侯萍

海南省疾病預防控制中心，海南?？?570100

室內質量控制顯現(xiàn)出社會群體對質量管控的關注，隨著我國生活水平的不斷提升與相關技術的不斷進步，室內質量控制已逐漸發(fā)展為醫(yī)院檢驗科中至關重要的構造框架，是施展質量改變、提升檢驗質量、增強競爭力的基礎手段[1-2]。醫(yī)院檢驗科的室內質量控制主要以社會群體為基點，而質量是其主要關注所在，以此最大程度做到讓全社會受益，讓患者滿意[3-4]?，F(xiàn)階段，醫(yī)院檢驗科的檢測技術均較為準確，但在檢測過程中應加強管理，以確保生化檢測的結果具有更高準確性與可靠性，為疾病的診斷、治療等提供更科學的參考[5]。這就需要對影響檢驗科室內質量控制失控原因進行分析，以此形成健全的室內質量控制體系，最大程度提升生化檢測質量。為此，該文就醫(yī)院檢驗科生化項目檢驗中影響室內質量控制的原因、改進方式綜述。

1 醫(yī)院檢驗科生化項目檢驗中室內質量控制現(xiàn)存問題

1.1 檢驗科工作人員安全意識不足

檢驗科是醫(yī)院重要部門，對于人才需求較高。現(xiàn)階段，我國醫(yī)院檢驗科內工作人員多數(shù)具備相對扎實的理論知識，且其對標本對人體造成的損害亦具有全面認知，但在長時間工作狀況下工作人員警惕性會降低[6-7]。同時，在工作任務較為繁重時，工作人員通常因迫切完成工作從而忽視防護鏡、口罩等重要防護設備的配戴，其中還有少數(shù)人員會把食物、煙酒等帶入檢驗科內食用[8-9]。另外，在科室儀器出現(xiàn)問題后，多數(shù)工作人員是自行修理，在此期間會直接接觸污染標本，進而對人體造成損害。

1.2 清潔工作人員安全意識缺乏

我國多數(shù)醫(yī)院在招聘清潔人員時，其要求相對較低，多數(shù)清潔人員對于醫(yī)學的理論知識較為不足，加之文化水平略低，安全意識較為欠缺，在每天進行檢驗科進行打掃時還會處理一些檢驗時遺存的廢棄標本，若清潔人員操作失誤，則會導致嚴重后果。

1.3 檢驗科人才配置結構合理性缺乏

人力資源對醫(yī)院檢驗科尤為重要，多數(shù)醫(yī)院在人才結構配比上多欠缺程度不一的合理性，此類現(xiàn)象促使醫(yī)院檢驗科室內質量控制管理工作較難準確進行，故其難以確保工作質量[10]。

1.4 實際操作規(guī)范性缺乏

實驗室污染類問題在醫(yī)院檢驗科普遍存在，此現(xiàn)象與工作人員的不負責、操作缺乏規(guī)范性等密切相關[11-12]。檢驗科內存有較多高危標本，有極強的感染性，稍有差池則會造成難以想象的后果。

1.5 實驗室與試驗項目分離

因受到市場經(jīng)濟的波及，多數(shù)醫(yī)院的科室利益與經(jīng)濟效益直接掛鉤，加之相關檢驗被分配到不同科室中，最終造成了資源不合理使用，管理缺乏規(guī)范化等現(xiàn)象，從而加劇了醫(yī)療資源的浪費。同時，由于患者治病時需來回奔波于不同的科室、窗口，給患者帶來了較多不便。

1.6 工作人員對有關儀器過多依賴

隨著我國檢驗科的水平不斷上升，臨床檢驗工作逐漸趨向于智能化，且已有多數(shù)設備可自動化運轉。雖然此方式可極大的縮減檢驗時間，但亦導致部分檢驗人員出現(xiàn)惰性，開始對先進設備產生較強依賴心理，多認為僅需按儀器的規(guī)范行操作即可，此類狀況不利于科室的健康進步。

