韋佩顏

摘 要：本文以DRGs預(yù)付費(fèi)模式下病歷檔案管理者應(yīng)具備的素質(zhì)和能力為主要內(nèi)容進(jìn)行闡述，結(jié)合當(dāng)下DRGs預(yù)付費(fèi)模式介紹為主要依據(jù)，首先分析了檔案管理者應(yīng)具備的基本素質(zhì)，其次，從管理者應(yīng)具備疾病編碼水平、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、創(chuàng)新能力、科學(xué)研究能力、業(yè)務(wù)知識技能和計算機(jī)應(yīng)用能力這幾方面進(jìn)行深入探討和分析其目的在于提升醫(yī)院病歷檔案管理工作人員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：DRGs預(yù)付費(fèi);病歷檔案管理者;綜合素質(zhì)

DRGs叫做疾病診斷相關(guān)分組，是英文Diagnosis Related Groups 的縮寫，是依據(jù)住院病人的病歷檔案信息，依據(jù)疾病分類診斷碼和操作碼，在主要診斷，次要診斷，年齡，性別，有無并發(fā)癥和合并癥，手術(shù)，操作等資料基礎(chǔ)上，將臨床特征相同和醫(yī)療物資消耗相近的病人歸到相同組內(nèi)，以此為標(biāo)準(zhǔn)確立一種病例組合模式。通過科學(xué)有效預(yù)算制定不同組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以此為基礎(chǔ)為基準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)付費(fèi)的一種形式。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施DRGs預(yù)付費(fèi)模式的目的是有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高整個醫(yī)院管理水平。

一、DRGs預(yù)付費(fèi)模式含義以及優(yōu)勢

此模式最早是由美國率先實施，主要用于醫(yī)院醫(yī)療付費(fèi)工作，在美國醫(yī)療付費(fèi)上取得相應(yīng)成果后，英國，挪威，瑞士等相關(guān)國家相繼應(yīng)用DRGs預(yù)付費(fèi)方式開展相應(yīng)工作。此模式與其他付費(fèi)方式相對比，能夠有效控制醫(yī)院費(fèi)用，又可以將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理方法之一，可以兼顧政府，醫(yī)院，患者等不同方面的利益，還可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量。DRGs預(yù)付費(fèi)模式是基于傳統(tǒng)控制理論層次上，對住院的患者進(jìn)行統(tǒng)一分類，將患者確診后定額預(yù)付費(fèi)作為基礎(chǔ)，對預(yù)付費(fèi)、病種、住院時間、并發(fā)癥等情況進(jìn)行綜合研究，將各種因素充分結(jié)合起來，進(jìn)而可以劃分為固定診斷組，有效推測出不同小組的定額標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝枰罁?jù)疾病分組情況確定最終的定額具體標(biāo)準(zhǔn)，具備兩個主要特征，第一是將患者疾病診斷情況作為基礎(chǔ)，按照患者實際年齡、性別以及疾病不同情況做好綜合分類工作，并在診斷組中詳細(xì)做好級別劃分工作。第二患者的實際報銷費(fèi)用一定要將定額標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，醫(yī)療保險按照患者治療疾病使用的具體費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。此模式實施的優(yōu)勢和其他支付形式對比，在資源管理層次上存在很多優(yōu)勢，可以有效規(guī)避醫(yī)療保險超出金額預(yù)算所得的費(fèi)用，保證有限資金可以充分發(fā)揮出自身價值，起到經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，按照分級改革模式，推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。此種模式在醫(yī)院的實施可以確保醫(yī)院財務(wù)更加規(guī)范，從根源上提升醫(yī)院整體服務(wù)能力，為患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且同時兼顧醫(yī)院、醫(yī)保部門和患者之間的經(jīng)濟(jì)效益。

二、病歷檔案管理員的基本素質(zhì)

1.要具備良好的職業(yè)道德

病歷檔案管理工作是一項相對繁瑣細(xì)致的內(nèi)容，因此需要管理者自身具備高強(qiáng)度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，并且有科學(xué)的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。忠于職責(zé)，在日常工作過程中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行收集，不能丟失任何一份病歷檔案，不漏掉任何知情同意書，各種檢查單和治療單，確保病歷檔案準(zhǔn)確無誤，系統(tǒng)安全，只有這樣才能夠保證各項信息，為臨床研究，教學(xué)管理等提供依據(jù)和保障。檔案管理員在工作時要做到愛崗敬業(yè)，以主人翁的態(tài)度認(rèn)真對待此項工作，發(fā)揮自身的無私奉獻(xiàn)精神。并且還要真實有效記錄醫(yī)院患者們的生活情況，確保其信息的真實性和準(zhǔn)確性。檔案管理工作內(nèi)容繁多，主要是項目的收集，分析，整理，裝訂，分類，保管等，將單一性工作有效整合起來，充分考驗管理者的耐心確保工作人員能夠以最佳的態(tài)度投入到工作中。在他人查閱檔案時，管理工作人員一定要嚴(yán)格審查和記錄，確保查閱有跡可尋。并且在他人查閱時，一定要提供良好的服務(wù)，積極主動增強(qiáng)自身服務(wù)意識和水平，為使用者提供準(zhǔn)確無誤的檔案信息，從而有效彰顯管理者服務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

