陳杰

龍口經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，山東龍口 265716

醫(yī)院感染的控制工作涉及到了關(guān)于院內(nèi)抗生素藥物使用情況、細菌感染、耐藥性監(jiān)測等諸多內(nèi)容。應(yīng)用既往的傳統(tǒng)方式手工上報醫(yī)院感染情況執(zhí)行效率比較低。且值得的說明的是，相關(guān)工作人員在統(tǒng)計發(fā)展數(shù)據(jù)方面費時費力不全面，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果嚴重滯后[1]。具體所涉及的因素相當復(fù)雜?？梢姡瑔渭儜?yīng)用人工法實現(xiàn)統(tǒng)計和分析感染數(shù)據(jù)往往難以達到預(yù)期成效。為了全面探討醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管控中的應(yīng)用價值，該文對上述命題加以分析，現(xiàn)綜述如下。

1 院內(nèi)感染數(shù)據(jù)漏報以及遲報的具體原因

如果醫(yī)院仍舊沿用人工的方法監(jiān)測院內(nèi)感染方法，有可能會出現(xiàn)感染數(shù)據(jù)漏報以及延遲上報的不良情況。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因如下：①醫(yī)院有關(guān)科室缺少和感染管理相關(guān)的制度。②當前有部分醫(yī)院的醫(yī)師針對于院內(nèi)感染診斷標準不明確，其無法實現(xiàn)第一時間填報完整的院內(nèi)感染信息，進而出現(xiàn)信息漏報以及錯報的不良情況。③院內(nèi)人員配置不科學、不合理。結(jié)合我國衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于《醫(yī)院感染管理辦法》中的有關(guān)條目：一所醫(yī)院要想成功開展感染管理工作必須要配置規(guī)模適宜的專業(yè)技術(shù)人員，其這些工作人員一定要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)。 倘若人員配備不充分，極有可能造成院內(nèi)感染控制工作不到位。④醫(yī)院方面針對于感染監(jiān)測管理信息化建設(shè)投入力量不夠，也是導(dǎo)致感染數(shù)據(jù)延遲通報現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一。醫(yī)院開展感染管理工作所產(chǎn)生的效果一般體現(xiàn)在社會效益方面。不良的管理方案實施會影響一所醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展。若醫(yī)院在開展感染管理方面沒有充足的經(jīng)費投入，導(dǎo)致院內(nèi)感染管理工作無法與主流水平接軌。

2 醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)運用以及降低相關(guān)數(shù)據(jù)漏報、遲報的改進對策

2.1 強化相關(guān)人員培訓力度

①醫(yī)院方面應(yīng)當定期邀請專家前往臨床科室開展專業(yè)化培訓工作。而醫(yī)院內(nèi)的感控小組的人員應(yīng)當把有關(guān)培訓知識傳達至科室內(nèi)。從事該項工作的人員同時也要把與之相關(guān)的培訓資料上傳到醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)相對應(yīng)的模塊上，以方便各科室人員自行下載學習知識。 另外要定期組織所有的醫(yī)務(wù)人員實施關(guān)于醫(yī)院感染控制知識的考試工作。 通過這種辦法全面提升院內(nèi)醫(yī)師、護士等工作人員的感控意識。

②有序組織各個科室內(nèi)醫(yī)師參加到醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)運用培訓工作之中。這些醫(yī)師要學習新的系統(tǒng)的操作內(nèi)容，以免由于自身對操作系統(tǒng)不熟悉導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤。這些工作人員要擁有感染事件網(wǎng)上實時監(jiān)測以及按時上報的能力。

2.2 全院運用院內(nèi)感染實時監(jiān)控系統(tǒng)

