張巖 胡鳳鳴 丁世偉

摘要：目的 探討老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）采用瓜蔞全蝎湯合火針治療的臨床療效。方法 選取114例老年P(guān)HN患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。所有患者入院后均給予常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)采用瓜蔞全蝎湯治療，觀察組采用瓜蔞全蝎湯聯(lián)合火針治療，對(duì)2組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后，2組疼痛感覺(jué)評(píng)分（PRI S）、疼痛情感評(píng)分（PRI A）、疼痛總分（PRI T）等疼痛指標(biāo)評(píng)分均較治療前降低（P<0.05）且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的84.21%（P<0.05）;治療后，2組阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于治療前（P<0.05）且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年P(guān)HN患者采用瓜蔞全蝎湯合火針治療。

關(guān)鍵詞：老年;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;瓜蔞全蝎湯;火針;疼痛程度;心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0031-03

帶狀皰疹在臨床中比較常見(jiàn)，該病可引起諸多并發(fā)癥，其中帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于常見(jiàn)并發(fā)癥，在老年人群中比較多發(fā)，主要因外周神經(jīng)受帶狀皰疹持續(xù)侵襲引起，且疼痛癥狀具有持續(xù)性，對(duì)患者的精神、心理等方面均帶來(lái)諸多影響，如可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者生活質(zhì)量下降[1-2]。所以，對(duì)老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）患者需采取積極有效的方法進(jìn)行治療。本次對(duì)114例老年P(guān)HN患者進(jìn)行研究，對(duì)瓜蔞全蝎湯合火針治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年5月期間114例老年P(guān)HN患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組中男30例，女27例;年齡60～77歲，平均年齡（68.2±3.6）歲;病程1～7個(gè)月，平均病程（3.1±0.7）個(gè)月;疼痛部位：27例胸背部、20例腰腹部、6例頭面部、4例四肢。觀察組中男31例，女26例;年齡60～79歲，平均年齡（68.8±3.4）歲;病程1～8個(gè)月，平均病程（3.3±0.6）個(gè)月;疼痛部位：28例胸背部、19例腰腹部、7例頭面部、3例四肢。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。（2）年齡60歲以上。（3）病程小于1年。（4）患者及家屬對(duì)本次研究均知情，且同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）脊柱源性疼痛、肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛感、舌咽神經(jīng)痛、椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛及椎體壓縮后神經(jīng)痛者。（2）合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。（3）精神疾病者及惡性腫瘤者。（4）凝血功能障礙者。（5）病變部位有其它皮膚病等不宜針灸治療者。（6）語(yǔ)言表達(dá)障礙者及認(rèn)知障礙者。