2 造成醫(yī)院檢驗科室內質量控制失控原因

生化檢測期間，室內質量控制在多個環(huán)節(jié)中均維持重要地位。臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成室內質量控制失控原因有人為、試劑、儀器、質控品等其他因素，其中以校準品、試劑、質控品尤為關鍵[13-14]。

2.1 人為因素

人為因素造成的室內質量控制失控多是由于檢驗科工作人員在工作中缺乏細心所致，如檢測中錯誤添加試劑、對檢測數(shù)據(jù)記錄錯誤等。因此，在臨床實際檢測過程中，需加強對檢測人員的教育與培訓，以此減少此類錯誤的出現(xiàn)。

2.2 試劑因素

由于在少數(shù)項目檢測內的試劑其穩(wěn)定度較為欠缺，在不同時機對相同項目行檢驗，所獲得的測定值會發(fā)生明顯轉變，從而造成在質控結果上各點顯現(xiàn)出曲線分布特點，且逐漸由上而下。但在更換試劑后，此類現(xiàn)象會立刻消失，多是因為試劑在與空氣接觸或處于特定溫度時，出現(xiàn)質變所致。因此，對缺乏穩(wěn)定性的試劑或應用頻率較低項目行檢驗時，每次需少量添加試劑，以此避免質變狀況發(fā)生。

2.3 儀器因素

受儀器影響造成的失控狀況相對而言略少，而由儀器造成質控失控的首要原因多是由于某些項目本身存有交叉感染狀況，加之儀器自身光源不穩(wěn)定、反應杯潔凈程度較低等原因，造成質控失控的狀況[15-16]。而對于由儀器誘發(fā)的狀況，可采用反復檢測之方式，以此消除此類狀況。

2.4 質控品因素

生化項目檢測內所采用的質控品多為凍干血清干粉，應用前需以蒸餾水溶解，在此期間需注意晃動力度，并盡量防止泡沫產生，且對蒸餾水的加減量多少亦需準確定量，待其充分溶解后，需用小瓶多裝形式保存，確保溫度在-4℃，使用前需恢復常溫，如有差錯則會造成質控失控。

3 加強醫(yī)院檢驗科室內質量控制的意義

3.1 醫(yī)院檢驗科室內質量控制與醫(yī)療行業(yè)競爭需求相符合

我國醫(yī)療體制的不斷改革與完善，使得就醫(yī)人員的法制觀念、保健意識亦隨之上升，對醫(yī)療服務消費觀念逐漸成熟，就醫(yī)選擇性、主動性更大，進而造成不同醫(yī)療機構間醫(yī)療服務競爭更為激烈[17-18]。而我國供求關系的不斷變化，使得檢驗科室內質量控制成為急需面臨的挑戰(zhàn)，只有在競爭中構建以效益求發(fā)展、以質量求效益、以發(fā)展促質量的原則，才能較好地加快自身進步。

3.2 醫(yī)院檢驗科室內質量控制體現(xiàn)以患者為中心

醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)進步，要想更好地提升疾病診斷，需對患者臨床癥狀與體征存有較為清楚的認知，此時需醫(yī)院檢驗科密切配合，以質量控制為中線，為患者提供較為安全、有效的服務[19-20]。

4 提高醫(yī)院檢驗科室內質量控制的改進措施

4.1 加強檢測人員教育與培訓

檢測過程中需最大程度防止因人為造成的質控失控狀況出現(xiàn)。臨床需對檢測科工作人員施以教育與培訓，促使其對工作具備較高責任心。同時此類人群還需在工作期間對自身的專業(yè)知識、技能進行多方位提高，做到對不同試劑的功效、有效期、貯存方式與試用期起止時間完全了解，待工作人員發(fā)現(xiàn)試劑超過有效期時，需盡早向上層報告，以此確保經(jīng)濟損失降至最低。若質控品出現(xiàn)失誤，多數(shù)是由于工作人員工作不仔細所致，醫(yī)院需制定完備的規(guī)章制度。同時，規(guī)范工作人員操作程序，要求全面掌握影響檢驗結果的各項因素，以確保檢測結果準確性。

