薛萌
天津市北辰醫(yī)院醫(yī)???,天津 300400
醫(yī)療衛(wèi)生在體制改革深入實(shí)施背景下,結(jié)合疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行醫(yī)保支付改革在全國(guó)范圍內(nèi)獲得了廣泛應(yīng)用與推廣,支付方式由原本的后支付逐漸向預(yù)付制方向發(fā)展,在各個(gè)地區(qū)支付過(guò)程中,加強(qiáng)了對(duì)DRG的運(yùn)用,其中主要體現(xiàn)在根據(jù)病種、總額管理、人頭付費(fèi)、床日等多種支付方式。DRG支付方式的運(yùn)用在醫(yī)院運(yùn)行和管理中發(fā)揮著十分重要的作用,不僅可以使醫(yī)療行為更加規(guī)范,也能在極大程度上保證醫(yī)院精細(xì)化管理效果。在此情況下,醫(yī)院管理流程也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變,如果不能運(yùn)用對(duì)應(yīng)合理管理改革措施,自身承受的成本壓力將會(huì)比較大,因此基于DRG支付方式進(jìn)行醫(yī)院管理模式的探索十分必要[1]?;贒RG支付方式醫(yī)院展開(kāi)管理模式改革的實(shí)施,能夠在一定程度上保證病種進(jìn)行成本核算時(shí)的科學(xué)性,提升病案整體質(zhì)量,促進(jìn)臨床路徑不斷優(yōu)化,也能使績(jī)效考核在模式上實(shí)現(xiàn)不斷創(chuàng)新。
DRG支付主要是基于患者性別、年齡、住院天數(shù)、病癥、臨床診斷、合并癥、疾病嚴(yán)重程度多種因素,結(jié)合臨床特征和消耗醫(yī)療資源相近的患者劃分到一組中,然后將組作為單位進(jìn)一步確定具體收費(fèi)、價(jià)格以及支付標(biāo)準(zhǔn)。DRG支付是在2017年實(shí)施,并逐漸對(duì)DRG相關(guān)支付體系進(jìn)行了探索[2]。2020年實(shí)施DRG模擬支付,并且在2021年進(jìn)行實(shí)際支付。DRG與僅僅依靠項(xiàng)目進(jìn)行支付的方式相比優(yōu)勢(shì)較大,可以使醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)對(duì)自身行為進(jìn)行主動(dòng)規(guī)范,不斷提升自身服務(wù)水平[3]。也能避免一些不必要的服務(wù)出現(xiàn),促進(jìn)醫(yī)院中醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,進(jìn)而患者根據(jù)醫(yī)保協(xié)議明確能夠運(yùn)用的具體醫(yī)療服務(wù),進(jìn)而減少患者負(fù)擔(dān),使醫(yī)保在支付時(shí)更具便捷性,也能使醫(yī)患關(guān)系更具對(duì)稱性與透明性。
DRG支付方式可以取代傳統(tǒng)模式下醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理中將科室作為主要對(duì)象的狀態(tài),并且使醫(yī)療保險(xiǎn)可以落實(shí)到位,促進(jìn)留支承擔(dān)以及結(jié)余留用相關(guān)約束與激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用與確定,激發(fā)醫(yī)院預(yù)算管理潛力,使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)事前進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃,事中進(jìn)行預(yù)算監(jiān)控,事后進(jìn)行預(yù)算評(píng)價(jià)[4]。而不是一直處于傳統(tǒng)模式下的重視預(yù)算、弱化評(píng)價(jià)和輕視執(zhí)行的狀態(tài),進(jìn)而使預(yù)算管理可以實(shí)現(xiàn)全方位與全覆蓋。
傳統(tǒng)模式下的醫(yī)保支付,患者在出院后,醫(yī)生會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷以及出院診斷的填寫,經(jīng)審核保證無(wú)誤情況下將其上傳,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核之后將醫(yī)保款下?lián)艿结t(yī)院[5]。DRG支付方式的運(yùn)用,由原本根據(jù)項(xiàng)目付費(fèi)進(jìn)行直接結(jié)算,逐漸轉(zhuǎn)變成為結(jié)合病案填寫實(shí)際,進(jìn)行間接結(jié)算的方式,這實(shí)際上與臨床思維以及診斷書寫具體要求之間有一定差異性。結(jié)算過(guò)程中,無(wú)論是編碼員還是醫(yī)生都需將手術(shù)操作與診斷操作變?yōu)镮CD編碼形式,并保證編碼準(zhǔn)確性,進(jìn)而使醫(yī)保結(jié)算工作在實(shí)施時(shí)更精準(zhǔn)。如果出現(xiàn)首頁(yè)填寫不規(guī)范問(wèn)題造成費(fèi)用超支情況,超支產(chǎn)生的費(fèi)用需醫(yī)院承擔(dān)[6]。對(duì)于病案來(lái)講,如果其首頁(yè)信息未能填寫準(zhǔn)確或者是有所缺失,將會(huì)對(duì)醫(yī)保支付產(chǎn)生不良影響,醫(yī)院最終醫(yī)保回款的獲取與病案首頁(yè)在填寫時(shí)的整體精準(zhǔn)程度聯(lián)系緊密。
