簡煉，王凱輝，錢寶珊

東莞市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東東莞 523000

醫(yī)療質(zhì)量安全管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬生命安全的重要保障。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備多、人員流動大、醫(yī)療工作環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)院缺乏具備精益管理經(jīng)驗的管理人員，醫(yī)療物品缺乏有效的管理等，從而增加醫(yī)院安全隱患。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)競爭越來越激烈，為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院大量引進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)一步增加了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的難度[1]。精益管理作為現(xiàn)代經(jīng)營管理理念，將5S 精益管理運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理環(huán)節(jié)，通過開展整理、清掃、清潔、安全、素養(yǎng)等管理活動，有助于合理規(guī)劃醫(yī)院路線，建立危險化學(xué)品的醫(yī)療質(zhì)量安全管理臺賬，減少醫(yī)院醫(yī)療器材的損耗，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全的規(guī)范化、精細(xì)化管理[2]。

1 5S 精益管理內(nèi)涵

精益管理是美國麻省理工學(xué)院教授專家通過對全世界90 多個汽車制造廠進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日本豐田汽車的生產(chǎn)方式適合現(xiàn)代制造企業(yè)的生產(chǎn)管理。精益管理可以通過降低企業(yè)生產(chǎn)成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)，進(jìn)一步改善客戶體驗，提高客戶滿意度，讓企業(yè)獲得最大經(jīng)濟(jì)效益。實踐證明，將精益管理運(yùn)用在制造企業(yè)，可以降低企業(yè)庫存容量，縮短生產(chǎn)周期，減少人力、原料、能源、空間等資源消耗和各種浪費(fèi)，在降低企業(yè)成本的同時，提高企業(yè)利潤和企業(yè)核心競爭力。對服務(wù)性企業(yè)來說，通過精益管理，可以優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部流程，最快速度對客戶需求做出反應(yīng)，提高客戶滿意度[3]。5S 精益管理是精益管理的具體運(yùn)用方法和工具，5S 管理理念是一種現(xiàn)代企業(yè)管理模式，5S 起源于日本企業(yè)，指通過對現(xiàn)場的人員、機(jī)器、材料、方法、環(huán)境等要素進(jìn)行管理，并制定切實可行的生產(chǎn)計劃，確?，F(xiàn)場規(guī)范化管理。1986 年隨著5S相關(guān)理論研究問世，對現(xiàn)有的企業(yè)現(xiàn)場管理造成巨大的沖擊，世界各國企業(yè)逐漸掀起了5S 管理熱潮。5S 指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）[4]。整理要求現(xiàn)場區(qū)分需要和不需要的東西，并將不必要的東西處理，現(xiàn)場只保留必需的物品[5]。通過整理，可以改善作業(yè)環(huán)境，改變現(xiàn)場亂堆亂放的情況，讓現(xiàn)場具有足夠的操作空間，保持通道暢通，提高生產(chǎn)效率，減少工人作業(yè)過程的磕磕碰碰，確保現(xiàn)場的作業(yè)安全。整頓是按照規(guī)定將物品、資料、設(shè)備擺放整齊有序，并根據(jù)使用頻次進(jìn)行放置，確保使用時可以及時、準(zhǔn)確取出，確保生產(chǎn)安全。通過整頓，可以減少工人尋找物品、資料的時間，提高工作效率；通過整頓按照生產(chǎn)要求將需要的物品留下來進(jìn)行合理的布置和擺放，可以讓工人最快速度拿到所需物品，在最有效的流程下完成生產(chǎn)，消除錯放造成的工作誤差[6]。清掃指將工作現(xiàn)場的雜物、臟物、垃圾清掃干凈，確保生產(chǎn)線的干凈整潔，不需要增加清潔衛(wèi)生的工人，并根據(jù)生產(chǎn)情況對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，讓設(shè)備各項性能保持正常狀態(tài)，可以有效延長設(shè)備的使用周期，達(dá)到節(jié)約成本的目的。清潔是讓整個生產(chǎn)現(xiàn)場的設(shè)備、崗位保持干凈整潔狀態(tài)，讓整頓、整理、清掃成為一項常態(tài)，為工人作業(yè)創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少噪音、空氣、粉塵的污染，提高工人工作的熱情。清潔不僅包括機(jī)械設(shè)備的清潔，而且還包括工人自身的工作服、儀容儀表的清潔，做到禮貌待人、尊重他人。素養(yǎng)指工作人員的自身修養(yǎng)，修養(yǎng)包括工作知識和工作技能的修養(yǎng)，而且還包括工人自身的職業(yè)修養(yǎng)和道德修養(yǎng)，在工作中做到遵守各項規(guī)章制度，提高自身業(yè)務(wù)能力，努力解決工作中遇到的問題，全面提升自身素養(yǎng)[7-8]。

