李艷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)保辦，江蘇蘇州 215228

新時(shí)代的醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)通過(guò)構(gòu)建精細(xì)化管理機(jī)制，彌補(bǔ)潛在的制度性漏洞與風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)下一階段的醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)保服務(wù)在不同環(huán)節(jié)的周轉(zhuǎn)效率與速度，避免超出正常限度的過(guò)度服務(wù)，重申管理規(guī)則與醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性管理單元，遵循黨和國(guó)家所制定的醫(yī)療體系改革整體方向與戰(zhàn)略規(guī)劃。根據(jù)實(shí)際情況制定能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的管理措施與核算標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地滿足不同類(lèi)型患者的多樣性醫(yī)療保障需求，緩解目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保體系所承受的壓力與負(fù)擔(dān)，進(jìn)行深層次的精細(xì)化分工與管理，妥善解決醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中遭遇的各類(lèi)問(wèn)題。

1 精細(xì)化管理模式的思想內(nèi)涵與應(yīng)用價(jià)值分析

精細(xì)化管理理念可被概括為使用具備實(shí)效性的管理方法與正確的管控手段，對(duì)工作中的每個(gè)具體環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的精確化調(diào)節(jié)，全面提升組織資源的利用效率與整體層面的業(yè)務(wù)處理能力，從不同方面提升組織的整體經(jīng)濟(jì)收益率與生產(chǎn)率的現(xiàn)代化管理思想。精細(xì)化管理與傳統(tǒng)的粗放式管理模式在管理內(nèi)容、組織方式、運(yùn)作流程等方面有著較大的差異性，通過(guò)引入精細(xì)化管理理念，醫(yī)院管理者可順應(yīng)醫(yī)保管理發(fā)展的社會(huì)潮流，在維護(hù)醫(yī)保基金安全的前提下，最大化、最優(yōu)化使用醫(yī)?；?，并提高實(shí)施醫(yī)保制度改革目標(biāo)的效率[1]。

2 立足新形勢(shì)構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理機(jī)制的必要性分析

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)保體系健康發(fā)展

針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)施精細(xì)化管理，可充分提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)?；颊咴卺t(yī)院中獲得醫(yī)療服務(wù)的基本質(zhì)量，改善當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)在社會(huì)大眾心中的印象，爭(zhēng)取塑造良好的社會(huì)形象與輿論口碑，在取得更大經(jīng)濟(jì)效益、節(jié)省醫(yī)療成本支出的同時(shí)，創(chuàng)設(shè)具備較強(qiáng)市場(chǎng)號(hào)召力與競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)保服務(wù)品牌，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)機(jī)制在不同程序中的運(yùn)作方式，明確不同階段的費(fèi)用管控目標(biāo)，以不斷調(diào)整管理重心為基本路徑，確保醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的針對(duì)性與有效性[2]。

2.2 提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

我國(guó)當(dāng)代醫(yī)院醫(yī)保管理體系必須隨著付費(fèi)方式層面的變化對(duì)有限的醫(yī)療資源與資金進(jìn)行統(tǒng)籌分配，盡可能地控制醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支，保證醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)收益率逐年提升，使醫(yī)保服務(wù)的收支達(dá)到平衡狀態(tài)，依托精細(xì)化管理體系，縮短患者的醫(yī)療時(shí)間與住院時(shí)間，在提升醫(yī)保賠付率的同時(shí)，控制不合理的醫(yī)療項(xiàng)目，對(duì)患者的診療方式進(jìn)行指導(dǎo)，最大限度地保障醫(yī)療服務(wù)的安全性與穩(wěn)定性，節(jié)約不必要的醫(yī)療服務(wù)成本與資源消耗，填補(bǔ)醫(yī)保服務(wù)機(jī)制現(xiàn)有的費(fèi)用損耗漏洞，規(guī)范相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，制定突出便民性、親民性的服務(wù)規(guī)則與接待方式，縮短患者候診時(shí)間，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，取消繁瑣的醫(yī)保服務(wù)審批手續(xù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意程度[3]。

