甘廷俊 萬曉敏 蘇建斌

腦外傷主要指由外界暴力作用于頭部引發(fā)的腦組織損傷，腦外傷作為臨床中較為常見的一種外傷，其可與其他損傷一同存在，也可單獨存在[1]?；颊叩哪X部神經(jīng)容易在外力沖擊下發(fā)生認知功能障礙，也是腦外傷術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥[2]。采取行之有效治療措施，對于改善患者認知功能、生活能力等具有十分重要的作用[3]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將自擬補腎益髓湯配合靳三針應用于腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[4]。有利于改善患者的認知功能障礙，提高日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次試驗中，對74例腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探析不同治療方案對于改善患者的認知功能障礙治療效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月—2019年12月收治的腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者74例，通過計算機隨機數(shù)字表法將入選對象分為2組，分別為參照組(37例)與研究組(37例)。研究組患者中女性17例，男性20例；年齡20～74歲，平均年齡(48.42±4.73)歲；根據(jù)患者致傷原因不同，其中9例為暴力外傷，22例為交通事故外傷，1例為工傷，5例為高空墜落外傷。參照組患者中女性16例，男性21例；年齡21～75歲，平均年齡(48.58±4.76)歲；根據(jù)患者致傷原因不同，其中8例為暴力外傷，23例為交通事故外傷，2例為工傷，4例為高空墜落外傷。經(jīng)告知后所有腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。2組臨床癥狀、病史等基礎(chǔ)資料對比，差異細微(P>0.05)，可進行對比和討論。

1.2 診斷標準患者均符合《中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術(shù)會議》[3]中腦外傷術(shù)后認知功能障礙的判定標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)MRI、CT等影像學診斷證實；②患者的臨床資料全面；③腦外傷前精神疾病與認知功能障礙病史；④依從性高者；⑤根據(jù)Glasgow評分法，評分>8分且意識障礙>6 h者；⑥病情穩(wěn)定且伴有一定認知障礙者；⑦簽署同意書者。排除標準:①患者的臨床信息資料不全面；②患者存在失訪風險；③外傷后Glasgow評分<8分者；④精神異常者；⑤患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；⑥并發(fā)非腦外傷性認知障礙和肢體功能障礙者；⑦未簽署同意書者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對全部患者進行降顱壓、脫水、控制飲食、控制血壓與其他對癥支持治療。參照組(37例)采用自擬補腎益髓湯治療方式，自擬補腎益髓湯基本方：熟地黃24 g，天麻15 g，黃芪30 g，山藥12 g，當歸12 g，鉤藤15 g，山萸肉12 g，枸杞子12 g，川芎15 g，菟絲子12 g，龜甲膠12 g，地龍10 g。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，服用8 d作為一個療程，連續(xù)服用3個療程。研究組(37例)在參照組基礎(chǔ)上給予患者靳三針治療，靳三針治療選擇的4組穴位為認知功能障礙的特效穴位腦三針、四神針、顳三針與智三針。指導患者取坐位，對患者的局部皮膚進行消毒處理，采用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性不銹鋼針進行灸針，頭皮和針體呈15°進針，如果遇到阻力則稍微退針，對進針方向調(diào)整后重新刺入，直至達到帽狀腱膜下，進針深度約40 mm，在得氣后停止進針，同時小幅度、小角度的提插捻轉(zhuǎn)，留針時間大概30 min，每日針灸1次，針灸8 d作為一個療程，連續(xù)針灸3個療程。

1.4.2 觀察指標術(shù)前、術(shù)后第1療程、第2療程、第3療程，通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的認知功能進行評價。評價項目主要包括地點定向力、時間定向力、注意力、即刻記憶、計算力、語言、延遲記憶與視空間等。正常：評分為27～30分；輕度認知功能障礙：評分21～26分；中度認知功能障礙：評分10～20分；重度認知功能障礙：評分0～9分。評分<27分代表患者存在認知功能障礙。通過巴塞爾指數(shù)(BI)對患者治療前后的日常生活活動能力進行評價，得分越高代表患者的日常生活活動能力恢復情況越好。通過NIHSS量表對患者治療前后的反應、感覺、運動、意識與高級神經(jīng)功能的活動進行全面評價,NIHSS得分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。采用QLICD-COPD量表對腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者的生活質(zhì)量進行評價，評價項目包括軀體功能、物質(zhì)生活功能、心理功能、社會功能等方面，各項滿分為100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MMSE評分對比2組患者治療前的MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于參照組，研究組患者術(shù)后第1療程、2療程、3療程后MMSE評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MMSE評分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后BI評分與NIHSS評分對比2組腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者治療前BI評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于參照組，研究組腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者治療后的BI評分更高，NIHSS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后BI評分與NIHSS評分對比 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量對比相較于參照組，研究組腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能與社會功能等生活質(zhì)量評分更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

腦外傷在我國臨床外科中比較常見，該疾病的發(fā)生極大地增加了患者致死、致殘率，腦外傷逐漸成為現(xiàn)階段威脅人類生命的主要病癥之一,其涉及糾紛鑒定的比例也相應提高[5]。患者的腦部神經(jīng)容易在外力沖擊下發(fā)生認知功能障礙，也是腦外傷術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥。認知功能障礙主要包括知覺障礙、語言障礙、記憶障礙、思維障礙與注意障礙等[6]。

腦外傷術(shù)后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定再生性和可塑性，需根據(jù)實際情況，針對腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者的不同狀況提出行之有效的治療方案，促進患者機體功能與認知功能恢復[7]。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，認知功能障礙屬于呆病和癡呆范疇，多因瘀血、痰濁、毒邪所致[8]。中醫(yī)認為認知功能障礙與五臟有關(guān)，特別是與腎臟關(guān)系極其密切，導致瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)、引發(fā)癡呆，臨床治療當以補氣益血、養(yǎng)肝生血、益氣填髓為主[9]。參照組以自擬補腎益髓湯為基礎(chǔ)進行加減，方中黃芪等具有補氣益血、調(diào)和氣血的功效，山藥具有滋腎健脾的作用；山萸肉、熟地黃、枸杞子等具有滋陰補腎的功效；川芎、地龍等具有通絡(luò)利氣、活血散瘀的作用；菟絲子有益陰固陽的功效。諸藥配合使用，共奏益氣填髓、滋陰補腎、散瘀通絡(luò)之功，有利于改善患者的臨床癥狀[10]。但僅通過自擬補腎益髓湯治療的效果尚不理想。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用自擬補腎益髓湯配合靳三針治療方式，因認知功能障礙病位在腦，故選擇腦三針、四神針、顳三針與智三針作為主要干預穴位，能夠起到促進局部血液循環(huán)的作用，使藥效直達病灶位置，有利于醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神，整體上提升治療效果。在此次研究中，相較于自擬補腎益髓湯治療方式，腦外傷術(shù)后認知功能障礙患者通過自擬補腎益髓湯配合靳三針治療后的MMSE評分、生活質(zhì)量評分更高，提示自擬補腎益髓湯配合靳三針治療的效果更佳，有利于改善患者的認知功能障礙，提高日常生活活動能力，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表示，自擬補腎益髓湯配合靳三針治療腦外傷術(shù)后認知功能障礙比僅行自擬補腎益髓湯治療的作用更佳，對于改善患者的認知功能障礙，提高臨床療效等有重要的意義，值得臨床普及與推廣。