醫(yī)保支付傳統(tǒng)模式中,醫(yī)院會(huì)結(jié)合患者提供的具體醫(yī)療項(xiàng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用收取。醫(yī)療服務(wù)在發(fā)生之后,患者結(jié)合需將自付的部分進(jìn)行醫(yī)療款繳納,醫(yī)保機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)的金額之后再實(shí)施補(bǔ)償,這種支付方式下成本控制相關(guān)思想意識(shí)比較欠缺,可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度治療與過(guò)度檢查的問(wèn)題,難以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制[7]。通過(guò)運(yùn)用DRG方式進(jìn)行支付,醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)產(chǎn)生收入的檢驗(yàn)、藥品以及耗材等會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詾獒t(yī)院提供有效醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)成本,同時(shí)由醫(yī)保管理相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。在此情況下,會(huì)更為關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全,結(jié)合DRG數(shù)據(jù),針對(duì)一些績(jī)效不合格和指標(biāo)超標(biāo)醫(yī)院展開(kāi)處罰。而對(duì)于醫(yī)院來(lái)講,可以在提升醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全基礎(chǔ)上,形成良好成本管理思想意識(shí)[8]。
就當(dāng)前各地區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)講,醫(yī)保資金進(jìn)行管理時(shí),主要運(yùn)用總額控制條件下結(jié)合項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)的方式,開(kāi)展管理工作時(shí),模式不夠精細(xì),開(kāi)展績(jī)效考核時(shí)未能參考患者病情實(shí)際情況。DRG這種支付方式在運(yùn)用過(guò)程中,可以將其作為有效管理工作,考核過(guò)程中醫(yī)生工作量并不是唯一指標(biāo),展開(kāi)績(jī)效考核時(shí),需針對(duì)患者疾病復(fù)雜情況以及危重程度進(jìn)行考核,保證績(jī)效考核在實(shí)施時(shí)的全面性和科學(xué)性[9]。就醫(yī)院之間展開(kāi)的績(jī)效評(píng)比來(lái)講,將DRG數(shù)據(jù)向相關(guān)平臺(tái)上報(bào),可以保證醫(yī)療評(píng)價(jià)效果,獲得廣泛認(rèn)可度。醫(yī)院在展開(kāi)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中,如果不能實(shí)施改革,將會(huì)承擔(dān)較大的成本壓力[10]。因此醫(yī)院要想醫(yī)改獲得明顯效果,應(yīng)注重DRG支付方式的運(yùn)用,構(gòu)建科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
醫(yī)院臨床路徑在付費(fèi)運(yùn)用傳統(tǒng)模式情況下,獲得的效果并不是十分理想,臨床路徑在設(shè)置時(shí),往往會(huì)考慮自身利益的實(shí)現(xiàn),增加較多檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目等。并且醫(yī)院不能經(jīng)常對(duì)醫(yī)療收費(fèi)具體價(jià)格進(jìn)行全面調(diào)整。DRG付費(fèi)在實(shí)施之后,醫(yī)院在臨床路徑方面需作出相應(yīng)調(diào)整,進(jìn)而促進(jìn)DRG可以實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行。