2.3 全面提升對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源的利用效率

通過(guò)建立精細(xì)化管理體系，可有序地利用寶貴的社會(huì)性醫(yī)療資源為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)，保證醫(yī)保服務(wù)的有效性。 醫(yī)院管理者可基于精細(xì)化管理機(jī)制，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行持續(xù)性的優(yōu)化配置，將其優(yōu)先分配到急需醫(yī)療資源支持的科室或部門(mén)，確保醫(yī)保資源支出的合理性與正確性。根據(jù)患者所患疾病的診療難度與資源的稀缺性，選擇較為適宜的結(jié)算方式與資源分配路徑，在提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的同時(shí)讓患者在接受治療后快速獲得康復(fù)，醫(yī)院管理者可指定醫(yī)保資源的二次分配制度，根據(jù)內(nèi)部各科室的工作效率與業(yè)務(wù)處理能力，合理利用稀缺的醫(yī)保費(fèi)用與技術(shù)設(shè)備，爭(zhēng)取達(dá)成既定的整體性費(fèi)用控制目標(biāo)，提高醫(yī)保基金的使用效率[4]。

3 目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)體系的潛在缺陷與主要問(wèn)題研究

3.1 醫(yī)療成本不斷攀升，控費(fèi)難度較高

我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療成本隨著醫(yī)療技術(shù)的升級(jí)與患者數(shù)量的增多而不斷提升，醫(yī)保服務(wù)體系所承受的費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐步增大，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)屬于稀缺的社會(huì)資源，現(xiàn)有的醫(yī)保服務(wù)體系對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的具體額度提出了限制與約束，醫(yī)院難以嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)則為患者提供限定額度以內(nèi)的有限服務(wù)。就診患者的人數(shù)逐年增多，醫(yī)保體系的運(yùn)作效率不足，可利用資金與醫(yī)療資源難以滿足多數(shù)患者的緊急救治需求；醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代速度較快，醫(yī)保體系無(wú)法高效率地分配有限的最新醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)；醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，使得醫(yī)院各科室管控醫(yī)保費(fèi)用的難度逐步提升，加深了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院管理者之間的矛盾，影響了醫(yī)保患者的正常診療[5]。

3.2 未能建立配套的信息化服務(wù)系統(tǒng)

隨著醫(yī)保患者的數(shù)量逐步增多，醫(yī)保體系內(nèi)部的監(jiān)管問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)未能與醫(yī)院合作共同建立信息化醫(yī)保信息處理系統(tǒng)，無(wú)法深入貫徹落實(shí)現(xiàn)代化醫(yī)保管理理念。醫(yī)保管理機(jī)制未能進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的信息化改良，難以保證醫(yī)保管理的效率與準(zhǔn)確性，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)處理海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)并加以歸納、 整合，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；颊咴诩膊》N類(lèi)、醫(yī)療費(fèi)用等方面的差異性與變化趨勢(shì)，依然依賴于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS 系統(tǒng)），影響了醫(yī)院醫(yī)保體系的整體性監(jiān)管效能；信息處理機(jī)制的落后影響了醫(yī)保管理人員履行自身職責(zé)與工作使命，不利于開(kāi)展定期的醫(yī)保數(shù)據(jù)審核與調(diào)查，醫(yī)保管理人員難以發(fā)現(xiàn)潛在的虛假信息與錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，無(wú)法達(dá)到預(yù)定的巡查核算目標(biāo)，不利于精細(xì)化管理制度的建立與實(shí)施[6]。

