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分析兩票制在藥品流通領(lǐng)域應(yīng)用存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

2021-04-04 07:27:27李娜
關(guān)鍵詞:流通醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品

李娜

云南省食品藥品審核查驗(yàn)中心,云南昆明 650000

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的前提下,醫(yī)院的藥劑科發(fā)展將面臨更多的挑戰(zhàn),醫(yī)療領(lǐng)域藥品流通工作也呈現(xiàn)出新的發(fā)展局面?!皟善敝啤钡囊雽?duì)其產(chǎn)生了重要影響,對(duì)整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)也有一定的發(fā)展推動(dòng)作用。2017年國(guó)家正式推出“兩票制”,這項(xiàng)措施的落實(shí)確定了公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)工作中的相關(guān)要求,引導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在采購(gòu)工作中落實(shí)“兩票制”。分析目前“兩票制”的發(fā)展情況可以得知,全國(guó)各地“兩票制”工作都在穩(wěn)步落實(shí),有效地穩(wěn)定了流通秩序、控制了環(huán)節(jié)次數(shù)、調(diào)控了藥品價(jià)格。所以,按照新的社會(huì)發(fā)展形勢(shì),分析“兩票制”對(duì)藥品流通領(lǐng)域產(chǎn)生的影響及不足,深入總結(jié)相應(yīng)的解決對(duì)策,對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展有重要意義。

1 兩票制的含義

“兩票制”指的是藥品生產(chǎn)企業(yè)借助流通企業(yè)開具的發(fā)票與流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的發(fā)票?!皟善敝啤弊钪饕淖饔皿w現(xiàn)在控制從生產(chǎn)商到銷售商之間的票據(jù)頻數(shù),借此來(lái)降低藥品流通交易的次數(shù),控制藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)藥品成本和價(jià)格的把控,真正意義上解決藥品價(jià)格虛高、監(jiān)管困難的問(wèn)題。“兩票制”的落實(shí)能夠?qū)λ幤返牧魍óa(chǎn)生重要影響,能夠調(diào)節(jié)現(xiàn)有的醫(yī)藥供應(yīng)鏈,實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的下降[1]。

2 “兩票制”在藥品流通領(lǐng)域存在的問(wèn)題

2.1 藥品流通企業(yè)

2.1.1 運(yùn)營(yíng)壓力增大 藥品配送企業(yè)在整個(gè)藥品流通過(guò)程當(dāng)中,需要承擔(dān)起物流、資金流和信息流的任務(wù),多方面的壓力在兩票制政策的落實(shí)下會(huì)逐步增大。物流方面的網(wǎng)絡(luò)和效率運(yùn)行不良,網(wǎng)絡(luò)層面上多票制模式環(huán)境下,藥品生產(chǎn)廠家對(duì)于一級(jí)經(jīng)銷商的銷售終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋需要從兩個(gè)方面予以落實(shí),首先是直接終端覆蓋的能力,也就是我們說(shuō)的一級(jí)經(jīng)銷商將藥品直接送入到醫(yī)院終端,其次是間接覆蓋能力,也就是一級(jí)經(jīng)銷商將藥物散發(fā)給二級(jí)、三級(jí)經(jīng)銷商,最終配送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“兩票制”的落實(shí)直接去掉了二、三環(huán)節(jié),這樣對(duì)于一級(jí)經(jīng)銷商的配送能力就會(huì)產(chǎn)生較大的壓力[2]。

