周蕾

蕪湖市第二人民醫(yī)院工會，安徽蕪湖 241000

2016年8 月習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上講到：“要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療制度建設(shè)上取得突破?！?017年4月中央深化改革領(lǐng)導小組第三十四次會議審議通過了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（以下稱《指導意見》）指出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要著力完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，建立責權(quán)清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等。近年來國家相繼出臺規(guī)范性文件，指導各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可見，現(xiàn)代醫(yī)院管理在醫(yī)改中的重要地位。

1 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的意義

醫(yī)院作為社會公共服務(wù)體系的主體，它的管理制度改革自然會引起社會廣泛關(guān)注?！蛾P(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》對公立醫(yī)院的管理做出了制度性安排，直到2020年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。醫(yī)院管理制度是對醫(yī)院及其醫(yī)護人員行為活動的規(guī)范與指導，更是醫(yī)療安全質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展的保障，醫(yī)院應(yīng)該致力于科學的管理體系建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療水平、確?；颊哚t(yī)療安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，醫(yī)院的管理逐步向質(zhì)量化、精細化、信息化、數(shù)學化的方向發(fā)展，同時面臨著市場醫(yī)療行業(yè)激烈的競爭，現(xiàn)代醫(yī)院管理念有機滲透入醫(yī)院管理中，促使醫(yī)院管理必須不斷創(chuàng)新和發(fā)展[1]。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，是公立醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需求，是新形勢下醫(yī)療改革的需要，更對推進健康醫(yī)療的建設(shè)具有重要意義

2 把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵點

2.1 政府職能要轉(zhuǎn)變

公立醫(yī)院是“社會公共服務(wù)機構(gòu)”，是屬于非營利性的事業(yè)單位，以人民健康為中心，體現(xiàn)了社會公益性[2]。因此現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項公共產(chǎn)品，建立它首先是政府的責任，非醫(yī)院管理者的責任。新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革還存在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界限不清，政府管理與監(jiān)督醫(yī)院都存在不同程度的缺位、越位現(xiàn)象[3]。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，政府既要充分放權(quán)，也要適度收權(quán)，合理界定政府部門與公立醫(yī)院的權(quán)力邊界，比如醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)要真正下放給醫(yī)院，而對特定重大項目基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、投融資等要加大收權(quán)力度[4]。同時在放權(quán)同時，政府監(jiān)督職能要到位，通過各種形式和渠道建立縱橫交錯的監(jiān)督機制。

2.2 法人治理要突破

法人治理，即以權(quán)力分工、相互制衡、效率與責任并重為理念，使醫(yī)院的決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到有效的行使，改革院長管理體制，在管理層聘任、薪酬、考核等方面采取有效的措施，將公立醫(yī)院內(nèi)部運行管理權(quán)歸還，對院長的定位趨向職業(yè)化、專業(yè)化的管理者，對管理層的控制力達到較高的程度，從而促進有效的經(jīng)營權(quán)行使。在聘任制度上，要明確干部管理權(quán)限和責任內(nèi)容。在決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)方面，政府要有充分的發(fā)展空間，采取多種方式，如組建監(jiān)事會，推進民主管理，發(fā)揮行業(yè)互律監(jiān)督，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院法人治理科學管理模式。

2.3 內(nèi)部管理要有創(chuàng)新

醫(yī)院內(nèi)部管理要不斷發(fā)現(xiàn)新問題，要不斷完善，要不斷挖掘新亮點。通過激勵約束、信息化等手段，對人力、物力、財力進行充分的調(diào)動、實現(xiàn)醫(yī)院運行效率和醫(yī)療安全質(zhì)量的提升。公立醫(yī)院改革過程中，要敢于挑戰(zhàn)改革過程中諸多問題[5]。比如①業(yè)務(wù)流程標準化程度的挑戰(zhàn)，特別是在臨床路徑落實和提升患者體驗等方面。②績效管理體系重塑挑戰(zhàn)，如何打破醫(yī)院原有績效平均分配的模式，利用科學手段來衡量醫(yī)務(wù)人員勞動價值，建立具有激勵機制的績效考核措施。③醫(yī)院經(jīng)濟運行管理精細化的挑戰(zhàn)，制定科學的成本控制方法與科學的經(jīng)營分析指標體系等，立足于醫(yī)院管理現(xiàn)狀，優(yōu)化全面預(yù)算和管理、加強成本管理、重塑績效管理、改造制度流程以及內(nèi)控等