3.3 醫(yī)保政策變動(dòng)幅度大，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾

醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)保體系的核心載體，必須承擔(dān)組織醫(yī)保服務(wù)具體實(shí)施的職責(zé)，因此處于各行為主體利益的綜合交匯點(diǎn)，受到國(guó)家制定的醫(yī)保制度與政策的影響，醫(yī)保政策的具體涉及領(lǐng)域較多，影響了多個(gè)行為主體的既得利益，配套的解釋性文件數(shù)量較多，理解難度較高，各地區(qū)均根據(jù)實(shí)際情況制定了地方性的醫(yī)保服務(wù)措施與管理制度，不同的規(guī)定之間容易發(fā)生沖突與矛盾，引發(fā)相關(guān)的爭(zhēng)端與糾紛，使醫(yī)保政策的具體落實(shí)環(huán)節(jié)具備特殊的復(fù)雜性與困難性，醫(yī)保政策的調(diào)整難度較大[7]。個(gè)別患者因文化水平較低，無(wú)法理解復(fù)雜的醫(yī)保政策，容易產(chǎn)生抵觸心理與對(duì)醫(yī)院的不信任感，醫(yī)院必須及時(shí)處理多樣性的醫(yī)患糾紛問(wèn)題，難以適應(yīng)全新的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境[8]。

4 革新醫(yī)保服務(wù)模式、實(shí)施精細(xì)化管理的可行路徑研究

4.1 實(shí)施精細(xì)化預(yù)算管理，控制醫(yī)保費(fèi)用

為有效控制醫(yī)保費(fèi)用，提高結(jié)算方式的靈活性與便捷性，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)立足于實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)療資源分配方式，組織開(kāi)展高效率的預(yù)算管理工作，控制醫(yī)保費(fèi)用上升的比率，有計(jì)劃地調(diào)整臨床科室的醫(yī)保結(jié)算方式，以此促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分配，讓患者的個(gè)人利益得到保障；立足于科室發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備擁有數(shù)量、經(jīng)濟(jì)收益管理效率等不同領(lǐng)域的影響因素，重新規(guī)劃不同科室的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)制，為處于不同環(huán)境下的臨床科室設(shè)置針對(duì)性的預(yù)算管理目標(biāo)，并逐步建立配套的考核機(jī)制，監(jiān)測(cè)臨床科室在提供醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中所消耗的醫(yī)療資源成本，形成一個(gè)可循環(huán)的系統(tǒng)性醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)控體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)機(jī)制的精細(xì)化管理制度的建立與成熟。醫(yī)院管理者還可將醫(yī)保費(fèi)用調(diào)控效率與各科室的工作績(jī)效考核成果掛鉤，將壓低醫(yī)保費(fèi)用支出增長(zhǎng)率列入績(jī)效考核體系之中，突出醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，鼓勵(lì)各科室管理者制定較為適宜的醫(yī)保費(fèi)用管控方案，充分實(shí)現(xiàn)管理機(jī)制的激勵(lì)效果，強(qiáng)化對(duì)臨床科室醫(yī)療活動(dòng)的約束力度[9]。

4.2 搭建高技術(shù)含量的信息管理系統(tǒng)

為提高我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量與醫(yī)保數(shù)據(jù)管理效能，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)合作，投入資金與人力共同建立完善的信息化數(shù)據(jù)管理程序與在線處理機(jī)制，及時(shí)匯總醫(yī)保服務(wù)在不同環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的全新信息與數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者在整體層面的決策提供可依靠的現(xiàn)實(shí)性依據(jù)，達(dá)成精細(xì)化管理目標(biāo)[10]。 信息管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在患者入院開(kāi)始記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄患者的具體身份變化與付費(fèi)額度，并在線對(duì)患者的醫(yī)保資質(zhì)進(jìn)行審核，放棄傳統(tǒng)的人力處理醫(yī)保數(shù)據(jù)的服務(wù)方式，全面提升工作效能，使管理人員具備更為顯著的現(xiàn)代化管理意識(shí)，讓現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)體系走向科學(xué)化、數(shù)字化發(fā)展道路。 信息管理系統(tǒng)還可定期面向醫(yī)師分享臨床患者的具體情況，制作內(nèi)容全面的電子病歷，并統(tǒng)計(jì)、整合相關(guān)的醫(yī)療資源配置信息，為醫(yī)師的診療活動(dòng)提供可靠的數(shù)據(jù)支持，最大限度地避免醫(yī)師在提供醫(yī)保服務(wù)的過(guò)程中使用不適當(dāng)?shù)闹委煼绞脚c消耗費(fèi)用過(guò)高的高價(jià)藥品，限制醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)。數(shù)字化管理系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)控不合理的醫(yī)保費(fèi)用項(xiàng)目的產(chǎn)生，并約束醫(yī)師的醫(yī)療行為，根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)所設(shè)置的費(fèi)用調(diào)控目標(biāo)快速測(cè)算相關(guān)的醫(yī)保數(shù)據(jù)，不斷完善費(fèi)用分析標(biāo)準(zhǔn)與考核方法，幫助醫(yī)院實(shí)施針對(duì)醫(yī)保服務(wù)的精細(xì)化、數(shù)字化管理[11]。