2.1.2 市場(chǎng)份額變化 “兩票制”的落實(shí)對(duì)中小型的流通企業(yè)以及經(jīng)銷商會(huì)產(chǎn)生重要影響,雖然“兩票制”實(shí)施能夠有效地強(qiáng)化目前醫(yī)藥流通企業(yè)的系統(tǒng)集中性,打擊了不符合市場(chǎng)規(guī)范的中小流通企業(yè),為符合要求的企業(yè)提供更多的發(fā)展機(jī)會(huì),但這些中小企業(yè)層占據(jù)的市場(chǎng)份額在短時(shí)間內(nèi)得不到補(bǔ)充。受物流價(jià)格、市場(chǎng)供應(yīng)環(huán)境等內(nèi)容的影響,相關(guān)聯(lián)的第三方醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展緩慢,其他想要趁機(jī)擠進(jìn)新的市場(chǎng)環(huán)境物流企業(yè)想要填補(bǔ)所提高的物流成本,將轉(zhuǎn)嫁到藥品生產(chǎn)企業(yè)上,會(huì)在無(wú)形中提高藥品價(jià)格,甚至?xí)霈F(xiàn)變相多級(jí)配送的情況。在“兩票制”實(shí)施之后,醫(yī)藥流通企業(yè)的集中度會(huì)有明顯的提升,此時(shí)市場(chǎng)頭部的優(yōu)勢(shì)會(huì)顯得更加突出[3]。相反,部分中小型的醫(yī)療流通企業(yè)生存空間會(huì)有明顯的壓縮,這種壓力屬于先天性不足的表現(xiàn),另一方面在于外界的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,從自身來(lái)看,比較小的企業(yè)在物流設(shè)施、資金流以及覆蓋網(wǎng)絡(luò)等方面都存在不足,此時(shí)無(wú)法承接“兩票制”之后的壓力提升問(wèn)題。

2.1.3 業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu)變化 醫(yī)療市場(chǎng)的業(yè)態(tài)模式主要在于3個(gè)方面,分別為醫(yī)院直銷、藥房零售、商業(yè)分銷。按照不同戰(zhàn)略以及商業(yè)模式,部分企業(yè)的終端銷售占比相對(duì)較高,而部分企業(yè)的零售、分銷占比比較高[5]?!皟善敝啤敝螅?jīng)銷商的商業(yè)份額會(huì)因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)改變而顯著下降,此時(shí)丟失的分銷份額是否可以轉(zhuǎn)化為自身直銷份額并不能保障,尤其是部分商業(yè)模式主要以分銷的企業(yè)而言,短時(shí)間的營(yíng)銷模式轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力顯著提升,甚至失去市場(chǎng)空間被迫退市[4]。

2.1.4 價(jià)值模式的變化 在以往的醫(yī)藥供應(yīng)鏈理念之下,藥品經(jīng)銷商屬于中間環(huán)節(jié),此時(shí)其需要將自身價(jià)值定位在資金流承擔(dān)能力、配送服務(wù)能力以及倉(cāng)儲(chǔ)管理能力等基礎(chǔ)上,但是對(duì)于終端推廣、市場(chǎng)營(yíng)銷等職責(zé)推廣都是通過(guò)藥廠來(lái)承擔(dān)。但是,在“兩票制”之后,工業(yè)環(huán)節(jié)方面的改變會(huì)影響代理商環(huán)節(jié)以及營(yíng)銷模式、人員團(tuán)隊(duì)調(diào)整、財(cái)務(wù)壓力等問(wèn)題,此時(shí)藥廠對(duì)于經(jīng)銷商的期望值以及依賴性會(huì)有明顯提升,此時(shí)便需要經(jīng)銷商在完成常規(guī)工作的同時(shí),可以為營(yíng)銷推廣、市場(chǎng)開拓、市場(chǎng)定位、用戶維護(hù)等方面進(jìn)行深入開展,所以對(duì)于流通企業(yè)的價(jià)值定位也會(huì)出現(xiàn)一定改變。

2.2 藥品生產(chǎn)企業(yè)

