張娟，丁曉娟

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教育處，江蘇徐州 221004

在現(xiàn)代社會(huì)快速進(jìn)步與發(fā)展的大背景下，科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展使得百姓對(duì)于醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求也在不斷提升，如何更好地培養(yǎng)出與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)且符合目前我國社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)目標(biāo)的高層次高素質(zhì)專業(yè)性人才，就顯得非常值得研究。臨床醫(yī)學(xué)是一門富有極強(qiáng)實(shí)踐性特點(diǎn)的學(xué)科，并且在常規(guī)的高等醫(yī)學(xué)教育過程中，所發(fā)揮出的作用以及對(duì)于人才培養(yǎng)的積極性是不容忽視的?？墒潜娝苤?，如果臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量偏低，就會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)出的人才不符合高層次高水平的基本要求。從現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)方案制定情況來看，一般臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間大約可以占據(jù)臨床醫(yī)學(xué)總時(shí)長的60%及其以上，并且國內(nèi)的諸多醫(yī)學(xué)院校當(dāng)中在人才培養(yǎng)方面，其所選用的培養(yǎng)方案也都表明了臨床實(shí)踐教學(xué)本身具有極其重要的價(jià)值和意義。所以，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)類院校都成立了屬于自身院校的臨床技能培訓(xùn)模擬中心，其目的就在于可以切實(shí)對(duì)現(xiàn)階段院校的臨床技能模擬教學(xué)情況與國家在相關(guān)從業(yè)醫(yī)生的資格認(rèn)證方面有一定的契合，在最大程度上提高了臨床技能模擬教學(xué)的根本要求，最大程度上使得臨床技能模擬教學(xué)適應(yīng)未來相關(guān)專業(yè)人員的從業(yè)培養(yǎng)要求，真正實(shí)現(xiàn)了模擬教學(xué)、人員培訓(xùn)以及后期考試和評(píng)價(jià)的一體化發(fā)展目標(biāo)和要求。

1 臨床技能中心的規(guī)模及其作用

1.1 規(guī)模與架構(gòu)

該研究所提到的案例是建筑面積大約為4 600 m2的臨床技能培訓(xùn)中心，在中心的設(shè)置中包括了教學(xué)場地，培訓(xùn)基地以及考試場地等。中心共建成的技能培訓(xùn)平臺(tái)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、護(hù)理、綜合實(shí)訓(xùn)等技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，手術(shù)科室的設(shè)置包括了模擬手術(shù)室，麻醉訓(xùn)練室，模擬產(chǎn)房等，整個(gè)臨床技能中心的設(shè)置使得其不僅僅是一家模擬的醫(yī)院，更是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、臨床專業(yè)研究生的重要訓(xùn)練場所。

現(xiàn)階段整個(gè)中心的后期投資建設(shè)費(fèi)用大約為1 000萬元左右，國家以及教育部門也站在人才培養(yǎng)模式角度實(shí)現(xiàn)了針對(duì)試驗(yàn)區(qū)的創(chuàng)新，加強(qiáng)了相關(guān)方面的建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，這也表明未來相關(guān)場地建設(shè)以及教育教學(xué)工作的開展是非常值得期待的。

1.2 作用與意義

建設(shè)這樣規(guī)模的臨床技能中心，主要的目的是為了服務(wù)于本科教育的實(shí)踐工作開展，并且在最大程度上盡可能兼顧到臨床醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)工作開展。在實(shí)際教學(xué)的過程當(dāng)中，所采用的原則主要有3 點(diǎn)。①始終堅(jiān)持全球醫(yī)學(xué)教育的原則，通過嚴(yán)格按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試的相關(guān)要求以及考試大綱為目標(biāo)，通過能力培養(yǎng)作為宗旨以及科學(xué)的教學(xué)理念，進(jìn)而將以教師為中心的理念徹底轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的原則，進(jìn)行教學(xué)思路的變革。②可以更好的使研究者早期接觸臨床，真正實(shí)現(xiàn)臨床技能教育的終身制目標(biāo)和要求。③盡可能將課堂教學(xué)設(shè)置在病房，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院搬到校園的根本目的。簡單概括，其作用與優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.2.1 課程設(shè)置方面 與此同時(shí)，與其他的臨床技能中心相比，該中心的建設(shè)更加注重課程體系設(shè)置對(duì)于臨床基本技能的覆蓋和體現(xiàn)。其所涵蓋的包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、精神科等大約所有的臨床基本技能形式，同時(shí)也包括了基礎(chǔ)的體檢項(xiàng)目、疾病診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、臨床治療、急救手術(shù)等，是目前臨床方面凸顯基本技能的國家級(jí)課程。