2 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理特點(diǎn)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理需要從粗放型轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，讓醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)和患者及其家屬接受醫(yī)療服務(wù)過程中，不受到醫(yī)院其他因素的影響和傷害，可以減少或者預(yù)防患者及醫(yī)務(wù)人員在診療過程的不良事件。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院管理工作的核心，對提高醫(yī)院整體的質(zhì)量和服務(wù)具有重要意義。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的特點(diǎn)如下。

2.1 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理難度大

醫(yī)院是技術(shù)專業(yè)性比較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療器械儀器數(shù)量和種類不斷增長。新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，進(jìn)一步增加了醫(yī)療行業(yè)競爭的力度，很多醫(yī)院為了提高自身的醫(yī)療水平，大量引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，滿足患者診療服務(wù)需求。醫(yī)療器械多、人多、車多，影響醫(yī)療服務(wù)治理和效果因素多，任何一個環(huán)節(jié)都可能增加醫(yī)院不安全因素。近年來，由于我國醫(yī)療供需矛盾突出，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，在操作過程中，可能會出現(xiàn)各種各樣的問題，導(dǎo)致醫(yī)療安全不良事件發(fā)生概率增高。

2.2 醫(yī)院流動人口多

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，為患者開展醫(yī)學(xué)檢查、診療方案、醫(yī)療技術(shù)護(hù)理、康復(fù)治療和救治運(yùn)輸?shù)确?wù)，服務(wù)對象包括來醫(yī)院就診的患者及陪同家屬。作為一個24 h 對外開放的服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院每天接收大量的急診患者、住院患者、普通門診患者，醫(yī)院的人流量非常大。隨著人們生活水平的改善，汽車數(shù)量的不斷增長，大型醫(yī)院的車流量和人流量非常大，醫(yī)院出入口非常擁堵[9]。由于進(jìn)出醫(yī)院的車輛和人員非常多，這些人員包括醫(yī)務(wù)工作人員、患者、患者家屬、后勤工作人員等，給醫(yī)院正常的運(yùn)行和醫(yī)療質(zhì)量安全管理帶來一定的難度，如果出現(xiàn)意外，可能造成嚴(yán)重的安全事故。

2.3 醫(yī)院診療工作量大，容易出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，對醫(yī)療服務(wù)需求不斷上漲，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)超過87 億人次，住院人次超過2.7 億人次，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量總數(shù)超過100 萬，其中醫(yī)院數(shù)量3.4 萬，相當(dāng)于一家醫(yī)院需要提供30 多萬次醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員工作量大，很多醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，增加了醫(yī)療安全不良事件發(fā)生概率[10]。醫(yī)療安全不良事件是指在臨床診療活動中和醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4 個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

上級衛(wèi)生管理部門要求醫(yī)院要及時上報醫(yī)療安全不良事件，但是由于醫(yī)療安全不良事件上報流程繁瑣，醫(yī)務(wù)工作人員工作繁重，導(dǎo)致醫(yī)療安全不良事件上報不及時或者漏報，影響醫(yī)院對醫(yī)療安全不良事件的防范和治理。

2.4 醫(yī)院缺乏具備精益管理經(jīng)驗的管理人員

隨著我國醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院病床數(shù)量不斷增長，就診患者人數(shù)增多，進(jìn)一步增加了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的難度。受到傳統(tǒng)管理理念或者資金方面的限制，醫(yī)院缺乏具備精益管理經(jīng)驗的管理人員，相當(dāng)部分醫(yī)院的行政管理人員是從其他崗位調(diào)過來負(fù)責(zé)醫(yī)院管理工作，部分是兼職擔(dān)任管理崗位[11]。部分醫(yī)院行政管理人員，缺乏現(xiàn)代化醫(yī)院管理經(jīng)驗和精益管理的專業(yè)知識，不熟悉醫(yī)院管理和運(yùn)營的模式，不了解醫(yī)院日常管理的指標(biāo)和數(shù)據(jù)代表的意義，日常工作中無法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全存在隱患，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件。

3 5S 精益管理在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的研究及運(yùn)用

該文以醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件作為研究對象，對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、后勤輔助設(shè)施等容易有安全隱患發(fā)生的現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，用5S 精益管理方法運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作環(huán)節(jié)，對運(yùn)用精益管理前及運(yùn)用精益管理后醫(yī)療安全不良事件數(shù)量進(jìn)行對比。醫(yī)療安全不良事件分成醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械、設(shè)施設(shè)備、消防等不同類別，對醫(yī)院的安全進(jìn)行全方位監(jiān)控[12]。具體操作方法如下。

