外線(xiàn)感溫儀器進(jìn)行初篩。體溫超過(guò)37.2度以上者行腋下水銀溫度計(jì)測(cè)試，若體溫仍超過(guò)37.2℃，交至醫(yī)生初問(wèn)診篩查。C醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者病史、癥狀體征、流行病學(xué)史情況，14天有無(wú)湖北省等疫情嚴(yán)重地區(qū)居住史、疑似或確診病例接觸史、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，若可疑專(zhuān)人陪同、專(zhuān)用通道至發(fā)熱門(mén)診就診，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診并行胸部CT、血常規(guī)及核酸等檢查檢驗(yàn)。發(fā)熱門(mén)診就診的患者暫時(shí)性隔離，確診患者分流至隔離病房，非新冠患者轉(zhuǎn)至專(zhuān)科病房治療。（見(jiàn)圖1）

2.1診區(qū)內(nèi)普通患者接診措施

掛號(hào)實(shí)行實(shí)名預(yù)約就診，采取分時(shí)段提醒患者就診，在患者預(yù)約信息里注明就診時(shí)段，減少就診人數(shù)的擁擠嚴(yán)格控制門(mén)診就診人數(shù)。鼓勵(lì)就診人不留陪伴或陪伴人數(shù)只留一人，減少人員聚集，嚴(yán)控患者及陪伴人員出入。在診區(qū)入口處設(shè)立二級(jí)篩查，安排一名護(hù)士對(duì)患者掛號(hào)進(jìn)行初級(jí)分診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者掛錯(cuò)號(hào)的情況，以便患者及時(shí)更改。指導(dǎo)患者按時(shí)段就診，對(duì)于就診序號(hào)相對(duì)靠后的患者，告知患者就診時(shí)間，以便合理安排時(shí)間，按時(shí)間段進(jìn)入診區(qū)等候。初級(jí)分診護(hù)士及時(shí)告知診區(qū)外等候的患者診區(qū)內(nèi)就診的序號(hào)，就診序號(hào)大于分診登記的10個(gè)號(hào)數(shù)，才能進(jìn)入診區(qū)內(nèi)等候。建立診患者候診區(qū)及家屬等待區(qū)，快到號(hào)的患者在診區(qū)內(nèi)等候，陪伴在診區(qū)外等候，減少人群聚集。在診區(qū)分診登記臺(tái)建立三級(jí)篩查，由患者本人填寫(xiě)《新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查情況說(shuō)明》，登記時(shí)由分診護(hù)士統(tǒng)一審核，如有流行病學(xué)史，及時(shí)由護(hù)士專(zhuān)人陪同至發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行就診。導(dǎo)醫(yī)人員定時(shí)在診區(qū)進(jìn)行巡視，指導(dǎo)患者在診區(qū)內(nèi)座椅實(shí)行分開(kāi)就座，座椅上貼明標(biāo)識(shí)，讓患者與患者之間留一個(gè)空位，兩者距離大于一米以上，減少交叉感染幾率?；颊叩怯浐螅结t(yī)生接診處進(jìn)行四次篩查，病室嚴(yán)格執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”的就診原則，再次嚴(yán)格進(jìn)行排除潛在可疑發(fā)病情況，再次確認(rèn)患者填寫(xiě)的《新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查情況說(shuō)明》，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)流行性病學(xué)史。發(fā)現(xiàn)可疑流行病學(xué)史情況，伴發(fā)熱、咳嗽乏力等癥狀的患者，由指定科室內(nèi)分診護(hù)士將患者陪同至發(fā)熱門(mén)診就診，并在醫(yī)囑單上準(zhǔn)確記錄患者情況。如患者無(wú)流行病學(xué)史的患者，醫(yī)生在遺囑單上注明患者無(wú)流行病學(xué)史，方便普通患者進(jìn)入下一步檢查。

3加強(qiáng)消毒防護(hù)

加強(qiáng)培訓(xùn)防護(hù)，培訓(xùn)形式以自學(xué)為主、結(jié)合多種形式培訓(xùn)，避免人員聚集。嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范做好消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》來(lái)實(shí)施[5]。門(mén)診預(yù)檢分診及陪患者前往至發(fā)熱門(mén)診就診的專(zhuān)科工作人員，按照一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)。門(mén)診其他工作人員需穿隔離衣、工作鞋、戴帽子手套及醫(yī)用外科口罩進(jìn)行防護(hù)。每次接觸患者前后立即進(jìn)行手衛(wèi)生，脫手套后立即洗手。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[6]和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理方法》[7]的規(guī)范處置。

4小結(jié)

傳統(tǒng)的發(fā)熱門(mén)診預(yù)檢分診管理模式，不能滿(mǎn)足此次大型公共衛(wèi)生事件需要。新型冠狀病毒傳播速度快，對(duì)人民生命健康危害極大[1]。國(guó)外疫情呈爆發(fā)性發(fā)展，大量華人及國(guó)外人員尋求來(lái)中國(guó)治療，目前有許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)輸入性病例并呈增加趨勢(shì)[4]。我院作為重慶地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源單位，門(mén)診就診人員數(shù)量巨大，目前就診患者中不排除處于無(wú)癥狀肺炎潛伏期、自行服用退燒藥降溫、隱瞞病情及外來(lái)輸入性病例前來(lái)我院治療。隨著重慶地區(qū)疫情控制向好發(fā)展，門(mén)診就診患者數(shù)量劇增，給發(fā)熱預(yù)檢分診增加了難度，因此優(yōu)化門(mén)診發(fā)熱及疑似新型冠狀肺炎患者就診流程對(duì)減少患者間交叉感染及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康十分必要，對(duì)疫情控制亦是十分重要的環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]Yang F，Liu N，Hu JY，Wu LL，Su GS，Zhong NS，Zheng ZG.[Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus （2019-nCoV）] [J].Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi，2020，43（3）： 180-182.

[2]http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529 cd386.shtml.

[3]http：//wsjkw.cq.gov.cn/tzgg/20200320/260546.html.

[4]http：//news.youth.cn/gj/202003/t20200320_12248717.htm

[5]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-WS/T_313—2019》，國(guó)家衛(wèi)生健康委，20200601.

[6]《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，國(guó)務(wù)院令第380號(hào)，20030616.

[7]《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第36號(hào)，20030814.

作者介紹：唐蕊，護(hù)師，本科，臨床護(hù)理。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部?重慶?400038