“兩票制”制度發(fā)展的最終目的是減少流通環(huán)節(jié),其作用對(duì)象是藥品流通企業(yè)并不是藥品生產(chǎn)企業(yè)。事實(shí)上,部分藥品流通企業(yè)會(huì)通過(guò)虛假藥品交易的形式進(jìn)行“走票”抬高藥品價(jià)格,藥品生產(chǎn)企業(yè)也存在這種行為,另外企業(yè)增值稅和所得稅的繳稅額度提高也給藥品生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)了一定的壓力,使得一些企業(yè)不得不冒著風(fēng)險(xiǎn)“走票”,也有的企業(yè)通過(guò)提高生產(chǎn)成本、加大管理成本等手段抬高藥品成本,最終導(dǎo)致市面藥品價(jià)格增高。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品流通領(lǐng)域的最后一個(gè)環(huán)節(jié),假如“兩票制”制度能夠順利落實(shí),有效的控制藥品流通環(huán)節(jié),規(guī)范流通領(lǐng)域的運(yùn)行,這樣之前不同層級(jí)的配送多個(gè)利潤(rùn)體就會(huì)集中到一個(gè)藥品流通企業(yè)上,能夠確保企業(yè)的資金充足,進(jìn)一步確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的種類和庫(kù)存數(shù)量。但也有相關(guān)從業(yè)人員表示,“兩票制”的實(shí)施會(huì)提高相關(guān)工作單位的工作量,進(jìn)一步加大工作成本,縮減利潤(rùn)空間。例如藥品在驗(yàn)收入庫(kù)時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)藥品流通企業(yè)提供的藥品發(fā)票、藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),真正達(dá)到貨款、票據(jù)、賬目、藥品數(shù)量的一致性[5]。而在過(guò)去的工作中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要核驗(yàn)直接交接藥品流通企業(yè)的票據(jù),就可以完成整個(gè)工作,這對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作提出了更為細(xì)致的要求。它不僅需要醫(yī)院藥品工作人員能夠分析、整理并辨別票據(jù)上的相關(guān)信息,掌握藥品的生產(chǎn)、銷售各個(gè)環(huán)節(jié),了解醫(yī)療生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)所開具的發(fā)票差價(jià)是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),還需要對(duì)其一一檢查核驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需儲(chǔ)存采購(gòu)的藥品數(shù)量大、品類多、進(jìn)藥頻率高,也就是說(shuō),相關(guān)工作人員要消耗大量的時(shí)間和精力在票據(jù)的核對(duì)工作上,這是對(duì)其工作能力的較大挑戰(zhàn)。除了接收藥品之外,這些藥品工作人員還要掌握藥品的存儲(chǔ)、有效期、出售及用藥情況,這些工作需要細(xì)化整合才能完成,無(wú)形中加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本投入。再有,現(xiàn)如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再有15%的藥品銷售加成,過(guò)去合法收入的失去直接影響了醫(yī)院的收益,甚至?xí)蔀獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),維持目前人員的待遇及現(xiàn)狀已經(jīng)足夠困難,很難再有精力投入到藥物的接收管理工作當(dāng)中[6]。

也就是說(shuō),“兩票制”的落實(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物工作者的工作提出了更高的要求,使其面臨更多的挑戰(zhàn),因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)都不愿在此項(xiàng)工作上加大資金的投入,所以整個(gè)工作運(yùn)行起來(lái)十分困難。

3 藥品流通領(lǐng)域的應(yīng)對(duì)措施

3.1 降低配送成 本強(qiáng)化第三方醫(yī)藥物流發(fā)展

藥品流通企業(yè)可以通過(guò)整合不同地區(qū)的中小型藥品流通企業(yè)實(shí)現(xiàn)區(qū)域性基層配送中心的建立,實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)分銷的落實(shí),降低資源的浪費(fèi),減少物流資金的投入。再有,要轉(zhuǎn)變盈利點(diǎn),從傳統(tǒng)的依靠進(jìn)銷差價(jià)實(shí)現(xiàn)盈利轉(zhuǎn)換成提升自我服務(wù)性,有針對(duì)性地延伸定制性的服務(wù)內(nèi)容,幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展。站在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)方面來(lái)看,要結(jié)合個(gè)體的發(fā)展?fàn)顩r參與到物流企業(yè)的甄選中來(lái),站在政府方面的角度來(lái)看,要推出一些鼓勵(lì)性的政策,積極推動(dòng)偏遠(yuǎn)地區(qū)相關(guān)物流配送企業(yè)的發(fā)展,讓其實(shí)現(xiàn)更好地配送服務(wù)運(yùn)行模式的進(jìn)步。再有要強(qiáng)化對(duì)第三方醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展的專業(yè)性支持,站在第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的角度來(lái)看,要有系統(tǒng)化的培訓(xùn),強(qiáng)化人員素質(zhì),深入分析并了解醫(yī)藥行業(yè)物流的發(fā)展?fàn)顩r和相關(guān)對(duì)策[7]。