為了全面強化院內(nèi)感染工作管理力度，有必要實現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測信息化。醫(yī)院方面可以使用已經(jīng)被開發(fā)好的醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)完成這項工作。通過這種做法能夠在根本上實現(xiàn)對醫(yī)院感染病例實時化監(jiān)控。該項系統(tǒng)能夠全面解決與臨床信息系統(tǒng)有關(guān)的敏感性數(shù)據(jù)，同時其也能夠及時將相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)院感染知識數(shù)據(jù)庫加以匹配，就此取得以及疑似發(fā)生醫(yī)院感染病例。 該項系統(tǒng)的運用不但能夠為各科室醫(yī)師第一時間確認病例以及上傳感染病例，同時也能夠為醫(yī)師和醫(yī)院感染管控專職人員提供有效溝通的平臺。通過這種做法，能夠在極大程度上提升醫(yī)院的院內(nèi)感染管理工作效率水平。尤其值得說明的是，經(jīng)過系統(tǒng)自帶的預(yù)警功能，能夠方便醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)具體性案例。此舉有助于全面控制醫(yī)院感染爆發(fā)。該項系統(tǒng)的應(yīng)用有效優(yōu)化了院內(nèi)醫(yī)師院感報告的工作流程，可以為醫(yī)師節(jié)省更多的時間為患者服務(wù)。此舉完全做到了當前以“患者為核心”的全新醫(yī)療理念。

其應(yīng)用了數(shù)據(jù)訪問中間件技術(shù)，全面實現(xiàn)監(jiān)控系統(tǒng)自動取得醫(yī)院內(nèi)有效信息系統(tǒng)、患者信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)等關(guān)聯(lián)性強的數(shù)據(jù)，有效創(chuàng)建了動態(tài)化院內(nèi)感染信息數(shù)據(jù)庫。該項系統(tǒng)會有效篩查感染信息基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，同時也會分析患者感染源以全自動的方式生成可疑性最高的感染位置，可以分片區(qū)展現(xiàn)出新發(fā)現(xiàn)疑似感染病例情況。另外也會對疑似性感染案例實現(xiàn)預(yù)警。系統(tǒng)的應(yīng)用提示了相關(guān)人員自住院之后的感染變化情況，同時也把沒有經(jīng)過處理的一次性案例放在等待處理的任務(wù)表格之內(nèi)。 此舉方便了工作人員及時處理相關(guān)案例。該系統(tǒng)的自動分區(qū)模塊能夠?qū)⒒颊叻譃樵簝?nèi)感染以及院外感染，其能夠?qū)Χ囝惛腥緮?shù)據(jù)加以分析，同時系統(tǒng)也提示了一次性感染患者診斷結(jié)果以及輔助性診斷數(shù)據(jù)信息，可對一次性感染患者進行最終確診或者排除，系統(tǒng)支持醫(yī)師上報醫(yī)院感染。

就該項軟件實施的主要功能來看，詳細為：①實現(xiàn)感染病例的自動篩查以及預(yù)警。相關(guān)病例依照等待處理以及已經(jīng)處理完畢用以劃分。每個部分又被細分為出院患者以及在院患者兩部分。工作人員需要依照相關(guān)部門所制定的《醫(yī)院感染診斷標準》《醫(yī)院感染辦法》中的相關(guān)條目，事先為系統(tǒng)設(shè)置出篩選策略。 每天要在午夜0:00收集全天候患者相關(guān)數(shù)據(jù)庫，在此之后依照事先預(yù)定的策略實施綜合化分析以及判定。針對于已經(jīng)達到預(yù)警線的案例應(yīng)當使用鮮艷的顏色做好標識。依照疾病疑似相關(guān)程度于登錄系統(tǒng)頁面內(nèi)，依照預(yù)案預(yù)警的方式進行展示以及排序，而患者的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)當自動規(guī)劃到與之相應(yīng)的部分中。

②相關(guān)系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)感染暴發(fā)預(yù)警。在該類軟件中，所涉及到的暴發(fā)預(yù)警界面可以被分成醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及高危因素預(yù)警兩大部分。與之相關(guān)內(nèi)容依照既定日期，擇取從事醫(yī)院感染控制工作的專職人員設(shè)定高壓指標暴發(fā)預(yù)警值，并對與之相關(guān)的內(nèi)容開展綜合化分析[2]。 一旦數(shù)據(jù)超過預(yù)警值之后，將自動實現(xiàn)報警。 醫(yī)院中的感染現(xiàn)患率能夠?qū)崿F(xiàn)設(shè)定各類科室基礎(chǔ)感染率和統(tǒng)計數(shù)目，在此同時也能夠以智能化的方式導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)。

