曹 微，杜 宇

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院，連云港市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 連云港 221004）

迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法（mini-clinical Evaluation Exicese）是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)在1995 年于傳統(tǒng)臨床演練教學(xué)法的基礎(chǔ)上提出的一種新型教學(xué)方法。近年來，該教學(xué)方法已在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。相較于以往的“填鴨式”教學(xué)法，迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法在開展的過程中能從多方面對(duì)規(guī)培醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生的臨床技能、理論知識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)估，還可對(duì)教學(xué)功能進(jìn)行有效的測(cè)評(píng)，進(jìn)而可對(duì)規(guī)培醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生實(shí)施更有針對(duì)性的臨床教學(xué)。腎內(nèi)科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，部分腎臟疾病的理論知識(shí)較為抽象，因此腎內(nèi)科臨床教學(xué)工作的難度較高。本文主要是研究采用迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法對(duì)在腎內(nèi)科接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月期間在我院腎內(nèi)科接受規(guī)范化培訓(xùn)的62 名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。在對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師中，有男9 名，女22 名；其年齡為23 ～26 歲，平均年齡為（24.13±1.03）歲；其接受規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間為1 ～2 個(gè)月，平均時(shí)間為（1.34±0.12）個(gè)月。在觀察組規(guī)培醫(yī)師中，有男11 名，女20 名；其年齡為23 ～27 歲，平均年齡為（24.57±1.47）歲；其接受規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間為1 ～2 個(gè)月，平均時(shí)間為（1.38±0.23）個(gè)月。兩組規(guī)培醫(yī)師的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)，方法是：采取集中授課的方式對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行腎內(nèi)科知識(shí)的教學(xué)與指導(dǎo)，教學(xué)內(nèi)容包括腎內(nèi)科主要疾?。ㄈ缑谀蛳到y(tǒng)感染、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎功能不全、腎功能衰竭等）的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、主要診療方式、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。每周授課4 次，每次授課的時(shí)間為1 h[3]。臨床實(shí)踐內(nèi)容包括每周帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行1 次病房?jī)?nèi)教學(xué)，在教學(xué)時(shí)以帶教老師與患者溝通及查看患者的病情為主，規(guī)培醫(yī)師在一旁觀摩及學(xué)習(xí)。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法對(duì)觀察組規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)，方法是：帶教老師事先與患有典型腎內(nèi)科疾病的住院患者進(jìn)行溝通，在征得其同意的前提下于約定的時(shí)間內(nèi)由規(guī)培醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行腎內(nèi)科疾病的相關(guān)診療工作。進(jìn)行迷你臨床演練的具體內(nèi)容包括詢問病情、檢查身體、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)指標(biāo)、健康教育、人文關(guān)懷、臨床診斷及核對(duì)用藥情況等。在完成臨床演練后，由帶教老師對(duì)規(guī)培醫(yī)師的演練情況進(jìn)行分析及點(diǎn)評(píng)，總結(jié)臨床演練過程中的優(yōu)缺點(diǎn)。每周對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行一次臨床演練評(píng)估式教學(xué)。每2 周對(duì)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)成果進(jìn)行一次評(píng)估，將其評(píng)估結(jié)果分為不符合要求、符合要求和優(yōu)秀三個(gè)等級(jí)[4]。對(duì)于評(píng)估結(jié)果為不符合要求的規(guī)培醫(yī)師，結(jié)合其當(dāng)前所欠缺的知識(shí)對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步的臨床教學(xué)，對(duì)其常見的錯(cuò)誤和問題進(jìn)行指正及講解，做到查缺補(bǔ)漏。

1.3 觀察指標(biāo)

采用“自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表”[5]評(píng)估兩組規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力。該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)4 項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，總分為150 分，規(guī)培醫(yī)師的評(píng)分越高表示其自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。比較兩組規(guī)培醫(yī)師出科時(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)（總分為100 分）及操作技能考核成績(jī)（總分為100 分）。采用自制的調(diào)查問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況。根據(jù)該問卷的評(píng)分將規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況分為滿意（該問卷的評(píng)分≥85 分）、一般滿意（該問卷的評(píng)分為60 ～84 分）和不滿意（該問卷的評(píng)分＜60 分）?？倽M意率=（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組規(guī)培醫(yī)師出科時(shí)的考核等級(jí)。采用自制的考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其考核等級(jí)。該考核標(biāo)準(zhǔn)的分值為0 ～9 分，規(guī)培醫(yī)師的考核成績(jī)?yōu)? ～3 分、4 ～3 分和7 ～9 分分別表示其考核等級(jí)分為優(yōu)秀、符合要求與不符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的評(píng)分