1.2.2 技術(shù)應(yīng)用方面 在開展教育教學(xué)活動(dòng)的過程當(dāng)中，運(yùn)用的大多為現(xiàn)代化的教育技術(shù)，通過實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化患者模型建立，從而利用網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、虛擬技術(shù)等，進(jìn)行病例的模擬設(shè)置，然后結(jié)合臨床的見習(xí)工作開展，使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新意識(shí)均有一定程度的提升，切實(shí)提高教學(xué)的整體質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床技能中心采用的SP 被廣泛應(yīng)用在臨床的技能教學(xué)環(huán)節(jié)，甚至在許多的臨床課程當(dāng)中也可以清晰地看到利用其進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，這使得教學(xué)環(huán)節(jié)看起來更加得生動(dòng)和形象。另外SP也可以切實(shí)幫助學(xué)生提高技能考試的能力，對(duì)于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試中心的建立有著不可忽視的作用與意義。在一些具有實(shí)操性的課程設(shè)置過程當(dāng)中，還需要充分與醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行結(jié)合，這樣才能利用虛擬化的技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)等方式，共同開展教學(xué)活動(dòng)，使臨床技能教學(xué)行為更加呈現(xiàn)出多元化、立體化、豐富化的特點(diǎn)。在針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思維方式培養(yǎng)的過程當(dāng)中，還可以嘗試采用小組討論的基礎(chǔ)形式，這樣可以切實(shí)提高學(xué)生的溝通能力。

1.2.3 課程體系建立、教學(xué)方法選擇以及評(píng)價(jià)考核體系建立方面 中心在開展模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的時(shí)候，也會(huì)注重課程體系建立以及教學(xué)方法改進(jìn)兩個(gè)方面的工作開展，這是因?yàn)橹行墓ぷ鞯拈_展更為清晰地看到了改革的重要性，不僅僅需要針對(duì)上述兩個(gè)方面進(jìn)行改革，加強(qiáng)考核方法的改進(jìn)也是必不可少的。中心的考核方式主要強(qiáng)調(diào)了理論和實(shí)踐的相互結(jié)合，注重了對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察。比如更加看重學(xué)生的人文關(guān)懷體現(xiàn)和培養(yǎng)，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)開展過程當(dāng)中注重溝通技能的體現(xiàn)。所以，在課程的學(xué)期末階段，都需要畢業(yè)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化的臨床考試。其中主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)病例分析，體格檢查、婦產(chǎn)科基礎(chǔ)檢查技能、外科實(shí)操、急救技術(shù)、溝通能力、醫(yī)學(xué)道德倫理等，這些考核內(nèi)容一方面是在對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢驗(yàn)，另一方面是對(duì)學(xué)生綜合能力的訓(xùn)練與提升。

2 未來臨床技能中心管理人員在模擬醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

2.1 提供臨床技能培訓(xùn)的模擬教學(xué)與實(shí)操平臺(tái)

通過多年來豐富的臨床模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以看出，臨床技能中心的建立可以在很大程度上緩解這種教與學(xué)之間彼此尷尬對(duì)立的狀態(tài)，尤其是對(duì)于臨床開展教育工作的醫(yī)師來說，通過利用模擬教具的方式展開臨床教學(xué)實(shí)踐操作活動(dòng)，確實(shí)可以在很大程度上幫助學(xué)生排除引發(fā)醫(yī)療糾紛的概率。另外，還可以更加具有操作性地規(guī)避從前涉及患者隱私的檢查項(xiàng)目教學(xué)?，F(xiàn)階段，在臨床教學(xué)過程當(dāng)中，這一部分涉及和牽扯患者隱私的教學(xué)內(nèi)容使得臨床教學(xué)工作開展具有相當(dāng)大的難度，為此通過模擬操作這樣的方式以及教學(xué)平臺(tái)的搭建，確實(shí)可以在很大程度上幫助教師順利完成一系列的教學(xué)任務(wù)。對(duì)于參與的學(xué)生來說，也可以在模擬教學(xué)平臺(tái)中為自身的實(shí)踐行為搭建一個(gè)更加具有科學(xué)性的訓(xùn)練平臺(tái)，這樣可以在很大程度上彌補(bǔ)臨床教學(xué)過程中教學(xué)病例嚴(yán)重不足的情況，改變了現(xiàn)階段操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少，患者配合度不高的教學(xué)缺陷以及相應(yīng)問題。通過模擬教學(xué)的方式使許多的教學(xué)環(huán)節(jié)以及教學(xué)內(nèi)容都具有了可重復(fù)性的特點(diǎn)，加之反復(fù)的模擬操作以及訓(xùn)練，可以使學(xué)生對(duì)每一項(xiàng)操作內(nèi)容要點(diǎn)進(jìn)行全面的熟悉，也真正為后續(xù)開展臨床疾病的研究工作奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)，確實(shí)緩解臨床教學(xué)過程中可能存在的一系列醫(yī)患矛盾問題。

