李明

漢川市中醫(yī)醫(yī)院，湖北漢川 431600

免疫規(guī)劃工作作為控制疾病預(yù)防成本的最佳手段之一，通過和政府部門的緊密結(jié)合，可以為傳染病的控制提供強(qiáng)有力保障，尤其在基層免疫工作的發(fā)展當(dāng)中，起著至關(guān)重要的作用[1]。但是隨著基層免疫工作規(guī)劃的推廣，越來越多的問題也隨之而來?；鶎用庖咭?guī)劃工作通過調(diào)查分析其工作的發(fā)展現(xiàn)狀，收集問題進(jìn)行科學(xué)的分析，然后將通過總結(jié)這些問題來提出的相對應(yīng)的解決方案，從而為基層免疫規(guī)劃工作的發(fā)展提供理論保證[2]。近年來基層免疫規(guī)劃工作開展中出現(xiàn)了很多人員配置不合理、流動人口管理困難以及基礎(chǔ)設(shè)備陳舊等亟待解決的問題，這些因素導(dǎo)致免疫規(guī)劃工作推廣的困難[3]。該文從以下幾個(gè)方面綜述基層免疫規(guī)劃工作中存在的問題及其解決對策。

1 基層免疫工作存在的問題

1.1 組織結(jié)構(gòu)問題

基層免疫單位工作主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生組織工作人員完成，其免疫規(guī)劃主要由上級疾控中心制定，然后在各下級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過建設(shè)相應(yīng)的免疫規(guī)劃工作站點(diǎn)，再由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及衛(wèi)生院將工作計(jì)劃實(shí)施。這種通過上下級平臺之間協(xié)助完成免疫規(guī)劃工作，可以讓日常接種工作順利進(jìn)行，然而由于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在利益驅(qū)使的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多工作人員因自身利益而阻礙基層免疫規(guī)劃工作的推廣，最終導(dǎo)致工作的實(shí)質(zhì)性的作用較差[4-5]。

1.2 工作的人員配置問題

由于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層免疫部門缺乏相對的監(jiān)督管理，導(dǎo)致基層免疫工作人員的工作部分由兼職人員完成，這些工作人員缺乏對自身崗位職責(zé)的認(rèn)知，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)水平明顯低于正規(guī)人員。調(diào)查各個(gè)基層工作人員學(xué)歷發(fā)現(xiàn)，大多工作人員并不重視自身學(xué)歷水平，其中本科及以上的學(xué)歷人員占總數(shù)比例低，這些情況嚴(yán)重制約了基層免疫規(guī)劃工作的開展[6]。

1.3 資金問題

由于基層免疫部門在的資金補(bǔ)助主要來自國家公共衛(wèi)生部門分配的專項(xiàng)資金，其數(shù)目并不能滿足不同地區(qū)的基層免疫部門的開銷，造成大多數(shù)工作人員的收入與付出不成正比，部分工作人員還需靠自身團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作才能創(chuàng)收，導(dǎo)致醫(yī)保人員不能全身心地進(jìn)行無償服務(wù)，不積極參與到免費(fèi)的疫苗接種工作當(dāng)中，最終造成免疫規(guī)劃工作無法落到實(shí)處[7]。

1.4 工作問題

雖然上級疾控中心對預(yù)防接種工作的安全發(fā)展做出了詳細(xì)的規(guī)劃，然而大多偏遠(yuǎn)地區(qū)由于嚴(yán)重缺乏資金，導(dǎo)致門診工作的不規(guī)范管理，往往出現(xiàn)一室多用的情況，嚴(yán)重威脅接種以及免疫預(yù)防的安全。因此只有在落實(shí)安全防護(hù)措施的情況下才能保障良好的預(yù)防接種工作的實(shí)施[8]。

1.5 疫苗管理問題

疫苗作為抗體的一種，必須在低溫下才能妥善保存，然而部分基層免疫部門由于資金以及人員管理問題導(dǎo)致部分疫苗失效，無法發(fā)揮其原有作用，造成浪費(fèi)。此外由于疫苗部分為自費(fèi)接種，因此容易出現(xiàn)工作人員為了自身利益來推廣自費(fèi)疫苗，引起免費(fèi)疫苗的大量浪費(fèi)，這樣因素均造成基層免疫工作開展困難[9]。

