楊翕

濱州市中醫(yī)醫(yī)院門診收費(fèi)部，山東濱州 256613

伴隨人類進(jìn)入信息時(shí)代，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)中廣泛應(yīng)用信息技術(shù)，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息化，醫(yī)院發(fā)展的方向也向數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展。門診作為醫(yī)院的重要門戶，每天接收的患者人數(shù)較多，工作繁重，為促進(jìn)門診就醫(yī)流程得以簡(jiǎn)化，醫(yī)療環(huán)境得以優(yōu)化，門診收費(fèi)管理也需實(shí)現(xiàn)信息化。為在門診就診環(huán)節(jié)中有效應(yīng)用門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)，使其有效運(yùn)行，需進(jìn)行有效設(shè)計(jì)，使其得以實(shí)現(xiàn)。然而在實(shí)際的應(yīng)用過程中也不乏失敗的案例，有些醫(yī)院利用一卡通信息系統(tǒng)，因?yàn)榛颊呷藬?shù)少，效果差、缺乏技術(shù)支持力度、人員培訓(xùn)不足等，使得信息化管理和門診業(yè)務(wù)無法有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而使得系統(tǒng)無法或不能很好地發(fā)揮作用，難以提升業(yè)務(wù)水平。

1 醫(yī)院門診傳統(tǒng)就醫(yī)模式的不足

隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越高。針對(duì)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院門診量的不斷增加，醫(yī)生診治過程中“四診”時(shí)間受到影響，在不斷縮短，患者的不信任感也難免產(chǎn)生，優(yōu)化流程勢(shì)在必行。

醫(yī)院門診流程主要包括掛號(hào)、就醫(yī)、收費(fèi)、檢查、治療等，但是，門診排隊(duì)問題較為突出。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，醫(yī)院門診中患者就診時(shí)間在2～4 h之間，甚至更長(zhǎng)；而醫(yī)生診療時(shí)間僅10～30 min或更短，診治有效時(shí)間利用率可低至4%以下?；诖?，導(dǎo)致醫(yī)療資源匱乏嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)時(shí)間用于對(duì)患者資料進(jìn)行錄入、繳費(fèi)等工作，而多數(shù)患者主要時(shí)間在排隊(duì)、掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、劃價(jià)、取報(bào)告等方面。門診就醫(yī)等待時(shí)間較多，檢查報(bào)告延遲，漏發(fā)、錯(cuò)拿等，對(duì)診療質(zhì)量造成影響，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，釀成醫(yī)療事故。為將看病難問題得以緩解，建設(shè)醫(yī)院門診管理信息系統(tǒng)，改善門診流程，應(yīng)用門診一卡通收費(fèi)信息系統(tǒng)十分重要。

2 門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

門診管理信息系統(tǒng)，主要對(duì)現(xiàn)代化手段進(jìn)行利用，比如網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等，綜合管理醫(yī)院門診人流、物流、金錢流，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)實(shí)施匯總、傳輸、提取、處理、儲(chǔ)存、采集，對(duì)各種信息進(jìn)行加工和生成，醫(yī)院門診信息系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)管理自動(dòng)化和全程化，保證正常運(yùn)行醫(yī)院門診。“一卡通”在很多醫(yī)院也稱之為就診卡，其主要包括預(yù)交金、患者基本信息，以IC卡或磁卡的形式呈現(xiàn)?；颊叱挚稍卺t(yī)院門診進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，主要包括繳費(fèi)、掛號(hào)、檢查、就診、治療等。利用就診卡，可自動(dòng)扣費(fèi)、確認(rèn)患者身份，利用“一卡通”實(shí)現(xiàn)門診收費(fèi)管理?；颊呃蒙矸葑C可在自助機(jī)或收款處進(jìn)行注冊(cè)和充值，掛號(hào)后，可在相應(yīng)診室中就診。與傳統(tǒng)就診方式相比，一卡通就診方式的實(shí)施優(yōu)勢(shì)較為明顯，患者應(yīng)用就診卡之后，門診收費(fèi)核算基礎(chǔ)為發(fā)票，劃卡可將患者應(yīng)付款項(xiàng)調(diào)出，發(fā)票直接打印即可，方便操作。將人工查找繁瑣的工作得以轉(zhuǎn)變，提升收費(fèi)速度，找零時(shí)間（收銀員）減少，錯(cuò)誤發(fā)生率降低，且患者排隊(duì)時(shí)間大大縮短，促進(jìn)工作效率提升。在就診卡中充足余額的基礎(chǔ)上，患者利用一卡通可在藥房直接取藥，也可在診室直接就診，發(fā)票可選擇不打印或打印，可減少在收費(fèi)窗口和檢查科室來回消耗的時(shí)間，同時(shí)可使得收費(fèi)窗口工作量得以分流。檢查科室和收款員利用雙向?qū)徍?，可將人情現(xiàn)象杜絕，將收費(fèi)中的“跑、冒、滴、漏”過程減少，維護(hù)醫(yī)院利益?；颊呖呻S時(shí)查詢一卡通消費(fèi)情況，對(duì)歷次消費(fèi)記錄進(jìn)行查詢，保證收費(fèi)行為合理、公開，方便檢查和監(jiān)督[2]。