4.3 強(qiáng)化醫(yī)保管理，切實(shí)貫徹醫(yī)保政策

為強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)保管理效能，按照政府要求履行醫(yī)保服務(wù)管理職能，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況調(diào)整醫(yī)保體系管理模式，定期面向各級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)匯報(bào)階段性工作成果，并對(duì)患者詳細(xì)解說(shuō)最新醫(yī)保政策與過(guò)去不同階段的差異性，鼓勵(lì)臨床各科室進(jìn)行緊密的協(xié)作，統(tǒng)一醫(yī)保服務(wù)管理流程，處理好影響醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)外環(huán)境因素，全面貫徹落實(shí)醫(yī)保政策，有效控制醫(yī)保費(fèi)用，確?；颊吣軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。為切實(shí)貫徹醫(yī)保政策，醫(yī)院管理者必須面向醫(yī)務(wù)人員提出明確要求，使之主動(dòng)與醫(yī)?；颊哌M(jìn)行互動(dòng)，轉(zhuǎn)變自身的服務(wù)態(tài)度，告知醫(yī)保患者醫(yī)保政策的相對(duì)性變化與醫(yī)療服務(wù)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，讓患者理解現(xiàn)有醫(yī)保政策的內(nèi)涵與具體治療方式的合理性，避免發(fā)生意外的術(shù)后糾紛與醫(yī)患矛盾[12]。

4.4 革新醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平

為提高社會(huì)醫(yī)療資源的利用效率，完善醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，醫(yī)院管理者必須根據(jù)實(shí)際情況選擇較為適宜的費(fèi)用繳納方式與核算標(biāo)準(zhǔn)，提高參保人所享受的醫(yī)保服務(wù)的整體質(zhì)量，讓臨床科室能夠根據(jù)患者的病情與醫(yī)藥費(fèi)用償付能力實(shí)施具備針對(duì)性的高效治療[13]。 控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)勢(shì)頭，發(fā)揮費(fèi)用結(jié)算方式在醫(yī)療服務(wù)體系中的調(diào)節(jié)作用，實(shí)施高效率的費(fèi)用管理，避免醫(yī)師在為患者提供治療服務(wù)的過(guò)程中因僅僅考慮到醫(yī)療費(fèi)用而引發(fā)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)部分對(duì)醫(yī)療資源消耗量較大、耗費(fèi)資金較多的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目的健康發(fā)展，不斷完善費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，建立完整的一體化費(fèi)用支付模式，分散因醫(yī)療事故導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算流程[14]。 保證所有付費(fèi)窗口均對(duì)醫(yī)?；颊叱掷m(xù)開(kāi)放，制定配套的便民措施，嚴(yán)格實(shí)行黨和國(guó)家制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算程序[15]。