2.轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念

醫(yī)院財務(wù)管理部門要站在全局角度審視和分析，將其作為立場定位，將以往財務(wù)會計轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嬆Ｊ?，從管理重點上進(jìn)行突破。醫(yī)院病歷檔案管理工作具備一定的政治性和機(jī)密性，病歷檔案數(shù)據(jù)對個人甚至是國家都有一定的價值，因此需要檔案管理工作人員，具備堅定的政治思想素養(yǎng)，具體包含政治責(zé)任感和法治觀念。第一病歷檔案數(shù)據(jù)管理工作人員要高度重視政治理論學(xué)習(xí)，在實際工作過程中積極主動學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身覺悟和能力，一切從實際情況出發(fā)，與時俱進(jìn)，將所學(xué)理論知識不斷應(yīng)用到實踐工作中。在工作過程中還要堅定自身立場和原則，運(yùn)用符合的法律法規(guī)知識開展相關(guān)工作，與醫(yī)院同事和領(lǐng)導(dǎo)之間構(gòu)建良好的工作關(guān)系。當(dāng)病歷檔案管理工作期間遇到問題時要認(rèn)真對待，使用正確觀點有效分析，真正做好愛崗敬業(yè)，積極奉獻(xiàn)自身力量，從根本上提升檔案管理工作者技能。第二，工作人員要確立良好的政治責(zé)任感，以身作則，愛崗敬業(yè)，嚴(yán)格要求自身，樹立法律意識，一切從法律角度出發(fā)，做好病歷檔案管理工作，積極主動承擔(dān)各項病歷檔案管理工作職責(zé)，推動醫(yī)院病歷檔案工作發(fā)展。確保醫(yī)院意識到DRGs預(yù)付費(fèi)在醫(yī)院中實施的價值，并引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士做好病歷記錄工作，財務(wù)科工作人員要了解收費(fèi)編碼，進(jìn) 而將醫(yī)院內(nèi)部核算財務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值管理財務(wù)上

3.經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)分析能力

DRGs預(yù)付費(fèi)實施期間需要醫(yī)院工作人員意識到財務(wù)、管理和會計之間存在的關(guān)系，從根本上提升自身數(shù)據(jù)分析和整理能力。將各項數(shù)據(jù)信息背后隱藏的內(nèi)容充分挖掘出來，確保編碼工作準(zhǔn)確有效，可以為醫(yī)院工作提供科學(xué)有利的依據(jù)和保障?；诖髷?shù)據(jù)時代，還要確保工作人員能夠嚴(yán)格依據(jù)病歷檔案管理條例的檔案法，病歷管理規(guī)定等相關(guān)法律條文規(guī)定，認(rèn)真履行自身工作，嚴(yán)格規(guī)范自身的工作行為，確保但工作有章可循，按照規(guī)章制度辦事。依法治檔要求檔案管理工作人員要結(jié)合實際情況，不斷提高自身的法律意識，強(qiáng)化法治觀念，提升依法辦事能力。

4.做好檔案保密工作

并在病歷檔案管理過程中，要以法律為基準(zhǔn)，嚴(yán)格依照法律法規(guī)開展各項工作，從而不斷提高自身法律意識。在實際工作過程中依照管理條例，管理流程。嚴(yán)格規(guī)范自身行為，積極接受他人給予的建議，接受他人的工作監(jiān)督和管理。但管理工作要具備一定的保密性，此工作特點直接決定了與其他工作的差異性。檔案管理工作人員在實際工作過程中一定要嚴(yán)格遵守原則，對各項病歷檔案數(shù)據(jù)和資料嚴(yán)格保管，防止造成不必要的麻煩。只有管理人員意識得以提升，才能夠具備高強(qiáng)度的警惕性，避免檔案信息泄露和丟失。一旦在實際工作過程中，檔案管理人員缺少法律意識，將會造成各種問題，對個人乃至醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。所以，檔案管理工作人員一定要結(jié)合時代需求，不斷強(qiáng)化自身法律意識，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和信仰，確保病歷檔案信息的完整性，做好病歷檔案嚴(yán)格保密工作。

5.擁有健康的身體素質(zhì)