1.6 兒童管理問題

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)村留守兒童問題越來越嚴(yán)重，這大大增加了免疫規(guī)劃工作兒童免疫接種管理問題。大多數(shù)兒童由于沒有父母在身邊，導(dǎo)致其免疫接種協(xié)調(diào)出現(xiàn)問題，部分家庭嚴(yán)重缺乏主動接受疫苗的意識，導(dǎo)致這類兒童不能定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行疫苗接種，極大地降低了基層地區(qū)兒童的疫苗接種率[10]。

2 免疫規(guī)劃中存在的問題

①基層部門缺乏經(jīng)費(fèi)：基層免疫規(guī)劃工作在上級財(cái)政預(yù)算并沒有針對性的經(jīng)費(fèi)撥款，其資金的來源主要以社會公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，而且大多數(shù)還不能及時(shí)到位。②疾控機(jī)構(gòu)科室設(shè)置問題：基層疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以獨(dú)立的形式存在，禁止和其他傳染疾病科室混雜。隨著近年國家對基層免疫政策的不斷調(diào)整以及疫苗接種管理制度的完善，基層免疫工作開始逐步增加，然而嚴(yán)重缺乏工作人員以及基礎(chǔ)設(shè)備，導(dǎo)致基層工作無法順利展開。③免疫工作知識未及時(shí)普及：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，基層免疫工作知識對于做好預(yù)防接種工作越發(fā)重要，然而目前人們對于免疫知識的的宣傳跟不上發(fā)展的步伐，無法讓群眾在日常生活中了解到免疫工作落在實(shí)處的好處。尤其在兒童的預(yù)防接種工作當(dāng)中，并未給予足夠的關(guān)注。造成家長對疫苗接種的排斥。④部門協(xié)調(diào)問題：根據(jù)疫苗接種規(guī)則的規(guī)定，不同的年齡段的兒童在接種疫苗方面需要不同的部門來實(shí)施，然而基層免疫部門由于缺乏資金和人才導(dǎo)致疫苗接種工作無法按照規(guī)定進(jìn)來實(shí)施，大多接種工作只注重形式，無明顯實(shí)質(zhì)性行動[11-12]。

3 對策

3.1 資金分配

基層免疫工作的發(fā)展從接種疫苗到宣傳預(yù)約，再到疫苗的運(yùn)輸保存都需要大量的人力、物理和財(cái)力。因此充足的資金支持對免疫工作展開極其重要。免疫工作開展過程中前一定要以為人民群眾服務(wù)為主，在保障自身合理收入的情況下，更好地推廣基層免疫工作[13]。

3.2 優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)以及服務(wù)模式

基層免疫規(guī)劃必須進(jìn)行嚴(yán)格的組織分配，同時(shí)通過提高服務(wù)質(zhì)量為免疫規(guī)劃工作提供動力。根據(jù)不同地區(qū)情況的差異進(jìn)行科學(xué)合理的分析，將新舊管理模式相結(jié)合，優(yōu)化管理觀察其是否適合基層免疫規(guī)劃的發(fā)展。找出其中的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行改善，從而逐步提高工作質(zhì)量。然后在長期實(shí)踐當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)并解決問題，找出一條適合基層免疫規(guī)劃工作的對策[14]。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)

大多數(shù)基層防保工作人員專業(yè)素養(yǎng)不夠，流動性強(qiáng)。因此加強(qiáng)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)對于服務(wù)質(zhì)量的提高十分重要?？梢酝ㄟ^：①盡量多地吸引高學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人才加入基層免疫規(guī)劃工作中去，增加專項(xiàng)資金的投入，讓更多人才專心投入基層工作中。②為優(yōu)秀的人才提供晉升機(jī)會，讓他們對工作投入更多的熱情。③嚴(yán)禁基層免疫規(guī)劃工作人員采取兼職模式，防止人員過度流動，保障服務(wù)質(zhì)量。④調(diào)離那些專業(yè)技術(shù)較差以及基礎(chǔ)知識薄弱的工作人員，保證基層免疫工作的質(zhì)量[15-16]。