支付方式進(jìn)行改革過(guò)程中,會(huì)對(duì)病案管理實(shí)施產(chǎn)生一定影響,對(duì)于病案管理相關(guān)部門來(lái)講,需積極構(gòu)建電子病例系統(tǒng),使病案在價(jià)值性上可以獲得最大程度發(fā)揮,保證病案質(zhì)量。對(duì)于病案來(lái)講,其與DRG能否實(shí)現(xiàn)順利付費(fèi)聯(lián)系緊密,因此病案信息在最初就需進(jìn)行層層把關(guān),嚴(yán)格控制入院記錄、病案首頁(yè)以及醫(yī)囑等,對(duì)于病案質(zhì)量來(lái)講,手術(shù)編碼以及疾病編碼屬于十分重要的組成,為保證編碼效果,需針對(duì)臨床醫(yī)生展開(kāi)這方面的培訓(xùn)。具體實(shí)施過(guò)程中,病案編碼員的設(shè)置,能夠顯著提高病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量,構(gòu)建病案方面質(zhì)量管理機(jī)制過(guò)程中,需嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范,并保證信息的準(zhǔn)確性和審查機(jī)制有效性,同時(shí)可以通過(guò)信息系統(tǒng)展開(kāi)智能審核,在此情況下,病案由原本事后監(jiān)管逐漸向著事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變,病歷進(jìn)行編碼時(shí)工作人員需和臨床醫(yī)生之間展開(kāi)協(xié)商。
DRG得以實(shí)現(xiàn),原因主要在于信息化的不斷發(fā)展,多數(shù)醫(yī)院在信息化方面的水平存在著參差不齊,其中經(jīng)濟(jì)水平為重要影響因素,一些三甲醫(yī)院在信息化方面的水平比較高,一些二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院在信息化方面建設(shè)水平相對(duì)較低,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和提取水平等有待提升,信息化的實(shí)現(xiàn)是支付方式得以改革的重要影響因素。在此情況下,針對(duì)醫(yī)院服務(wù)成本與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督十分必要,需構(gòu)建與之對(duì)應(yīng)的信息系統(tǒng),然后基于DRG數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),分析病種成本,進(jìn)而使醫(yī)院管理工作在實(shí)施過(guò)程中獲得有效支持,大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的運(yùn)用,能夠在一定程度上促進(jìn)精益管理實(shí)現(xiàn),也能保證決策在制定時(shí)的科學(xué)性與合理性。進(jìn)而使DRG各個(gè)環(huán)節(jié)都能實(shí)現(xiàn)模塊化、精確化,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院整體信息管理質(zhì)量的提高。
支付方式進(jìn)行改革過(guò)程中,醫(yī)院在開(kāi)展管理工作時(shí),會(huì)面臨一定問(wèn)題。首先,就管理層面來(lái)講,推動(dòng)健康中國(guó)落實(shí)過(guò)程中,重視患者就醫(yī)安全性、就醫(yī)可及性、就醫(yī)可支付性屬于醫(yī)院需重點(diǎn)的思考的問(wèn)題。其次,基于支付方式實(shí)現(xiàn)的改革,醫(yī)院應(yīng)怎樣實(shí)現(xiàn)不斷發(fā)展,提升自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力。最后,積極構(gòu)建微觀性評(píng)價(jià)機(jī)制,保證評(píng)價(jià)機(jī)制在構(gòu)建時(shí)的科學(xué)性與合理性。支付方式發(fā)生改變從某種程度上講對(duì)安全監(jiān)管部門要求更高,監(jiān)管部門需通過(guò)信息化方式有效開(kāi)展監(jiān)管工作,保證醫(yī)生在行醫(yī)時(shí)的規(guī)范性,針對(duì)關(guān)鍵部門和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)展開(kāi)監(jiān)控。同時(shí)診療實(shí)施過(guò)程中,可以基于信息化實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)性檢測(cè)。在此過(guò)程中,臨床醫(yī)生需保證自身在填寫診斷時(shí)的規(guī)范性以及編碼的正確性。要想保證DRG支付的實(shí)施發(fā)揮自身作用與價(jià)值,就需重視培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員動(dòng)機(jī),促進(jìn)其思維模式的轉(zhuǎn)變。并且科室在管理水平上應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn),不斷提升自身工作質(zhì)量。