③感染控制專職人員針對于臨床醫(yī)師的干預(yù)操作。感染控制專業(yè)人員，經(jīng)過對開展監(jiān)控管理端口針對于疑似病例仔細識別，可以把與之相關(guān)的結(jié)果傳送到臨床科室工作站之中。 后把患者的真實姓名、ID 等資料與醫(yī)師端實現(xiàn)高亮提示。 在此同時也包含了干預(yù)信息的標識，通過這種辦法能夠有效提醒醫(yī)師進行與之相關(guān)的處理操作。 醫(yī)師在全面點擊醫(yī)囑工作站接口選擇按鈕之后，可以正式進入到醫(yī)院感染防控平臺進行確認和排除操作。在處理完畢疑似病例之后提示消失[3]。針對于難以鑒別的病例，醫(yī)師也可以和從事院感控制專業(yè)人員應(yīng)用平臺發(fā)送消息加以討論，直至問題解決為止。 醫(yī)師可經(jīng)過系統(tǒng)平臺上報系統(tǒng)，及時上傳系統(tǒng)沒有辦法識別以及沒有及時做出預(yù)警的特殊醫(yī)院感染病例。

④該項軟件能夠?qū)崿F(xiàn)全醫(yī)院指標統(tǒng)計分析和查詢功能。 該項軟件能夠按照預(yù)設(shè)的條件、科學化統(tǒng)計學分析方式以及標準化檢測流程，全面生成統(tǒng)計結(jié)果。依照院內(nèi)科室、病區(qū)以及整個醫(yī)院多個層次通過餅圖、折線圖、散點圖、表格等方法，全面展現(xiàn)出真實的統(tǒng)計結(jié)果。以醫(yī)院內(nèi)全部感染病例取得確認的基礎(chǔ)之上， 系統(tǒng)還會自動給出當前該醫(yī)院現(xiàn)患調(diào)查現(xiàn)患率的詳細情況，其能夠幫助醫(yī)師有效掌握和了解整個醫(yī)院與科室醫(yī)院感染真實情況以及歷史改變動態(tài)。在此同時也實現(xiàn)了相關(guān)圖標打印以及數(shù)據(jù)導(dǎo)出的功能[4]。 病例查詢模塊主要被分為快速精確查找以及分模塊瀏覽兩大部分。而病例查詢的部分又被分成近期流感病例以及重點標注病例瀏覽。在相關(guān)系統(tǒng)之中的首頁，針對于特殊病例進行重點標記操作。在此之后，查詢模塊可以實現(xiàn)自動化歸檔，方便相關(guān)工作人員日后查詢。 同時，該項系統(tǒng)也可以對近期瀏覽記錄進行自動記憶，而快速查找模塊能夠自由化組合最符合實際情況的查詢條件，就此實現(xiàn)快速定位尋找院內(nèi)感染病例。

此外值得說明的是，當前系統(tǒng)內(nèi)所預(yù)測的危險因素預(yù)警條件過濾比較固定，現(xiàn)階段很難對其實現(xiàn)補充和修改。這種情況在一定程度上影響了系統(tǒng)的可擴展度以及靈活性。 另外，該項系統(tǒng)也并不支持影像學報告以及電子病歷等相對復(fù)雜結(jié)構(gòu)文本自動化檢索。 所以說，對于以上項目仍需要從事醫(yī)院感染防控人員自行查詢[5-6]。

2.3 全面加大監(jiān)督管理力度

①醫(yī)院內(nèi)的職能部門每相隔4 周就要對全醫(yī)院的科室進行1 次督查，總結(jié)每個科室中存在的問題，同時提出整改意見。每個科室必須依照職能部門所提出的意見實現(xiàn)整改，職能部門在下一個周期檢查相關(guān)科室檢查整改的具體效果，對于拒不整改的科室有必要實施督導(dǎo)警示以及處罰。