3 門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)主要改造醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)的應(yīng)用，就診流程主要為就診卡辦理、掛號(hào)費(fèi)預(yù)存并掛號(hào)?；颊叻譃槌踉\和復(fù)診患者，前者無卡，后者有卡，初診者填寫個(gè)人基本信息和建卡，復(fù)診患者卡中足夠金額或余額不足，初診者和余額不足的患者通過充值，到自助終端掛號(hào)之后，醫(yī)生診療，醫(yī)藥扣費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、檢查、治療等扣費(fèi)，最后自動(dòng)終端查詢費(fèi)用明細(xì)和打印結(jié)果票據(jù)。一卡通系統(tǒng)在功能上要具備有卡管理、門診醫(yī)療費(fèi)、預(yù)交金管理、統(tǒng)計(jì)查詢、門診收據(jù)等功能，才能保證正常運(yùn)行一卡通業(yè)務(wù)。患者對(duì)一卡通進(jìn)行利用的功能設(shè)計(jì)主要為辦卡請(qǐng)求、預(yù)交金、信息查詢、門診醫(yī)生、門診醫(yī)技、藥房；系統(tǒng)管理員的功能主要為用戶管理、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、信息統(tǒng)計(jì)、日志維護(hù)、資源調(diào)度；預(yù)交金功能主要包括單據(jù)號(hào)、金額、流水號(hào)、消費(fèi)記錄。就診卡管理的功能主要包括辦卡、補(bǔ)辦、修改資料、啟用、掛失、審核、注銷、密碼修改等；而預(yù)交金主要為退預(yù)交金、結(jié)賬、退賬、交預(yù)交金、查閱等，患者可靈活掌握卡上資金，減少現(xiàn)金支付。門診醫(yī)療費(fèi)主要包括處方開具、檢驗(yàn)檢查單、功能檢查等，可實(shí)現(xiàn)一卡通結(jié)賬、退費(fèi)、收費(fèi)等功能。就診完畢，患者可持卡對(duì)發(fā)票等憑證進(jìn)行打印，可對(duì)就醫(yī)明細(xì)進(jìn)行提取，對(duì)相關(guān)收據(jù)進(jìn)行打印。系統(tǒng)維護(hù)和統(tǒng)計(jì)查詢可有效管理和監(jiān)控一卡通業(yè)務(wù)，設(shè)置系統(tǒng)參數(shù)和卡參數(shù)，有效了解卡使用情況，查詢主要包括預(yù)交金結(jié)賬、門診收據(jù)、患者信息，匯總收據(jù)和門診結(jié)賬等，可為管理層提供可靠的數(shù)據(jù)[3]。系統(tǒng)設(shè)計(jì)主要包括系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)（物理架構(gòu)設(shè)計(jì)、軟件架構(gòu)設(shè)計(jì)）、系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)（概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、物理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)）。

4 門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)路徑

若想實(shí)施該系統(tǒng)，需做好以下的工作：對(duì)原有系統(tǒng)門診收入和門診人次進(jìn)行測(cè)算，對(duì)患者擬充值費(fèi)用（一次就診）大致確定，充值費(fèi)用不但可將患者來回充值次數(shù)盡量減少，盡可能體現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)越性。在門診中設(shè)立多個(gè)辦卡點(diǎn)，將排隊(duì)辦卡時(shí)間盡量減少，并向患者對(duì)該門診流程進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，將就診流程圖或系統(tǒng)二維碼張貼在各個(gè)樓層和門診大廳；基于門診醫(yī)生工作系統(tǒng)，常規(guī)培訓(xùn)醫(yī)生“一卡通”系統(tǒng)知識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)技科室，以需求為依據(jù)不斷實(shí)施培訓(xùn)，確保順利切換新舊系統(tǒng)[4]。準(zhǔn)備工作充分做好的基礎(chǔ)上，要對(duì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過程中呈現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下：①醫(yī)生處置單開具準(zhǔn)確性問題，因?yàn)樵撓到y(tǒng)扣費(fèi)在執(zhí)行點(diǎn)，所以，醫(yī)生在開具處置單時(shí)，要保證開到執(zhí)行點(diǎn)，然而在實(shí)際的實(shí)現(xiàn)過程中，有的患者在取藥、檢驗(yàn)和檢查過程中，到相應(yīng)科室卻無醫(yī)囑，或者計(jì)費(fèi)金額錯(cuò)誤，進(jìn)而使得扣費(fèi)失敗，患者不得不返回診室確認(rèn)，導(dǎo)致患者抵觸此系統(tǒng)[5]。②患者認(rèn)知問題，“一卡通”系統(tǒng)在運(yùn)行初始階段，由于不了解這個(gè)系統(tǒng)流程，習(xí)慣傳統(tǒng)就醫(yī)流程，尤其是年齡較大的患者，因此，對(duì)就診卡充值和使用的優(yōu)越性并不理解，使得患者不想充值或反復(fù)充值，不僅分流效果不佳，而且會(huì)導(dǎo)致門診擁擠加劇[6]。③使用問題，在各個(gè)使用環(huán)節(jié)均可發(fā)生問題，因此，醫(yī)院要針對(duì)可能存在的問題，制定可行的一卡通操作流程和管理制度，將使用問題快速解決。