檔案管理是一項繁瑣長期的工作，在實際工作過程中，要求工作人員要認(rèn)真完成病歷數(shù)據(jù)資源收集整理，分類和歸檔工作。并且在工作期間對管理者身體素質(zhì)要求相對較高，因為管理者的身體健康直接影響了整個管理工作質(zhì)量。加上病歷檔案管理工作具有高強(qiáng)壓力要求管理者具備一定的抗壓能力，并且擁有良好的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)才能夠有效完成高強(qiáng)度腦力勞動工作。在實際工作過程中，一旦病歷檔案管理者身體素質(zhì)不佳。將無法承擔(dān)大量體力勞動，使得后續(xù)檔案管理工作無法順利完成。所以在。檔案管理工作過程中，要求人員身體素質(zhì)能夠符合實際需求，為其后續(xù)工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

6.確立良好的服務(wù)意識

病歷檔案管理人員一定要具有全心全意為病人服務(wù)的意識，無論是服務(wù)項目付費(fèi)還是DRGs預(yù)付費(fèi)，全心全意為病人服務(wù)的宗旨都是始終不變的。而在DRGs預(yù)付費(fèi)過程中，一切都是為了病人，為病人付出一切的思想應(yīng)該進(jìn)一步得到強(qiáng)化。還要轉(zhuǎn)變以往工作形式，充分挖掘病歷檔案信息，有效借助DRGs預(yù)付費(fèi)方式為醫(yī)院付費(fèi)情況做好比較和評價，從而有效改進(jìn)醫(yī)院管理。

三、病歷檔案管理者具備的專業(yè)能力

1.具備疾病編碼水平

病歷檔案管理人員一定要具備良好的疾病編碼水平，熟悉各項編碼規(guī)則和內(nèi)容，根據(jù)患者治療診斷情況合理編碼，保證編碼工作準(zhǔn)確、科學(xué)。DRGs在作為一種管理工具，可以確保醫(yī)院工作更加精細(xì)化，只有準(zhǔn)確的編碼工作才能夠保證DRGs執(zhí)行的更有效果，從而在醫(yī)院中起到，質(zhì)量管理，績效管理，服務(wù)管理，評價作用等。

2.具備醫(yī)學(xué)臨床知識

病歷檔案管理者不但要對檔案信息內(nèi)容進(jìn)行收集，分類，保管，復(fù)印和統(tǒng)計，并且還要掌握國際疾病分類的基本知識和原理，從而為疾病診斷的選擇奠定基礎(chǔ)。做好章節(jié)編碼工作，按照一定的操作方法，合理的解剖方式和病理學(xué)基礎(chǔ)知識等，對病歷檔案信息進(jìn)行有效分類，只有這樣才能夠確保病歷編碼質(zhì)量，管理者綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)知識能力做好編碼才能夠更好的決定DRGs預(yù)付費(fèi)的質(zhì)量。管理工作需要做好本職工作，注重提高自身工作效率，系統(tǒng)的掌握檔案管理知識，和做好檔案管理的有效途徑，同時具備過硬的臨床專業(yè)知識技能。只有管理者通過不斷學(xué)習(xí)，才能夠在實踐中得以驗證，有效總結(jié)，進(jìn)而提高自身工作質(zhì)量。也就是說，擁有良好的理論知識，才能夠在遇到新問題時有效解決，得到理論的提升和升華，從根本上確保檔案管理體系的提升。檔案管理工作是一項專業(yè)性較強(qiáng)的工作內(nèi)容，需要工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握理論知識，使用新型管理思想做好管理工作，提供醫(yī)院各項事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

3.擁有一定的創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是病歷檔案管理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動力，要充分發(fā)揮DRGs預(yù)付費(fèi)的價值。有效借助DRGs改善醫(yī)院管理工作，用其有效指導(dǎo)醫(yī)院工作人員有效利用衛(wèi)生資源，控制好醫(yī)院。平均住院日縮短和住院費(fèi)用降低，從而有效挖掘內(nèi)部潛力提高。醫(yī)療質(zhì)量和管理能力，最大限度減少整個醫(yī)療防控過程中衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，提升住院患者治療滿意度，還要有效借助DRGs預(yù)付費(fèi)方式換取更多危重病歷的救治工作。與此同時，病歷檔案管理工作者要具備一定的外語水平，才能更好的完成DRGs預(yù)付費(fèi)工作，從而確保任何工作環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確無誤。具備良好的外語水平，才能夠有效閱讀世界衛(wèi)生組織發(fā)表的論文范圍內(nèi)存在的最新國際疾病分類相關(guān)知識，因為此分類目前并無中文版，要想更好地了解國際疾病分類和國際醫(yī)學(xué)動態(tài)知識，就要具備一定的外語閱讀能力，才能夠更好的在國際間與同行進(jìn)行交流。從而為醫(yī)院，社會，患者等提供更好的服務(wù)，準(zhǔn)確無誤的信息疾病編碼工作，為醫(yī)院臨床科研工作的開展奠定基礎(chǔ)。