3.2 加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督管理,從源頭控制藥品價(jià)格

強(qiáng)化對(duì)“走票”行為的打擊力度,包括稅務(wù)、工商、藥品監(jiān)管部門在內(nèi)的相關(guān)部門要彼此協(xié)調(diào),強(qiáng)化監(jiān)督和管理。要重視對(duì)藥品流通渠道,賬目和具體細(xì)節(jié)的檢查,要真正地從提高違法成本入手,加大懲處力度,站在法律的角度給予非法行為以嚴(yán)厲的打擊。再有要強(qiáng)化對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的管理,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售活動(dòng)中相關(guān)從業(yè)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)水平,要從政府和醫(yī)院兩個(gè)角度對(duì)藥品的進(jìn)出庫(kù)、采購(gòu)、運(yùn)輸、銷售等多方面開展檢查。再有要站在責(zé)任的主體方提高企業(yè)的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí),將不同環(huán)節(jié)的責(zé)任法規(guī)要求落實(shí)到具體的責(zé)任人身上,強(qiáng)化企業(yè)的自律水平和誠(chéng)信能力。出臺(tái)多項(xiàng)政策輔助并落實(shí)管理責(zé)任,從藥品的生產(chǎn)和流通企業(yè)入手,政府方面要加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格形成過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià),結(jié)合科學(xué)化的手段,對(duì)藥品進(jìn)行全程的追蹤和檢查,防止以內(nèi)部結(jié)算為明目的多級(jí)配送變化模式的出現(xiàn),要結(jié)合相關(guān)政策發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控作用,簡(jiǎn)化醫(yī)保支付方式,實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)主體引導(dǎo)藥品價(jià)格的合理發(fā)展[8]。

3.3 強(qiáng)化終端覆蓋能力 提高物流配送效率

在實(shí)施“兩票制”制度之后,要針對(duì)終端下沉的狀況將工作中心放在社區(qū)衛(wèi)生中心、服務(wù)站、一級(jí)或其下級(jí)醫(yī)院以及民營(yíng)醫(yī)院等第三終端的機(jī)構(gòu)上,強(qiáng)化對(duì)這部分單位的直接覆蓋特性,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)布局的新構(gòu)建。確保網(wǎng)絡(luò)終端的覆蓋合理,端覆蓋能力的提高,流通企業(yè)要結(jié)合自身的物流配送水平,不斷發(fā)展創(chuàng)新,將企業(yè)內(nèi)部和外在環(huán)境相整合,實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展。要以基礎(chǔ)性建設(shè)為入手點(diǎn),強(qiáng)化基礎(chǔ)物流的設(shè)備提高,在硬件上實(shí)現(xiàn)突破性的發(fā)展,另外要?jiǎng)?chuàng)新物流的流程及跟進(jìn)流程,改變傳統(tǒng)的分段式管理模式,轉(zhuǎn)變成創(chuàng)新型的一體化多倉(cāng)儲(chǔ)以及倉(cāng)庫(kù)共享的模式。落實(shí)接力配送的運(yùn)營(yíng)流程,結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)藥品流通領(lǐng)域高速發(fā)展。