醫(yī)院在提升自身整體管理水平過(guò)程中,需注重支付方式的改革,加強(qiáng)構(gòu)建與支付改革相適應(yīng)的內(nèi)部治理相關(guān)框架,保證運(yùn)行時(shí)各項(xiàng)責(zé)任明確性,梳理好各項(xiàng)職責(zé),促進(jìn)相關(guān)制度不斷完善。同時(shí),醫(yī)院需加強(qiáng)人才儲(chǔ)備,建設(shè)管理專業(yè)隊(duì)伍。同時(shí)醫(yī)院探索管理模式過(guò)程中,需實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理,形成完整鏈條,保證各項(xiàng)流程清晰性和明確性,尤其需要關(guān)注信息化建設(shè)在實(shí)施過(guò)程中的頂層設(shè)計(jì),強(qiáng)化病案管理在實(shí)施時(shí)的基礎(chǔ)性工作。除此之外,醫(yī)院在重點(diǎn)環(huán)節(jié)上需增加經(jīng)濟(jì)投入,將績(jī)效分配更傾向于科室展開(kāi)醫(yī)保支付時(shí)的方式改革,推動(dòng)DRG的有效應(yīng)用。
傳統(tǒng)支付模式下,醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療工作時(shí),成本核算相關(guān)概念比較欠缺,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出不合理增長(zhǎng)狀態(tài)。運(yùn)用DRG支付方式過(guò)程中,醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以結(jié)合歷史數(shù)據(jù),計(jì)算出疾病產(chǎn)生的具體醫(yī)保補(bǔ)助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[11]。在醫(yī)療質(zhì)量得以保證基礎(chǔ)上,病種成本需控制在醫(yī)保結(jié)算相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi),在此基礎(chǔ)上才能獲得較高收益,進(jìn)而避免出現(xiàn)虧損問(wèn)題。在DRG廣泛運(yùn)用背景下,醫(yī)院可以基于DRG在分組時(shí)的基本原則,結(jié)合成本核算相關(guān)數(shù)據(jù),建立相同類型病種臨床路徑,促進(jìn)疾病診療過(guò)程不斷優(yōu)化,使疾病在支付時(shí)獲得可靠標(biāo)準(zhǔn),可以將支付標(biāo)準(zhǔn)和檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等結(jié)合在一起,進(jìn)而使成本核算工作在實(shí)施時(shí)范圍更加明確,加強(qiáng)對(duì)病種成本相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)識(shí)與了解。在不對(duì)醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量產(chǎn)生影響情況下,盡量減少醫(yī)院中的物力投入、人力投入等。
對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用來(lái)講,其分析結(jié)果需納入到績(jī)效考核中,方能實(shí)現(xiàn)管控目的。運(yùn)用DRG進(jìn)行控費(fèi)的主要目的在于推動(dòng)醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效管理,由原本管理中實(shí)施的擴(kuò)張?jiān)鍪罩饾u向精細(xì)化管理與價(jià)值醫(yī)療實(shí)施,從原本增收逐漸向增效方式發(fā)展[12]。醫(yī)保在支付方式改革背景下,醫(yī)院不僅要要關(guān)注收入增加,也更注重消化成本提升效益和控制成本追求效益。在此過(guò)程中,應(yīng)注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作主動(dòng)性與積極性的調(diào)動(dòng),積極構(gòu)建和DRG模式相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核相關(guān)方法,使每個(gè)工作人員都能參與到DRG管理中[13]。新醫(yī)改中提出,醫(yī)院注重績(jī)效考核科學(xué)性的體現(xiàn),結(jié)合績(jī)效的考核展開(kāi)收入分配,促進(jìn)考核相關(guān)激勵(lì)機(jī)制不斷完善。也需注重成本管理意識(shí)與成本控制意識(shí)的形成,結(jié)合績(jī)效數(shù)據(jù)分配獎(jiǎng)金,促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)整體管理目標(biāo),促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