4.2 成立檢驗科室內質量控制管理小組

構建檢驗科室內質量控制管理小組，對其科室的工作人員進行合理化的結構調整，此科室還需于每月中旬開展與質量控制管理聯(lián)系密切專業(yè)知識的講座，以此提高科室人員的認知水平，并聯(lián)同不同科室特點，例如生化、微生物、臨檢室等提出個體化注意條目與需求。此外，在引進新人才后，需成立質控控制小組，以此對質控管理工作成效進行定期的全面檢查，并以此施行合理化的獎懲手段，從而確保醫(yī)院檢驗科內部獎懲機制逐漸完備。

4.3 檢驗儀器的穩(wěn)定性

現(xiàn)階段，多數(shù)國外廠家進入到我國銷售設備市場，但在設備信息對比間醫(yī)院較為不足，對其性價比尚未做到完全認知，此類狀況為醫(yī)院檢驗科室內質量控制工作造成較多不便，給室內質量控制穩(wěn)定性亦造成一定影響。因此，醫(yī)院需構建健全體檢中心，確保質量控制有效、穩(wěn)定性，且對于同一地區(qū)需應用同樣的多臺儀器，這樣既可有效提供工作便利，還可提升檢驗結果權威、可比性。

4.4 檢驗試劑管理責任到人

醫(yī)院需對試劑質控品、校準品等試劑耗材行規(guī)范化管控，此類物資均為檢測系統(tǒng)內較為重要的合成體，其試劑質量的好壞能夠直接決定檢測結果準確、可信度。在采購試劑時需各科上級領導按實際所需試劑種類、用量等，制定月、季度使用措施，并上交院內高層進行審定，在獲得批準后再進貨，以此避免試劑缺乏、過多等現(xiàn)象出現(xiàn)。

4.5 構建臨床協(xié)調制度

定期與臨床護士進行有效溝通，針對臨床護士所提的意見與問題給予及時的處理與耐心的解答，以此建立臨床與檢驗科的協(xié)調制度，加強科室間的互相聯(lián)系。若臨床醫(yī)師對檢驗結果與質量提出疑問時，需及時對檢驗環(huán)節(jié)進行審核。如有必要，需為患者提供咨詢服務，積極參與患者管理，與臨床共同配合，促進患者恢復。

4.6 加強檢驗人員的安全防護意識

醫(yī)院需落實相關制度，確保檢驗人員必須完整配備帽子、口罩、防護鏡等物品，一律禁止在檢驗科室內吃東西、吸煙、飲酒等行為，在休息、清潔區(qū)禁止穿戴工作服。同時，檢驗人員還需養(yǎng)成良好的勤洗手習慣，在工作前后需按醫(yī)院有關規(guī)定洗手方式吸收，以此減少因手部細菌而造成的感染問題。

4.7 完善實驗室認可制度

對檢驗科需進行詳細的注冊與登記，并對設備管理、工作人員調度、操作流程等層面進行明確規(guī)定。同時，由于細胞生物學、分值生物學等新方法、新設備在檢驗科得以廣泛應用，此時需委派專業(yè)工作人員參與，并在得到認可的專門試驗室內行各項檢驗工作。

5 結語

隨著社會快速的發(fā)展，社會群體對現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展亦越發(fā)關注，而醫(yī)院整體醫(yī)治水平優(yōu)劣是由醫(yī)療服務的質量所決定。因此，臨床需不斷強化醫(yī)院檢驗科室內質量控制工作，完善相關管理體系，將檢驗科室內質量控制管理內的各環(huán)節(jié)融入進醫(yī)院醫(yī)治的各環(huán)節(jié)內，促使醫(yī)院服務質量得以穩(wěn)定保障，從而為社會公眾提供更優(yōu)良的服務，推動醫(yī)療行業(yè)的健康進步。