3.1 優(yōu)化醫(yī)院流程路線

由于醫(yī)院的門診、住院、手術(shù)、理療、食堂等區(qū)域分散到多個不同樓層地點(diǎn)，為了減少人流擁擠和患者往返次數(shù)，需要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院流程線路。從醫(yī)院入口處到出口處，科學(xué)規(guī)劃線路，優(yōu)化患者就診路線，減少患者折返路途，讓患者進(jìn)入醫(yī)院可以根據(jù)自己的需求快速找到相應(yīng)的地點(diǎn)。做好緊急逃生線路指引標(biāo)識，建立物流、人流通道，做好醫(yī)療物資的安全處理措施，避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生[13]。

3.2 完善三定管理

三定管理即定置、定位、定量管理，對醫(yī)院的重要基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行定置、定位、定量、定人管理，并制定基礎(chǔ)設(shè)施日常維護(hù)保養(yǎng)制度，由專人定期對這些基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題要及時維護(hù)，零部件出現(xiàn)問題要及時維護(hù)。其次，建立重要基礎(chǔ)設(shè)施安全巡查臺賬，基礎(chǔ)設(shè)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理人員定期對這些設(shè)備進(jìn)行巡視，每一次巡視要做好相應(yīng)的記錄。通過安全巡視臺賬，可以及時發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施的狀態(tài)。如果基礎(chǔ)設(shè)施出現(xiàn)安全隱患，需要立即安排專人負(fù)責(zé)排除安全隱患。

3.3 提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平

由于影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理因素多，為了實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全風(fēng)險的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療存在的問題，降低醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)療安全不良事件的上報管理，通過采取預(yù)防性、系統(tǒng)性的措施，降低醫(yī)療服務(wù)過程中的各類安全風(fēng)險，減少患者就醫(yī)過程中的不必要傷害，提升患者醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的通知》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立患者安全不良事件報告制度，收集、分析和總結(jié)患者安全不良事件工作，并從錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作[14]。醫(yī)院必須建立健全醫(yī)療安全不良事件報告、監(jiān)測和評價機(jī)制，結(jié)合到醫(yī)院的實際情況，建立激勵約束機(jī)制，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動發(fā)現(xiàn)上報醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件。

3.4 加快醫(yī)院信息化建設(shè)

由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、人員、藥品數(shù)量非常多，而且每一個患者的病情存在一定的差異，增加了醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率。隨著醫(yī)療不斷推進(jìn)，國家醫(yī)保局實施藥品和耗材取消加成、藥品帶量采購、電子健康檔案、分級診療、醫(yī)療一站式結(jié)算等要求，增加了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理難度[15]。根據(jù)國務(wù)院辦公廳2018 年印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》要求醫(yī)院加快信息化建設(shè)步伐，建立線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)電子健康檔案和電子病歷的管理，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息和藥品零售信息、消費(fèi)信息共享共建模式。醫(yī)院必須充分利用人工智能技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能監(jiān)控技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，對醫(yī)院的人、物、藥進(jìn)行全面監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作環(huán)境中存在危險因素，立即進(jìn)行有效的整改，改變過去依靠人力進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管的局限性[16]。通過信息化建設(shè)，可以為個人健康提供實時監(jiān)測、評估、疾病預(yù)警、慢性疾病篩查，從而主動對群眾健康進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院信息化建設(shè)，需要建設(shè)有效的信息管理平臺，可統(tǒng)計及查詢相關(guān)日常工作指標(biāo)的數(shù)據(jù)，例如將患者既往的就診信息及檢查結(jié)果互聯(lián)互通，患者再次就診時，原來的就診信息自動導(dǎo)入就診系統(tǒng)，不用重復(fù)錄入，為醫(yī)生的診療提供便捷，節(jié)省人工查詢的時間，提高工作效率，信息化就醫(yī)，智慧醫(yī)療可以減少人工出錯的概率，從而降低醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率[17-18]。

通過前后2 年醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件發(fā)生概率，發(fā)現(xiàn)使用前和使用5S 精益管理相對差異達(dá)到0.05。醫(yī)院各個區(qū)域的整體環(huán)境發(fā)生了明顯的變化，醫(yī)院藥房、手術(shù)室、治療室、搶救室物品擺放整齊、藥品數(shù)量、標(biāo)示清晰明確，設(shè)備設(shè)施定點(diǎn)放置，危險物品和設(shè)備維修臺賬清晰，物品定點(diǎn)放置率提升到100%，尋找物品耗時從5～20 min 縮短到3～10 min，大大提高了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率，醫(yī)院車輛、人流分離，最大程度確保醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的生命財產(chǎn)安全，有助于推動現(xiàn)代化醫(yī)院高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展，為人民群眾就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。