運(yùn)用DRG支付方式過(guò)程中,病案管理在質(zhì)量上受到了更多的重視。在此過(guò)程中,需運(yùn)用培訓(xùn)、宣傳多種形式使醫(yī)生可以了解填寫病案首頁(yè)重要性,病案質(zhì)量會(huì)對(duì)最終付費(fèi)結(jié)果產(chǎn)生重要影響,促進(jìn)醫(yī)生在工作中提升自身質(zhì)量意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。針對(duì)病案工作人員,需積極組織進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí),提升其對(duì)病案的敏感程度與熟悉程度,做好病案質(zhì)量把關(guān)工作[14]。在疾病編碼出現(xiàn)不準(zhǔn)確問(wèn)題或者是錯(cuò)誤問(wèn)題情況下,需及時(shí)發(fā)現(xiàn),并運(yùn)用對(duì)應(yīng)有效的糾正措施。醫(yī)院也需根據(jù)病案整體質(zhì)量實(shí)際優(yōu)劣程度制定合理獎(jiǎng)懲制度,利用病案質(zhì)控和智能編碼等多種工具確保編碼工作在實(shí)施時(shí)的準(zhǔn)確性。通過(guò)運(yùn)用上述方式,能夠使病案管理在實(shí)施時(shí)的質(zhì)量獲得較大程度提升,并且最終獲得的編碼結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性,避免出現(xiàn)高編或者是低編問(wèn)題[15]。如果出現(xiàn)低編情況,醫(yī)院將不能獲得應(yīng)有補(bǔ)償,如果出現(xiàn)高編情況,則可能給會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保欺詐問(wèn)題。因此對(duì)于病案首頁(yè)來(lái)講,其在數(shù)據(jù)上需盡量保證的完整性、真實(shí)性,也需體現(xiàn)出準(zhǔn)確性。并且重視診斷監(jiān)管體系和編碼監(jiān)管相關(guān)體系的規(guī)范性構(gòu)建,進(jìn)而使醫(yī)院中實(shí)施的DRG醫(yī)保支付可以順利進(jìn)行。
醫(yī)院在管理過(guò)程中,需與自身學(xué)科特點(diǎn)之間結(jié)合在一起,基于當(dāng)前常規(guī)臨床診療,積極探索DRG作為基本指導(dǎo)的臨床路徑,并重視其修訂與完善,保證診療規(guī)范在制定時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)性[16]。臨床路徑進(jìn)行改革過(guò)程中,需注重醫(yī)療質(zhì)量、安全的體現(xiàn),做好費(fèi)用控制,加強(qiáng)對(duì)臨床路徑方面的成本核算進(jìn)行探索[17]。也需盡量將患者住院日縮短,防止出現(xiàn)分解住院,減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),推諉重癥問(wèn)題。并且對(duì)醫(yī)生行為進(jìn)行規(guī)范。在此過(guò)程中,DRG團(tuán)隊(duì)需和臨床醫(yī)生之間進(jìn)行有效配合,并加強(qiáng)醫(yī)院中信息化系統(tǒng)的運(yùn)用。
衛(wèi)生行政部門屬于醫(yī)院中的主管部門,肩負(fù)績(jī)效考核職責(zé),在醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)、規(guī)劃發(fā)展、經(jīng)費(fèi)劃撥以及薪酬制度上發(fā)揮著十分重要的作用。對(duì)于醫(yī)保支付方式改革來(lái)講,屬于醫(yī)保部門制定的付費(fèi)機(jī)制,需加強(qiáng)與醫(yī)院中衛(wèi)生行政部門之間的協(xié)作[18]。對(duì)于衛(wèi)生行政部門來(lái)講,需結(jié)合支付方式作出的改革對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院考核以及醫(yī)院評(píng)價(jià)作出調(diào)整,與發(fā)改部門、財(cái)政部門一同制定和支付方式之間相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方案。同時(shí)DRG分組需和臨床路徑二者之間進(jìn)行結(jié)合。進(jìn)而使DRG支付方式可以提升醫(yī)護(hù)人員參與到臨床路徑管理中的主動(dòng)性與積極性,使臨床路徑更加統(tǒng)一與規(guī)范。除此之外,衛(wèi)生行政部門在制定醫(yī)院薪酬制度、發(fā)展規(guī)劃、管理制度過(guò)程中,可以將支付改革要求與目標(biāo)作為參考,進(jìn)而使支付方式能夠促進(jìn)醫(yī)院管理高效實(shí)施。