2.2 在教學(xué)成果檢驗(yàn)中提供公正客觀的條件

從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育工作開展角度來看，如何更為科學(xué)地進(jìn)行臨床教學(xué)成果的檢驗(yàn)，實(shí)際上其在很多時(shí)候都會(huì)具有一定的主觀性，并且從客觀角度來看還具有一定的隨意性。而臨床技能中心通過引進(jìn)模擬設(shè)備以及模擬人的方式，確實(shí)可以改善這一窘境。在臨床教學(xué)的過程當(dāng)中，通過將此作為教學(xué)的工具，從而開展后續(xù)的臨床教學(xué)思維培養(yǎng)、情感技巧的融入與體現(xiàn)、情感溝通訓(xùn)練、職業(yè)價(jià)值觀念培養(yǎng)、溝通技巧形成等。整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)置當(dāng)中，可以針對(duì)病例進(jìn)行高度的仿真和模擬，并且還可以通過設(shè)置臨床真實(shí)病例程序，使各學(xué)科教師在電腦上使用以及編輯好的教學(xué)病例，為學(xué)生呈現(xiàn)出更為真實(shí)的教學(xué)內(nèi)容。這一系統(tǒng)的形成可以更為客觀地反映出患者的一些生理特點(diǎn)以及病理特征，甚至患者對(duì)于某一些藥物特殊的臨床反應(yīng)等也可以有所體現(xiàn)。在技術(shù)操作、人性化管理方面，都可以帶給學(xué)生最為真實(shí)且貼近于現(xiàn)實(shí)生活的感受，其創(chuàng)造出的是一種更為全面的臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)環(huán)境。為此這些數(shù)據(jù)和內(nèi)容是更加具有客觀性、科學(xué)的，可以更好地表現(xiàn)出“醫(yī)患”之間更為及時(shí)的全方位的互動(dòng)，并且也可以更為客觀地針對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐等過程中綜合素質(zhì)的提升與否進(jìn)行全面客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。

2.3 注重其在教學(xué)實(shí)踐中的功能性體現(xiàn)