3 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的應(yīng)用與實踐—以蕪湖二院為例

3.1 醫(yī)院建立章程的意義

我國已經(jīng)開啟了依法治國新時代，在新形勢下要求醫(yī)院貫徹法治精神，實行依法治院[6]。體現(xiàn)醫(yī)院的獨立法人地位，醫(yī)院的運行和內(nèi)部管理要有法有據(jù)，醫(yī)院的法定義務(wù)必須履行，醫(yī)務(wù)人員更要依法執(zhí)業(yè)。制定章程既要體現(xiàn)國家要求，也要結(jié)合醫(yī)院工作實際目標，突出醫(yī)院特色。在制定時應(yīng)該廣泛征求內(nèi)部各群體員工的意見。在制定《蕪湖二院章程》過程中，充分利用OA系統(tǒng)、院長信箱等各種渠道，充分吸收意見建議的基礎(chǔ)上，對章程進行修改完善。經(jīng)過深入討論確定《蕪湖二院章程》，堅持以人為本和以患者為中心的宗旨，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會效益優(yōu)先原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。醫(yī)院精神“禮儀、誠信、仁德、精藝”，戰(zhàn)略定位“立足蕪湖、服務(wù)皖南、輻射皖江”為目標，章程中按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，構(gòu)建協(xié)調(diào)有力的領(lǐng)導體制和運行機制，努力建設(shè)具有鮮明時代特征、豐富管理內(nèi)涵和獨具特色的醫(yī)院文化。

3.2 健全的管理制度體系

3.2.1 醫(yī)院院務(wù)公開制度和院長聯(lián)席制度 醫(yī)院實行院長負責制，醫(yī)院重大事項、人員配置與調(diào)整、醫(yī)院績效分配方案、大額資金使用事項，須經(jīng)院黨委會議集體討論通過[7]。會議堅持民主集中制的原則，對重要問題的決定，主要負責人應(yīng)在會前認真調(diào)研、聽取各方面的意見，經(jīng)充分醞釀，努力使意見達到一致，然后經(jīng)集體討論后決定。在討論復雜情況和問題時，要注意弄清情況，比較鑒別。重要的議題事項，須由分管院領(lǐng)導組織主辦部門和相關(guān)部門先行研究協(xié)調(diào)，形成較為成熟的工作方案或2套以上備選工作方案供會議決策[8]。涉及職工切身利益的重要事項，應(yīng)在會前征求職工的意見；業(yè)務(wù)性強的重要事項，應(yīng)在會前組織有關(guān)專家或召開相關(guān)“專業(yè)委員會”進行分析論證，做出評估，提出供會議決策的參考方案。

通過推進院務(wù)公開工作，加強社會公眾和職工對醫(yī)院的民主監(jiān)督，促進醫(yī)護人員牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院及時通過各種形式向社會和患者公開有關(guān)信息，如通過醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布，設(shè)立電子觸摸查詢裝置、查詢電話，在門診、病房以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，打印住院收費每日清單、門診收費清單等形式。

3.2.2 醫(yī)療質(zhì)量安全制度 蕪湖二院堅持提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，持續(xù)深入開展醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理推進年活動，建立健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，規(guī)范醫(yī)療行為，完善患者投訴的接待與處理機制，促進服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進和管理水平不斷提升，保障患者安全。加強單病種質(zhì)量控制，不斷擴大單病種種類范圍，推行病種規(guī)范化治療，探索建立臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制，以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系[9]。全面開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，逐步實現(xiàn)病房無陪化管理，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，爭創(chuàng)省級和國家級優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院。

3.2.3 績效考核制度 蕪湖二院在績效分配上敢于改革創(chuàng)新，成立了醫(yī)院績效考核領(lǐng)導小組和績效考核辦公室，制定了績效考核領(lǐng)導小組和績效考核辦公室工作制度，制定了醫(yī)院績效考核實施辦法，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作具有高風險、高技能、高強度、高知識、高壓力的特點，以體現(xiàn)醫(yī)院的公益性和服務(wù)性為原則，堅持社會效益與經(jīng)濟效益并重，充分體現(xiàn)不同類別員工的價值，按照新醫(yī)改方案的要求，分配要向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，向?qū)W科帶頭人和醫(yī)療骨干傾斜，向責任大、風險大、貢獻大的關(guān)鍵崗位傾斜?？冃У陌l(fā)放必須與綜合績效考核掛鉤[10]。重點對醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計、定崗定編、崗位說明書編制、績效考核體系的建立、績效工資體系設(shè)計、成本核算體系建立進行全面的規(guī)劃和設(shè)計，建立能夠適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求，內(nèi)部激勵機制、競爭機制和約束機制有效的管理體系[11]。