②在監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)完成查詢工作，同時統(tǒng)計出整個醫(yī)院相關(guān)臨床科室感染管理方面核心指標，包含了對患者應(yīng)用抗菌藥物后，微生物樣本送檢制度落實詳情，住院患者抗生素分級應(yīng)用詳情以及一類手術(shù)切口患者應(yīng)用抗菌藥物情況等針對于每個科室所上報出的結(jié)果要給予一定的獎勵或者懲罰措施。

3 醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)運用意義

3.1 完整保存醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，體現(xiàn)高效性數(shù)據(jù)挖掘功能

院內(nèi)感染管理工作涉及到了醫(yī)院全方位運行的整個環(huán)節(jié)。 相關(guān)人員活動以及執(zhí)業(yè)全部過程。 醫(yī)院感染控制工作涉獵面廣、要點繁雜等特征，正是因為這種工作有著長期性、艱巨性以及復(fù)雜性的特點，進而要使醫(yī)院感染實現(xiàn)信息化管理。該項工作的實施一定要創(chuàng)建在長期大量數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)以上。 基于多方考慮，這種系統(tǒng)把一所醫(yī)院中的院內(nèi)感染相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過篩選、抽取以及整理后，統(tǒng)一保存在系統(tǒng)自帶的數(shù)據(jù)庫之內(nèi)。 這些數(shù)據(jù)有著一致性高、相對完整的特征，能夠被用于醫(yī)院感染方面的科學研究。 此外不能忽視的，是該項系統(tǒng)本身也能夠為相關(guān)用戶提供良好的數(shù)據(jù)挖掘功能。

3.2 系統(tǒng)的實施實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低成本地完成院內(nèi)感染實時監(jiān)測以及管理

相較于既往所擁有的手工式上報制度而言，應(yīng)用該項系統(tǒng)之后工作人員每周消耗在監(jiān)測工作的時間全面減少[7]。 這也使得相關(guān)管理人員工作壓力及工作強度明顯下降，其可以從既往繁瑣復(fù)雜的手工數(shù)據(jù)收集以及錄入中得以解放，可以把更多的時間與精力放在監(jiān)督指導(dǎo)一線醫(yī)務(wù)工作者落實醫(yī)院感染控制措施方面。經(jīng)過此項系統(tǒng)對于復(fù)雜性案例及諸多數(shù)據(jù)迅速處理判斷篩查工作的特異性及敏感性，與以往相比有了大幅度提升。該項系統(tǒng)的應(yīng)用全面體現(xiàn)出監(jiān)測的準確性及及時性[8]。

3.3 經(jīng)過此類系統(tǒng)把PDCA 管理質(zhì)量持續(xù)改進理念真正融合到院內(nèi)感染管理和監(jiān)測中，全面提升相關(guān)管理工作的品質(zhì)

經(jīng)過有效運用PDCA 循環(huán)管理模式的方法，使醫(yī)院內(nèi)感染控制管理工作有了新的科學依據(jù)。因為此項系統(tǒng)能夠在最大程度上保留臨床一線各類科室院內(nèi)感染數(shù)據(jù)。 在此同時也提供了全程化、全方位化數(shù)據(jù)追溯功能[9]。其能夠為PDCA 中反饋環(huán)節(jié)提供更為精準明了的數(shù)據(jù)內(nèi)容，進而令醫(yī)院方面可以依照PDCA 管理理念，針對于院內(nèi)臨床科室多重耐藥菌管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒隔離制度等和醫(yī)院感染管理有關(guān)的各類規(guī)章制度落實情況進行評價和監(jiān)督。就此保證醫(yī)院中的院內(nèi)感染管理相關(guān)工作實現(xiàn)規(guī)范化和制度化。 在此背景下，與之相關(guān)工作人員的工作素養(yǎng)也有所提高[10]。