3.4 提高門診服務(wù)質(zhì)量

隨著目前疫苗種類增加，基層免疫規(guī)劃工作人員需要合理安全分配現(xiàn)有疫苗，根據(jù)基層自有的疫苗配給進(jìn)行標(biāo)注，讓接種人員一目了然，避免出現(xiàn)疫苗混淆的情況。根據(jù)地區(qū)實(shí)際人員情況以及人流密度，合理分配人力、物理、財(cái)力，讓人民群眾得到最好的服務(wù)，嚴(yán)格規(guī)范每一項(xiàng)工作，讓服務(wù)科學(xué)化。而經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，需要更加全面地提高免疫接種一條龍服務(wù)，從專業(yè)的角度加強(qiáng)門診制度的建設(shè)[17]。

3.5 加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作宣傳

階段性的宣傳免疫規(guī)劃工作，著重加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，讓群眾更加了解免疫規(guī)劃知識，知道此工作的必要性，同時(shí)還能夠促進(jìn)群眾主動參與免疫接種的工作。此外，通過規(guī)范基層免疫管理機(jī)構(gòu)，利用專人監(jiān)督、合理分配，針對性解決工作中出現(xiàn)的問題，最終完善免疫工作管理，讓免疫工作順利開展[18]。

3.6 加強(qiáng)基層免疫組織和衛(wèi)生組織之間的聯(lián)系

部分地區(qū)需要安排專門的工作人員去進(jìn)行預(yù)防工作問題解答，優(yōu)化各個(gè)年齡段的兒童接種登記工作，提高接種安排率。在疫苗的儲存和運(yùn)輸?shù)倪^程中做到有層次性的安排，同時(shí)定期安排工作人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，尤其對于工作過程中出現(xiàn)的某些薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)解決，對工作優(yōu)異的員工進(jìn)行一定的現(xiàn)金獎勵(lì)，對工作失誤的人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰，從而達(dá)到優(yōu)化免疫服務(wù)的目的[19]。

4 基層免疫規(guī)劃工作的建議

①加大資金投入：加大政府部門對基層免疫規(guī)劃工作的財(cái)政投入，上級部門只有重視免疫規(guī)劃的資金投入才能夠提高基層群眾對于免疫工作的積極性。②人才建設(shè)：人才作為免疫規(guī)劃工作的基礎(chǔ)一環(huán)，只有重視了人才，才能提高免疫規(guī)劃的推廣效率，通過積極培訓(xùn)來提高每個(gè)工作人員的業(yè)務(wù)能力以及工作效率。③加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)：通過強(qiáng)化專業(yè)人員的隊(duì)伍建設(shè)，才能對人才進(jìn)行合理的安排配置。④提高免疫服務(wù)質(zhì)量：結(jié)合各個(gè)地區(qū)不同的實(shí)際情況來規(guī)范預(yù)防接種規(guī)范，通過對資源的合理配置，嚴(yán)格審核預(yù)防接種的適齡兒童，加強(qiáng)接種工作的管理和人員監(jiān)督，提高基層免疫規(guī)劃工作的實(shí)施效率。⑤加強(qiáng)免疫工作宣傳：利用媒體對廣大人民熟知加強(qiáng)基層免疫規(guī)劃工作對于人民身體健康的重要性。從而才能讓群眾放心、配合地接受基層免疫預(yù)防的工作。⑥加強(qiáng)監(jiān)督：根據(jù)基層免疫規(guī)劃工作的要求，對日常工作進(jìn)行全面的監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，妥善保管疫苗運(yùn)輸與儲環(huán)節(jié)[20-21]。

5 結(jié)論

基層免疫規(guī)劃工作需要各個(gè)部門相互協(xié)助配合，積極鼓勵(lì)群眾參與才能保證工作的順利進(jìn)行。通過強(qiáng)化基層隊(duì)伍建設(shè)，提高工作人員的技術(shù)以及服務(wù)質(zhì)量，對群眾進(jìn)行推廣宣傳，合理控制成本，這些對于控制基層傳染疾病的發(fā)病率意義重大。