4.5 制定配套定期考核指標(biāo)與獎(jiǎng)懲措施

為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)體系精細(xì)化管理模式的發(fā)展，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)與獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)群眾檢舉持卡套現(xiàn)、掛床住院等多樣性違規(guī)行為[16]。 各科室負(fù)責(zé)人可利用信息管理系統(tǒng)實(shí)施持續(xù)性的在線監(jiān)控與督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)各類(lèi)常見(jiàn)的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題與具體事務(wù)處理不當(dāng)之處，要求一線醫(yī)療工作者及時(shí)改正， 杜絕不按既定規(guī)章與手續(xù)登記的錯(cuò)誤行為，醫(yī)院管理者還可采用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過(guò)發(fā)掘醫(yī)保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的整體發(fā)展情況[17]。定期進(jìn)行專項(xiàng)核查活動(dòng)，前往一線科室查看醫(yī)保患者的病歷，并系統(tǒng)性問(wèn)詢主管醫(yī)保服務(wù)的主治醫(yī)師，明確要求醫(yī)師與護(hù)士認(rèn)真核實(shí)醫(yī)?？?，避免出現(xiàn)編造病歷等問(wèn)題發(fā)生。 為提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的精細(xì)化管理水平，必須采用在線核查與綜合性檢查相結(jié)合的考查方法，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)工作的具體處理方式提出指導(dǎo)，使醫(yī)療服務(wù)人員養(yǎng)成遵守規(guī)章制度處理醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)的習(xí)慣與作風(fēng)[18]。

4.6 組織開(kāi)展系統(tǒng)性培訓(xùn)，推廣精細(xì)化管理理念

醫(yī)院醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理者必須主動(dòng)與各科室負(fù)責(zé)人合作，做好面向社會(huì)與不同類(lèi)型患者群體的宣傳工作。根據(jù)實(shí)際情況組織有針對(duì)性的醫(yī)保政策培訓(xùn)活動(dòng)，讓一線醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)?；颊咴诮邮芟嚓P(guān)培訓(xùn)的過(guò)程中逐步熟悉現(xiàn)行的醫(yī)保政策，了解醫(yī)保管理制度與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的變化，保證醫(yī)保政策在不受社會(huì)阻力與影響的前提下順利實(shí)施。 醫(yī)院必須合理調(diào)配社會(huì)資源，號(hào)召各級(jí)醫(yī)院工作人員參與到集體化培訓(xùn)活動(dòng)之中，聘請(qǐng)專家到醫(yī)院內(nèi)部舉辦專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)保政策講座，面向廣大一線醫(yī)務(wù)工作者詳細(xì)介紹醫(yī)保政策的正確性與合理性，促進(jìn)各地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的交流，讓醫(yī)療工作者認(rèn)識(shí)到醫(yī)保服務(wù)的內(nèi)涵與社會(huì)意義。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人必須要求工作人員面向醫(yī)保患者發(fā)放具備較高可信度與詳實(shí)度的資料，此類(lèi)資料必須包含各項(xiàng)醫(yī)保政策與相關(guān)條款，讓患者在完整閱讀資料后能夠理解國(guó)家推行的醫(yī)保政策與相關(guān)管理規(guī)則，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)組建專業(yè)性的在線宣傳隊(duì)伍，定期更新介紹醫(yī)保政策的網(wǎng)絡(luò)宣傳欄中的基本內(nèi)容，并設(shè)計(jì)配套的電話查詢服務(wù)與咨詢熱線，面向醫(yī)保患者詳細(xì)介紹醫(yī)保政策與具體的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程，使之理解醫(yī)院所承受的壓力與面臨的困難[19]。

5 小結(jié)

為促進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，全面貫徹落實(shí)復(fù)雜多變的醫(yī)保政策，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)借助社會(huì)各界力量強(qiáng)化醫(yī)保管理制度的建設(shè)，引入多種信息化管理技術(shù)，設(shè)計(jì)完善、系統(tǒng)的管理指標(biāo)，構(gòu)建精細(xì)化管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)保服務(wù)的過(guò)程中在不同環(huán)節(jié)的活動(dòng)，讓稀缺的醫(yī)療資源更好地服務(wù)于需要幫助的患者，有力地控制醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源的利用效率，全面調(diào)整考核機(jī)制，施行配套的激勵(lì)性獎(jiǎng)懲措施，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的盈利能力，在拓展服務(wù)范圍、考核方式的同時(shí)，促進(jìn)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的可循環(huán)發(fā)展，設(shè)置較為適宜的醫(yī)保費(fèi)用調(diào)控目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確的測(cè)算與審計(jì)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)，滿足患者不斷變化的醫(yī)療需求。