3.2.4 人才培養(yǎng)制度 ①加強專業(yè)人員培訓：加強中青年醫(yī)師的“三基三嚴”理論知識與實踐技能的培訓，探索符合醫(yī)學人才成長規(guī)律的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及管理模式，建立住院醫(yī)生規(guī)范化培訓機制，形成個人、科室、醫(yī)院于一體的三級培訓與考核網(wǎng)絡(luò)體系。逐漸將市第二醫(yī)療集團發(fā)展成住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和?？谱o士的培訓基地，為蕪湖市及周邊地區(qū)各類醫(yī)療機構(gòu)培訓合格的醫(yī)務(wù)人才[12]。②實施人才發(fā)展戰(zhàn)略：通過邀請一批名老專家為核心顧問，聘請一批國內(nèi)知名學者為特聘專家；遴選一批優(yōu)秀中青年學科帶頭人為培養(yǎng)對象；培養(yǎng)和引進一批中青年學科帶頭人；定期選送技術(shù)骨干赴復旦大學中山醫(yī)院等上級醫(yī)療機構(gòu)培訓，或赴國外醫(yī)療機構(gòu)開展短期學術(shù)交流；在繼續(xù)辦好復旦大學醫(yī)學院碩士課程的基礎(chǔ)上，申辦武漢大學湖北省人民醫(yī)院博士課程班；爭創(chuàng)國家臨床重點專科護理專業(yè)項目醫(yī)院，逐步建立起科學合理的人才梯隊。

3.3 加強醫(yī)院文化建設(shè)，培育踐行核心價值理念

《指導意見》中提到，將加強醫(yī)院文化建設(shè)寫入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動全國醫(yī)院文化建設(shè)，培育醫(yī)院員工的凝聚力和向心力、推動醫(yī)院科學發(fā)展、促進和諧社會建設(shè)方面發(fā)揮重要作用[13]。①加快推進文化體系建設(shè)。廣泛挖掘醫(yī)院發(fā)展中積淀的優(yōu)秀文化成果，繼承和發(fā)揚特色文化，培育和倡導“大醫(yī)精誠、生命至上”的衛(wèi)生行業(yè)價值觀，不斷增強全院職工的責任意識。在完善院科兩級獎勵體系的基礎(chǔ)上，建立“員工榮譽”激勵機制，加強對先進典型的宣傳，使全院職工學有榜樣，行有楷模。弘揚奉獻精神，拓展義工服務(wù)，充分發(fā)揮義工在提升患者就醫(yī)體驗方面的積極作用。②充分展示醫(yī)院文化成果。精選文化載體，加強品牌傳播，充分利用新媒體、傳統(tǒng)媒體平臺宣傳醫(yī)院文化，展示行業(yè)風貌。更新醫(yī)院視覺識別體系和宣傳制品，呈現(xiàn)醫(yī)院人文氣息。③全面構(gòu)建人本管理機制。堅持以職代會制度為核心的醫(yī)院民主管理體制，充分發(fā)揮職工“參政議政”積極性[14]。分層次、分類別進行職工人文素養(yǎng)培育，推動醫(yī)院軟實力和核心競爭力的不斷提升。創(chuàng)新工團工作，開展豐富多彩的文化活動，搭建職工之間增進情感交流、陶冶精神情操的平臺，助力健康和諧的職工隊伍建設(shè)。關(guān)心職工生活，保障職工權(quán)益，使廣大職工更有幸福感和歸屬感。

3.4 始終加強黨的建設(shè)為引領(lǐng)不松勁，切實發(fā)揮領(lǐng)導核心作用

《指導意見》中指出加強黨的建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容。蕪湖二院始終加強黨的建設(shè)為引領(lǐng)不松勁，切實發(fā)揮領(lǐng)導核心作用。以思想建設(shè)引領(lǐng)發(fā)展方向。在全院范圍內(nèi)緊抓思想政治教育，把學習貫徹黨的精神不斷引向深入[15]。以組織建設(shè)服務(wù)發(fā)展大局。加強黨委班子建設(shè)，增強“四個意識”，強化責任擔當，以黨委班子建設(shè)筑牢醫(yī)院發(fā)展根基。不斷優(yōu)化黨的基層組織建設(shè)，推動黨建和醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展相融合，促進黨員教育與學術(shù)科研、臨床實踐、成長成才相結(jié)合。建立“把骨干培養(yǎng)成黨員，把黨員培養(yǎng)成骨干”的“雙培養(yǎng)”機制，打造高素質(zhì)職工隊伍。加強黨務(wù)干部的培養(yǎng)，使黨務(wù)干部成為“專黨務(wù)、懂業(yè)務(wù)”的復合型人才。以廉政建設(shè)優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。嚴格落實黨委主體責任和“一崗雙責”。抓好作風建設(shè)，堅決執(zhí)行八項規(guī)定，持而不懈反對“四風”。強化監(jiān)督和紀律審查工作，加大問責力度，深入開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作，嚴格落實“九不準”。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，推進“無紅包醫(yī)院”創(chuàng)建，在全院樹立務(wù)實、創(chuàng)新、進取、自律的良好風尚。