4.具備良好的科學(xué)研究能力

DRGs預(yù)付費(fèi)模式在醫(yī)院檔案管理工作中的使用是當(dāng)前世界上比較認(rèn)可的，并且也是一種科學(xué)的付費(fèi)形式，在發(fā)達(dá)國家廣泛使用，而在我國剛剛處于起步時期。如何有效借助病歷檔案信息更好的開展預(yù)付費(fèi)工作，需要依據(jù)醫(yī)院具體情況開展研討會邀請開展預(yù)付費(fèi)成功的國內(nèi)知名專家進(jìn)行授課和講解，開拓工作人員事業(yè)，增強(qiáng)創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)造能力，從而為預(yù)付費(fèi)工作的研究和發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

5.高超的綜合能力

醫(yī)院病歷檔案管理工作有綜合性這一特點，要求工作人員要不斷提高自身的綜合素養(yǎng)和能力，第一，需要具備組織能力，病案的來源比較廣泛，有各種信息和數(shù)據(jù)由工作人員進(jìn)行。整理，分類和歸檔，整個工作過程一定要嚴(yán)格按照部門要求進(jìn)行。只有具備較強(qiáng)組織能力的人員才能夠確保檔案的完整性，準(zhǔn)確性和及時性，并且在統(tǒng)計和整理期間還要具有一定的條理性，以便后續(xù)檔案的使用更加完整和順利。第二，具備協(xié)調(diào)能力，醫(yī)院病歷檔案工作過程都是由檔案管理員。獨自完成的，不過對其管理卻由其他部門共同完成，因此，各部門在管理工作過程中一定要建立和諧穩(wěn)定的關(guān)系，相互配合，在合作基礎(chǔ)上彼此尊重，相互體諒，為后續(xù)合作奠定基礎(chǔ)。在工作期間，要始終堅持以大局為主的思想，相互配合，共同完成工作，在規(guī)定時間內(nèi)做好移交，為人員和部門兒使用檔案提供便捷。

6.計算機(jī)應(yīng)用能力

基于數(shù)字化信息高速發(fā)展階段，醫(yī)院也進(jìn)入了信息化時代，醫(yī)院內(nèi)部存在大量病案信息內(nèi)容。要想提高病案管理工作，掌握信息技術(shù)是最佳方式，并且能夠符合新時期對病歷檔案管理的基本要求。管理者需要掌握辦公自動化軟件和管理軟件的具體方法，通過科學(xué)有效的運(yùn)用，及時做好病歷信息內(nèi)容的收集和整理工作。與此同時，還要掌握計算機(jī)病毒和安全防控知識，以免由于病毒入侵或黑客等因素導(dǎo)致病案信息內(nèi)容的丟失和盜取。還要懂得使用軟件等APP做好醫(yī)院臨床教學(xué)研究工作，有效整合各種信息資源，從而確保各類信息被更好的應(yīng)用。通過有效提升病歷檔案管理者素質(zhì)和能力才能夠更好的完成DRGs預(yù)付費(fèi)工作，進(jìn)而有效推動DRGs預(yù)付費(fèi)工作科學(xué)穩(wěn)定的在醫(yī)院中進(jìn)行，很好的提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，使得工作人員能力以及工作效率得以提升，還能夠讓政府、醫(yī)院和患者滿意。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院檔案管理工作是一項繁瑣系統(tǒng)性工作，具有長期性，復(fù)雜性，綜合性等特征，因此對檔案管理工作人員提出了較高要求。加上新時期DRGs預(yù)付費(fèi)模式在醫(yī)院中收到了良好成效，所以國家和政府高度重視此模式在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用，這時則需要病歷檔案管理工作人員具備一定的素質(zhì)和能力，結(jié)合時代需求做好自身工作，愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)，懂得與其他部門合作，做好自身工作。并且在檔案整理過程中要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格要求自我，具備法律意識，掌握各種信息技術(shù)，提升醫(yī)院病歷檔案整理工作效率，為DRGs預(yù)付費(fèi)工作模式的開展提供有利條件，推動醫(yī)院檔案病歷檔案整理工作進(jìn)展，得到醫(yī)生，患者的認(rèn)可，贏取更多經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]張柳玲.淺談DRGs付費(fèi)模式下病案信息系統(tǒng)的建設(shè)[J].科學(xué)與信息化，2019

[2]胡毓秀，陳興玲.DRGs與中醫(yī)病歷檔案首頁信息相匹配的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018

[3]劉 婧.淺析DRGs付費(fèi)模式下的道德風(fēng)險防控及對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020

[4]羅小艷，劉鳴江，湯永紅.預(yù)警機(jī)制在醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付費(fèi)管理模式下的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020

[5]張葆春.以DRGs理論為基礎(chǔ)的規(guī)范編碼及病歷書寫效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2020

（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）