1.4 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療，入院首日給予患者0.3 g加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271）口服，1次/d;第2 d給予患者0.6 g加巴噴丁膠囊口服，2次/d;第3 d給予患者0.9 g加巴噴丁膠囊口服，3次/d;之后根據(jù)患者疼痛變化情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，最高劑量不超過(guò)1.8 g/d。對(duì)存在抑郁癥狀的患者，給予25mg鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）口服，2次/d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予瓜蔞全蝎湯治療，組方：黃芪、全瓜蔞、白芍各30 g，丹參、生地黃、制首烏各20 g，丹皮15 g，延胡索12 g，枳殼、當(dāng)歸、地龍、五靈脂各10 g，紅花5 g，全蝎2條。加水煎煮，取300mL藥液分早晚兩次溫服，1劑/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用火針治療，指導(dǎo)患者取坐位或臥位，取細(xì)火針，選阿是穴，常規(guī)消毒后，對(duì)火針用乙醇燈外焰加熱至紅亮，快速多次點(diǎn)刺阿是穴，深度1～2mm。然后選擇夾脊穴，以同樣方法點(diǎn)刺，深度2～3mm，完后給予常規(guī)消毒，每2 d治療1次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 采用SF-MPQ疼痛量表對(duì)2組治療前后疼痛感覺(jué)評(píng)分（PRI S，評(píng)分區(qū)間0～21分）、疼痛情緒評(píng)分（PRI A，評(píng)分區(qū)間0～12分）及疼痛總分（PRI T，0～33分）進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕;對(duì)2組治療后整體感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯著好轉(zhuǎn)、輕度好轉(zhuǎn)、無(wú)變化及疼痛加劇。對(duì)2組治療前后睡眠情況采用阿森斯失眠量表（AIS，評(píng)分區(qū)間0～24分）進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，對(duì)2組治療前后心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS，評(píng)分區(qū)間0～80分）、抑郁自評(píng)量表（SDS，評(píng)分區(qū)間0～80分）進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好、心理狀態(tài)越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較 治療前，2組PRI S、PRI A、PRI T等指標(biāo)評(píng)分均無(wú)差異（P>0.05）;治療后，2組各指標(biāo)評(píng)分較治療前均降低（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后睡眠及心理狀態(tài)變化比較 治療前，2組AIS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，2組各評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PHN在臨床中比較常見(jiàn)，該病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，諸多研究認(rèn)為該病的發(fā)生主要因病毒損傷外周感覺(jué)神經(jīng)，導(dǎo)致外周傷害敏感性傳入神經(jīng)的信號(hào)被放大，對(duì)為受損的臨近神經(jīng)元可產(chǎn)生影響，或炎性反應(yīng)導(dǎo)致周圍神經(jīng)敏感性及興奮性增強(qiáng)[3];也可能因丘腦調(diào)節(jié)疼痛的環(huán)路功能變化，脊髓上痛覺(jué)神經(jīng)元興奮性提升，使疼痛傳遞的信號(hào)被放大;此外，也有報(bào)道認(rèn)為神經(jīng)因素也是導(dǎo)致PHN發(fā)生的主要原因，使精神痛苦、失眠等癥狀在PHN病程中均有伴隨[4]。PHN患者中，疼痛存在多維性，對(duì)患者的認(rèn)知、情緒均可產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理疾病，所以受到廣泛關(guān)注。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇，主要因外感風(fēng)濕毒邪引起，也與肝郁氣滯、情志內(nèi)傷有關(guān)，因濕熱內(nèi)生、脾失健運(yùn)，火毒濕熱之邪發(fā)于體表，引起氣滯血瘀，不通則痛[5]。對(duì)于老年人群而言，因年老體弱，存在毒熱壅盛、肝旺血虛、氣血凝滯的特點(diǎn)，在PHN發(fā)生后，雖然經(jīng)過(guò)治療，但或因治療不徹底、不及時(shí)等因素的影響，未徹底清除余邪，導(dǎo)致毒瘀互結(jié)，長(zhǎng)期影響下傷及氣陰，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛無(wú)力、氣滯血凝，脈絡(luò)瘀阻不通，不通則痛[6]。因此中醫(yī)對(duì)PHN治療時(shí)以通絡(luò)止痛、行氣散瘀、益氣養(yǎng)血為原則。瓜蔞全蝎湯方中，黃芪有益氣固表之效，全瓜蔞具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰之效，生地黃有涼血補(bǔ)血、滋陰清熱之效，當(dāng)歸、制首烏有活血養(yǎng)血之效，枳殼有行痰、破氣之效，延胡索有理氣止痛、活血散瘀之效，白芍有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝之效，地龍有通經(jīng)活絡(luò)之效，五靈脂可活血、散瘀、止痛，全蝎有攻毒散結(jié)之效，全方可達(dá)行氣散瘀、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血之效?；疳樉哂幸詿嵋裏?、開(kāi)門祛邪的功效，達(dá)到溫通經(jīng)脈、止痛的作用[7];此外，火針的應(yīng)用使患者痛閾提升，使患者免疫功能提升，使機(jī)體內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)分泌增多，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。夾脊穴處于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之間，附近分布交感神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支、脊神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的灰白交通支及交感神經(jīng)椎旁節(jié)等，刺激夾脊穴，對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈有調(diào)節(jié)作用，阻滯神經(jīng)痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8]。本次研究顯示，觀察組治療后PRI S、PRI A、PRI T等疼痛指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)老年P(guān)HN患者采用瓜蔞全蝎湯合火針治療，對(duì)患者疼痛癥狀有明顯緩解作用;治療總有效率對(duì)比，觀察組達(dá)到94.74%，高于對(duì)照組的84.21%，差異顯著（P<0.05），表明瓜蔞全蝎湯合火針治療PHN老年患者，可使患者主觀感受改善，治療效果較好;在AIS評(píng)分、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分方面，治療后，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），表明瓜蔞全蝎湯合火針在老年P(guān)HN患者治療中應(yīng)用，對(duì)患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)均有明顯改善效果。

綜上所述，對(duì)老年P(guān)HN患者采用瓜蔞全蝎湯合火針治療，對(duì)患者疼痛有顯著緩解作用，治療效果較好，值得推廣。

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（收稿日期：2020-08-11）