3.4 強(qiáng)化企業(yè)資金實(shí)力 保障企業(yè)效能提升

在實(shí)施“兩票制”之后,藥品流通企業(yè)的現(xiàn)金流壓力會(huì)有所增加,在這個(gè)時(shí)候企業(yè)要通過(guò)自身資金實(shí)力強(qiáng)化保證個(gè)體效能的提高。一些集團(tuán)性的企業(yè)可以通過(guò)借助統(tǒng)一資金池的方式強(qiáng)化內(nèi)部資金的運(yùn)行效率,最大限度地降低外部融資的資本。藥品流通企業(yè)也可以依靠銀行等機(jī)構(gòu)的支持在資金方面實(shí)現(xiàn)金融和互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)鏈,互聯(lián)網(wǎng)金融的有效融合,強(qiáng)化自身的資金實(shí)力,同時(shí)也能夠保證企業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),銀行政府方面要盡可能地為廠家、醫(yī)院提供可靠的資金保障,支持并鼓勵(lì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)良好的運(yùn)轉(zhuǎn),進(jìn)一步促進(jìn)“兩票制”制度的合理運(yùn)行。

3.5 構(gòu)建信息平臺(tái)配置 降低資源浪費(fèi)

分析目前藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)的整體形勢(shì)可以得知,只有不斷完善自身的信息內(nèi)容配置,構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)化的信息平臺(tái),才能夠有效地降低物流成本,實(shí)現(xiàn)資源的合理利用。另外,信息平臺(tái)的應(yīng)用能夠在第一時(shí)間掌握供應(yīng)商和客戶的實(shí)際情況以及具體需求,對(duì)于藥品的整體流通有高效的支撐作用。分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形勢(shì)可以得知,良好完備的醫(yī)藥智能信息服務(wù)平臺(tái)能夠最大限度的降低人工的工作量,在減輕人力資源投入的同時(shí)強(qiáng)化工作效率。另外,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品安全、儲(chǔ)存和流通方面的管理工作也有積極的意義,政府相關(guān)部門要鼓勵(lì)不同利益主體建立科學(xué)的管理平臺(tái),要保證整個(gè)信息平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)不同流通環(huán)節(jié)以及各個(gè)層級(jí)流通主體的信息互通,實(shí)現(xiàn)上下游信息的有效交流和對(duì)稱[9]。

3.6 調(diào)整業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu) 實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)份額提升

隨著“兩票制”制度的落實(shí),一些企業(yè)的直銷份額會(huì)有明顯的降低,在這個(gè)時(shí)候需要通過(guò)自營(yíng)并購(gòu)以及直接配送的形式強(qiáng)化零售業(yè)態(tài)的發(fā)展,藥品流通企業(yè)要通過(guò)業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)整體商業(yè)模型的轉(zhuǎn)換,進(jìn)一步強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)的覆蓋性,組織結(jié)構(gòu)的整體性以及管理平臺(tái)的科學(xué)性發(fā)展。要?jiǎng)?chuàng)新人才隊(duì)伍,合理利用資金配置,進(jìn)一步強(qiáng)化直銷業(yè)務(wù)的整體水平,只有這樣才能夠提高自身的直銷能力,實(shí)現(xiàn)“兩票制”制度落實(shí)下企業(yè)市場(chǎng)份額的穩(wěn)定發(fā)展[10]。

4 結(jié)論

綜上所述,在發(fā)展落實(shí)“兩票制”的過(guò)程中,醫(yī)療流通模式也產(chǎn)生了較大的變化,整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境中醫(yī)藥流通企業(yè)的不確定性有所增加,傳統(tǒng)的堅(jiān)守固定市場(chǎng)份額、客戶及業(yè)務(wù)模式的形態(tài)有所轉(zhuǎn)變。想要實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下藥品流通領(lǐng)域的平穩(wěn)發(fā)展,就要轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念和意識(shí),改變傳統(tǒng)的思維模式,采取靈活多變、創(chuàng)新發(fā)展的經(jīng)營(yíng)模式實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展,進(jìn)一步應(yīng)對(duì)“兩票制”政策的落實(shí)。

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