4 醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)運用效果

4.1 系統(tǒng)的運用在真正意義上實現(xiàn)了早期預(yù)警

這種系統(tǒng)的運用能夠?qū)崿F(xiàn)自動化識別感染病例以及疑似病例。 就此提升醫(yī)師及時確診與排除相關(guān)案例。在以往工作中所應(yīng)用的手工翻閱病歷方法所用時間較長。 據(jù)調(diào)查證實，負責管控工作的人員翻閱完畢1 份病歷時間大約為10 min 左右，而在需要確認1 例疑似性感染病例又要占去相關(guān)工作人員3 d 左右的時間[11]。 人工式篩查方式非常容易發(fā)生錯誤和紕漏。 在此情況下，醫(yī)院如果能夠應(yīng)用相關(guān)系統(tǒng)可以令全醫(yī)院范圍內(nèi)日增加10～20 例新的預(yù)警。 負責感控工作的人員僅僅需要查看這些預(yù)警信息就能夠?qū)崿F(xiàn)病例確診，在一定程度上縮減了工作人員需要查看病歷的時間花費，每位管控人員2～3 h 左右就能確診1 例疑似病例。在此情況下，相關(guān)檢查所運用的時間大幅度降低。 另外值得說明的是[12]，感染實時監(jiān)控系統(tǒng)可以在根本上實現(xiàn)減少醫(yī)院感染以及傳染病暴發(fā)的風險，其也在預(yù)防院內(nèi)感染等等不良事件中體現(xiàn)出了不可替代的作用。因而這種方法具有進一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用的價值。

4.2 系統(tǒng)的應(yīng)用在極大程度上提升了醫(yī)院感染控制有效率

從事醫(yī)院感染的專職人員應(yīng)用實時化采集系統(tǒng)收集醫(yī)院最新版本電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)及給信息系統(tǒng)等，可以在真正意義上實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。 進而將工作人員從既往的繁雜工作中解脫出來，可以把更多的精力放在臨床干預(yù)以及督導(dǎo)工作之中。這種系統(tǒng)的應(yīng)用在很大程度上提升了醫(yī)院感染管理工作的具體效率。就統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作而言，該項系統(tǒng)的應(yīng)用可以從既往的多個工作日縮短到15 min；而在環(huán)境監(jiān)測以及消毒數(shù)據(jù)自動收集工作方面來看，也可以從既往的5 個工作日左右縮短到如今的30 min 左右即可完成[13]。 在此情況下，醫(yī)院所開展的數(shù)據(jù)收集和上級衛(wèi)生行政部門、疾控中心在真正意義上實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報以及共享。 這種做法，有助于全面構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療信息平臺，以便更好地應(yīng)對公共衛(wèi)生事件[14-15]。

4.3 有效規(guī)范抗生素應(yīng)用情況

經(jīng)過運用實時監(jiān)控系統(tǒng)，能夠隨時查詢到院內(nèi)各個科室的微生物樣本送檢詳情，進而幫助工作人員了解到醫(yī)院內(nèi)耐藥菌分布真實情況[16-17]。 其對于醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物應(yīng)用適用證以及外科系統(tǒng)為患者預(yù)防性用藥基本原則提供了更為科學的建議[18]。 可以讓院內(nèi)臨床抗生素應(yīng)用走向正規(guī)化道路，就此降低醫(yī)院感染事件發(fā)生概率。 相關(guān)文獻表明[19]，自2013 年以來，某醫(yī)院開展了合理用藥強化整治活動，截止到當年10 月，該院正式實施了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)。其將合理用藥強化整治活動視為主線，將感染實時監(jiān)控為輔助線。在此背景下，醫(yī)院抗菌藥物專項整治工作取得了相當明顯的成績。和開展此項工作前相比而言，院內(nèi)的抗生素應(yīng)用率下降20%左右；住院患者抗生素應(yīng)用強度從開展活動前的63 DDD 下降到40 DDD。 其一類切口手術(shù)抗生素預(yù)防應(yīng)用率從既往的70%降低到30%等。 在落實該項工作以后，院內(nèi)合理用藥水平明顯提升，達到了既定的目標。

5 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)院感染系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)的順利運行，能令院內(nèi)科學化管理邁上嶄新臺階。 作為醫(yī)院感染管理者，有必要強化相關(guān)系統(tǒng)應(yīng)用的培訓和指導(dǎo)力度，在此同時創(chuàng)建行之有效的約束、激勵機制。只有通過這種方式，院內(nèi)感染管理軟件才可以在合理應(yīng)用抗菌藥物等方面發(fā)揮出積極效用，進而使醫(yī)院感染人為性因素、醫(yī)源性因素減少到最低水平。