觀察組規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的總分高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)及操作技能考核成績(jī)

觀察組規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況及出科時(shí)的考核等級(jí)

觀察組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的總滿意率為96.77%，對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的總滿意率為74.19%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組規(guī)培醫(yī)師中出科時(shí)考核等級(jí)為優(yōu)秀規(guī)培醫(yī)師的占比為83.87%，對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師中出科時(shí)考核等級(jí)為優(yōu)秀規(guī)培醫(yī)師的占比為61.29%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表1 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的評(píng)分（分，± s ）

表1 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的評(píng)分（分，± s ）

注：* 與對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)分 自我管理能力評(píng)分 學(xué)習(xí)合作能力評(píng)分 信息素質(zhì)評(píng)分 總分對(duì)照組 31 25.14±4.03 37.62±3.65 16.53±2.80 15.52±3.20 102.23±17.54觀察組 31 30.12±4.12 42.09±5.12 22.45±3.45 20.49±4.85 115.46±20.92*

表2 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)及操作技能考核成績(jī)（分，± s ）

表2 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)及操作技能考核成績(jī)（分，± s ）

注：* 與對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī) 操作技能考核成績(jī)對(duì)照組 31 72.02±5.23 68.34±4.34觀察組 31 89.75±4.67* 83.12±5.10*

表3 對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況及出科時(shí)的考核等級(jí)

3 討論

在采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，通常以帶教老師為中心，以書本為主要教學(xué)工具，以課堂為主要教學(xué)場(chǎng)所，易形成老師單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的局面，存在諸多缺陷（如學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性無法得到提高、學(xué)習(xí)興趣缺乏、實(shí)踐操作能力得不到鍛煉等）[6]。另外，結(jié)合目前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀來看，在培訓(xùn)過程中所采取的教學(xué)考核和評(píng)價(jià)方法較為單一，且對(duì)于臨床操作技巧、職業(yè)精神、人文醫(yī)學(xué)等方面不夠重視。近年來，我院將迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法引入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，旨在最大程度地完善臨床教學(xué)及教學(xué)評(píng)估內(nèi)容，糾正“填鴨式”教學(xué)的弊端，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量及“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的[7-8]。有報(bào)道稱，迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法不僅能在培訓(xùn)及評(píng)估醫(yī)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)師的臨床技能方面發(fā)揮重要的作用，還能顯著提高醫(yī)學(xué)生和規(guī)培醫(yī)師的溝通能力，培養(yǎng)其人文精神[9-10]。采用該教學(xué)法對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)能發(fā)揮教學(xué)及考核的雙重作用，可有效地激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力及主動(dòng)性，進(jìn)而可提高其學(xué)習(xí)效果。本研究的結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的評(píng)分、基礎(chǔ)知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)、對(duì)教學(xué)方法的滿意率及出科時(shí)的考核等級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師。這與Chang 等[11]的研究結(jié)果基本一致。但迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法在應(yīng)用的過程中也存在一些問題，需引起重視。常見的此類問題包括：1）該教學(xué)方法的開展對(duì)帶教老師能力和素質(zhì)的要求較高，而目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位普遍存在師資力量不足的問題，導(dǎo)致該教學(xué)方法開展起來較為困難。2）在采用該教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)和評(píng)估時(shí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為主觀，易導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果出現(xiàn)偏差。3）在采用該教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)踐操作，其中部分操作存在一定的危險(xiǎn)性[12]。

綜上所述，采用迷你臨床演練評(píng)估式教學(xué)法對(duì)在腎內(nèi)科接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)能顯著提高其自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)，提升其對(duì)教學(xué)方法的滿意率和出科時(shí)的考核等級(jí)。