針對(duì)住院服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),對(duì)象為治療相同類型疾病時(shí)產(chǎn)生的具體醫(yī)療費(fèi)用以及住院中需花費(fèi)的時(shí)間,即DRG在實(shí)施過(guò)程中,需運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化方式處理住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用,獲得相應(yīng)指標(biāo)時(shí),需根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象與評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建評(píng)價(jià)模型[19]。然后計(jì)算出費(fèi)用具體數(shù)值,獲得DRG組費(fèi)用比和全樣本費(fèi)用比之間的綜合,進(jìn)而將時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用等計(jì)算出來(lái),計(jì)費(fèi)時(shí),需將費(fèi)用比總和以及總病例數(shù)之間相除,將住院日比之和以及總病例數(shù)之間相除,在此過(guò)程中,僅需使用績(jī)效數(shù)值,需結(jié)合上述指標(biāo)將其計(jì)算出來(lái)。開(kāi)展日常管理工作過(guò)程中,需針對(duì)考核方案進(jìn)行系統(tǒng)分析,其中包括時(shí)間消耗相關(guān)指數(shù)、費(fèi)用消耗相關(guān)指數(shù),以及醫(yī)院中設(shè)置的績(jī)效考核相關(guān)體系,進(jìn)而保證科室中成本控制工作的有效實(shí)施。這樣不僅能夠使醫(yī)療服務(wù)在質(zhì)量上獲得保證,也能提升工作效率,不斷提高醫(yī)院中的服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量。
DRG付費(fèi)模式的實(shí)施在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院在盈利模式上的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院在開(kāi)展各項(xiàng)工作中,重點(diǎn)內(nèi)容由原本醫(yī)療費(fèi)用逐漸向醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變,并且在醫(yī)療能力上獲得了最大程度的提升。對(duì)于醫(yī)保部門來(lái)講,需對(duì)醫(yī)院內(nèi)控、成本管理、醫(yī)療治療以及醫(yī)療信息進(jìn)行全面分析與科學(xué)評(píng)價(jià),基于評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行劃分,通過(guò)強(qiáng)制性形式保證醫(yī)院醫(yī)療水平[20]。同時(shí),醫(yī)院需運(yùn)用合理方式展開(kāi)穩(wěn)定、低耗醫(yī)療規(guī)劃,有效減少醫(yī)療費(fèi)用,使自身收益實(shí)現(xiàn)最大化。結(jié)合預(yù)付款實(shí)施全額付費(fèi)的方式,在醫(yī)療費(fèi)用中占據(jù)主導(dǎo)性的主要藥品費(fèi)用,在醫(yī)療質(zhì)量得以保證的基礎(chǔ)和前提下,醫(yī)院應(yīng)盡可能使用價(jià)格比較低的藥物,盡量減少使用價(jià)格比較昂貴的藥物,也需控制藥品數(shù)量,防止出現(xiàn)處方過(guò)多或者胡亂開(kāi)藥的情況。
DRG醫(yī)保付費(fèi)模式中,醫(yī)院往往會(huì)基于疾病難易性確定醫(yī)保機(jī)構(gòu)最終的回款,在此情況下,需重視病種結(jié)構(gòu)完善與優(yōu)化,對(duì)輕型病種在比例上進(jìn)行嚴(yán)格控制,使小病在診療中可以實(shí)現(xiàn)過(guò)程不斷優(yōu)化,重視重癥患者收治,需要醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中可以運(yùn)用有效方式提升自身診療水平,有效應(yīng)對(duì)重癥患者。同時(shí)醫(yī)保需結(jié)合患者病歷信息開(kāi)展回款工作,在信息填寫錯(cuò)誤情況下,將會(huì)影響各項(xiàng)程序正常進(jìn)行,也會(huì)產(chǎn)生一定經(jīng)濟(jì)損失,因此醫(yī)院在對(duì)病歷信息進(jìn)行填寫過(guò)程中,需嚴(yán)格要求,確保整個(gè)過(guò)程零失誤,并體現(xiàn)出高效與高質(zhì)。