臨床技能中心在投入使用了一段時(shí)間之后，其實(shí)施和運(yùn)行也都步入了正軌，并且臨床技能培訓(xùn)中心自身的發(fā)展優(yōu)勢(shì)也逐步在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中有所展現(xiàn)，其逐步所呈現(xiàn)出的是從基礎(chǔ)理論研究到后期臨床實(shí)踐的綜合發(fā)展趨勢(shì)，有效改善了從前教學(xué)過程當(dāng)中二者之間彼此孤立存在的情況。但是，眾所周知，任何新生的事物在其最初發(fā)展以及后期延續(xù)的過程當(dāng)中，都會(huì)存在著非常明顯的兩面性。而臨床技能培訓(xùn)中心的全面推廣以及全面應(yīng)用，實(shí)際上在切實(shí)幫助改善臨床教學(xué)現(xiàn)狀，提高教學(xué)實(shí)踐性的同時(shí)，也具有著一定的局限性，這也是未來需要亟待解決和完善的。①在模擬教學(xué)的過程當(dāng)中，往往需要依托于計(jì)算機(jī)技術(shù)以及其他的先進(jìn)信息技術(shù)予以足夠的支持。另外，還需要借助一些富有高科技水準(zhǔn)的工程材料所研發(fā)出的醫(yī)學(xué)模型，為此，從開展醫(yī)學(xué)模擬臨床教學(xué)的角度來看，一方面需要一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的運(yùn)作系統(tǒng)以及操作流程，另一個(gè)方面需要一大筆高額的費(fèi)用投資，同時(shí)高費(fèi)用的耗材也將成為制約其未來有效投資的關(guān)鍵。運(yùn)作過程需要耗費(fèi)好多的費(fèi)用，短期內(nèi)沒有辦法實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的全面引入。②現(xiàn)階段模擬教學(xué)并不能完全替代傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)，或者說其不可能對(duì)所有的臨床診斷過程都予以全過程模擬。所以，會(huì)造成其沒有完全考慮真實(shí)的臨床診斷效果，在很大程度上會(huì)受到產(chǎn)品質(zhì)量的制約，甚至許多時(shí)候因?yàn)樵O(shè)計(jì)者自身考慮的不周全，進(jìn)而直接影響和制約了臨床教學(xué)的實(shí)際效果。③醫(yī)生與患者之間沒有實(shí)現(xiàn)全面的溝通與交流，這就導(dǎo)致沒有辦法在嘗試了諸多操作之后客觀分析其為患者所帶來的反應(yīng)和影響。模擬訓(xùn)練畢竟與實(shí)際的臨床教學(xué)實(shí)踐之間，還存在著很大的區(qū)別。④在實(shí)際的運(yùn)行過程當(dāng)中，可以清晰地看到，不同的院校在不同的臨床專業(yè)教學(xué)活動(dòng)開展之時(shí)，都存在著缺乏完整教學(xué)系統(tǒng)的情況。教學(xué)過程缺乏完整性，系統(tǒng)本身也不具備操作簡單以及方便實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，這就導(dǎo)致了各個(gè)專業(yè)在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)開展過程當(dāng)中嚴(yán)重缺乏協(xié)調(diào)性，還有一些學(xué)科存在著彼此交叉的情況，造成了教學(xué)資源的肆意浪費(fèi)，同時(shí)也不利于教學(xué)成果的提升。

3 臨床技能培訓(xùn)中心未來的發(fā)展趨勢(shì)研究

從目前國內(nèi)臨床技能中心的發(fā)展角度來看，國內(nèi)還處于初步發(fā)展的階段，但是其發(fā)展速度是相對(duì)較快的，其以一種相對(duì)驚人的速度，正在國內(nèi)的諸多醫(yī)學(xué)院校以及三甲醫(yī)院建立和興起來。臨床模擬以及模擬訓(xùn)練本身，在醫(yī)學(xué)教育以及臨床能力的培養(yǎng)過程當(dāng)中，所發(fā)揮出來的作用日益顯著。但是，在這些優(yōu)勢(shì)的背后暴露出的也必然是一些常見的問題，最主要的問題就來自于其需要投入相當(dāng)大的一筆資金，并且這斥巨資建設(shè)起來的臨床技能中心，到底應(yīng)該如何利用才能切實(shí)發(fā)揮出其作用以及實(shí)際的功能，都是非常值得思考和研究的。一定要避免出現(xiàn)臨床技能中心成為一種擺設(shè)的情況。

未來，我國在臨床醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)過程中應(yīng)該盡可能秉承分批次建設(shè)的原則，通過逐步緩慢的方式，一點(diǎn)點(diǎn)完善臨床技能中心，使其成為我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作開展的重要里程碑。未來，臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)應(yīng)該盡可能保持并且充分發(fā)揮臨床基本技能形式，通過改革創(chuàng)新，發(fā)揮其實(shí)際優(yōu)勢(shì)。同時(shí)還需要完善醫(yī)學(xué)人才臨床技能的培訓(xùn)環(huán)節(jié)，通過發(fā)揮國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)以及考試基地建設(shè)的根本作用，盡可能發(fā)揮出其所設(shè)置的精品課程以及教學(xué)示范中心所具有的導(dǎo)向引導(dǎo)作用，盡可能爭創(chuàng)世界一流范圍內(nèi)的臨床技能中心，凸顯其在我國臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作開展中的作用與意義。

4 結(jié)語

新形勢(shì)下，要想切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀、合格的醫(yī)學(xué)人才，就一定要不斷提高其創(chuàng)新能力，切實(shí)發(fā)揮我國高校醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值。尤其需要盡可能完善基地建設(shè)，為醫(yī)學(xué)科技工作的開展提供必要的支撐，同時(shí)也為高校醫(yī)學(xué)專業(yè)提供高層次的人才儲(chǔ)備奠定基礎(chǔ)與保障。