針對(duì)實(shí)際存在的問題，制定實(shí)現(xiàn)路徑：①在應(yīng)用該系統(tǒng)之前，要強(qiáng)化一卡通系統(tǒng)宣傳力度，不但要讓患者初步了解，而且要讓患者對(duì)該系統(tǒng)的運(yùn)行方式進(jìn)行充分了解[7]，對(duì)此，設(shè)一位引導(dǎo)員是十分必要的。②針對(duì)醫(yī)輔科室和醫(yī)生，要強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)要分重點(diǎn)、多次開展，確保醫(yī)生開具的項(xiàng)目準(zhǔn)確、方便。③財(cái)務(wù)核算方面，因?yàn)椤耙豢ㄍā笔召M(fèi)管理信息系統(tǒng)預(yù)交金結(jié)算模式為先充值，之后再消費(fèi)，財(cái)務(wù)部門在管理核算時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出新的問題，例如科室已經(jīng)劃卡，然而卻沒有治療，是否要對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)；患者結(jié)算時(shí)差錯(cuò)發(fā)生，退費(fèi)如何處理；打印收據(jù)之后，如何處理部分退費(fèi)等[8]。財(cái)務(wù)部門為促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升，要與醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)核算進(jìn)行完善。④網(wǎng)絡(luò)安全和系統(tǒng)穩(wěn)定性。每日一卡通消費(fèi)流水號(hào)眾多，即使目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成熟度較高，然而在使用一卡通過程中，也存在預(yù)交金余額和醫(yī)療信息的安全問題，因此，醫(yī)院必須對(duì)用戶越權(quán)、病毒入侵等安全問題進(jìn)行防范和快速解決。⑤門診掛號(hào)新方式的增設(shè)。付款方式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)金支付越來越少，而銀行卡、微信、支付寶等方式，可引用到門診付款中，將門診資金沉淀減少，就診卡可與這些方式有機(jī)結(jié)合，就診卡充值可利用以上方式，為患者和門診均提供方便，患者繳費(fèi)方便，門診收費(fèi)壓力也得以緩解，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的應(yīng)用[9]。⑥醫(yī)?；颊咭豢ㄍù翱诘脑鲩_。醫(yī)保辦、門診部和市醫(yī)保、縣區(qū)醫(yī)保、省醫(yī)保中心通力合作，實(shí)現(xiàn)物價(jià)部門、醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)院信息中心間的溝通和協(xié)作，專門開設(shè)醫(yī)保窗口、特殊疾病門診，為患者提供解釋和專業(yè)就診服務(wù)[10]。⑦強(qiáng)化管理現(xiàn)金，保證資金安全，單獨(dú)管理預(yù)交金（現(xiàn)金類），退費(fèi)程序（預(yù)交金）要嚴(yán)格制定，派專人專管，審查預(yù)交金退費(fèi)情況，對(duì)退費(fèi)日?qǐng)?bào)表進(jìn)行及時(shí)上報(bào)。對(duì)收款員進(jìn)行督促，向銀行及時(shí)上交手中款項(xiàng)，對(duì)庫(kù)存嚴(yán)格控制。認(rèn)真做好匯總、日清、對(duì)賬工作，及時(shí)匯總分析預(yù)交金，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題。科室要構(gòu)建查賬小組，對(duì)收款員進(jìn)行不定期監(jiān)督和抽查，對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行規(guī)范，保證資金安全[11]。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)與醫(yī)院良好發(fā)展關(guān)系密切，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、提升服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理能力極為重要。因此，基于醫(yī)院門診一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)，制定相應(yīng)的實(shí)現(xiàn)路徑，與新的支付方式相結(jié)合，促進(jìn)一卡通系統(tǒng)服務(wù)有效、快捷、方便、安全，才能使得有效利用一卡通收費(fèi)管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化門診就醫(yī)流程，提升門診工作效率，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，保證醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)向好發(fā)展。