DRG支付模式在實(shí)施過(guò)程中,醫(yī)院在組織模式方面發(fā)揮的作用十分明顯,在此情況下,醫(yī)院中的信息部門和病歷管理部門需重視組織管理的實(shí)施。對(duì)于病歷信息來(lái)講,與醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收費(fèi)數(shù)量之間聯(lián)系緊密,在疾病種類相關(guān)處理方案中發(fā)揮著決定性作用,信息質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)保支付產(chǎn)生明顯影響。因此病歷管理部門在工作中需積極履行自身業(yè)務(wù)職能與行政職能。重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)病案首頁(yè)和病歷書寫培訓(xùn),保證醫(yī)務(wù)人員在這方面能夠具有高水平與高素質(zhì)。同時(shí)信息部門需重視信息庫(kù)構(gòu)建與完善,使醫(yī)院信息化能夠與社會(huì)實(shí)際發(fā)展需要之間相適應(yīng),積極創(chuàng)建電子病歷,針對(duì)患者信息資料進(jìn)行完整記錄,進(jìn)而保證檢索工作在實(shí)施時(shí)能夠順利進(jìn)行,促進(jìn)醫(yī)院在管理水平上獲得不斷提升,為人們提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
首先,認(rèn)識(shí)到DRG付費(fèi)方式進(jìn)行改革的意義。DRG是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可度量與標(biāo)準(zhǔn)化的重要工具,是醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的重要載體。同時(shí)DRG促進(jìn)了質(zhì)量付費(fèi)的實(shí)現(xiàn),使醫(yī)保管理工作在實(shí)施過(guò)程中更加精細(xì)化,并且DRG綜合付費(fèi)體系的形成,在醫(yī)?;鹬锌梢园l(fā)揮指揮棒的作用,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變自身行為,體現(xiàn)出醫(yī)療資源在配置時(shí)的科學(xué)性與合理性。其次,保證醫(yī)保治理內(nèi)涵明確性。治理過(guò)程中,需利益相關(guān)人員展開(kāi)合作和博弈,彼此妥協(xié)互利。在改革實(shí)施過(guò)程中,地區(qū)之間需實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理相關(guān)理念統(tǒng)籌實(shí)施,貫徹與落實(shí)相關(guān)政策,加強(qiáng)與相關(guān)部門之間協(xié)商與交流,促進(jìn)政策改革一致性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),盡量減少改革中出現(xiàn)的阻力。再次,各地需做到因地制宜。各地區(qū)在推動(dòng)改革實(shí)施過(guò)程中,需對(duì)自身基礎(chǔ)形成全面認(rèn)識(shí)與了解,保證改革路徑在選擇時(shí)的科學(xué)性與合理性,夯實(shí)改革基礎(chǔ),然后與高階段之間進(jìn)行有效對(duì)接。最后,改革需使醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展。DRG改革在實(shí)施過(guò)程中,對(duì)于管理水平相對(duì)較高,技能能力強(qiáng)的醫(yī)院來(lái)講,更具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),這在一定程度上對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成影響與擠壓,因此醫(yī)保支付在推動(dòng)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理配置過(guò)程中,需注重支付時(shí)手段體現(xiàn)綜合性,保證基金分配均衡性,針對(duì)基金進(jìn)行分級(jí)預(yù)算管理。
綜上所述,醫(yī)保DRG支付方式的運(yùn)用,能夠提高醫(yī)保治理科學(xué)性,增強(qiáng)醫(yī)保整體治理能力,促進(jìn)醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)與收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,避免出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題,也能減輕患者負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)保資金可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。并且在DRG支付方式影響下,醫(yī)院需不斷規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為,強(qiáng)化成本意識(shí),不斷提升服務(wù)質(zhì)量與效率。