樂(lè)正亮

咸寧市通山縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北 咸寧 437600

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)短期放射治療。內(nèi)分泌。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，女性甲亢患病率為1.0%～1.0%，女性為1%～0.2%。男的。高燕報(bào)告說(shuō)，女性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患病率約為2%，每年發(fā)病率為0.2%-0.5%的Graves病占所有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的85%?？咕癫∷幬镏委熂卓旱闹饕椒ㄊ茿TD、手術(shù)和放療。ATD治療始于20世紀(jì)40年代初，常用藥物為甲基噻唑(MMI)和硫脲衍生物丙基硫脲嘧啶(PTU)，抑制甲狀腺細(xì)胞的碘化和碘酪氨酸偶聯(lián)，抑制碘甲狀腺素和丙基硫脲嘧啶的合成。甲狀腺素。

1 大劑量ptu可抑制外周血中甲狀腺素向碘甲狀腺素的轉(zhuǎn)化。

1.1適應(yīng)癥主要為甲狀腺腫(<30g) 輕度疾病和甲狀腺刺激抗體低滴度患者、孕婦和兒童。1.3mmi的起始劑量和持續(xù)時(shí)間為30～45mg/d(相當(dāng)于300～450mg/d PTU)，癥狀緩解后減至維持劑量。atd治療甲亢的主要缺點(diǎn)是：(1)治療時(shí)間長(zhǎng)，緩解率低，復(fù)發(fā)率高(60%～80%)。平均膳食碘攝入量和甲亢發(fā)病率增加，而ATD的治療效果和緩解率降低。

ATD不良反應(yīng)發(fā)生率為20%～30%，MMI不良反應(yīng)呈劑量依賴(lài)性，PTU不良反應(yīng)不呈劑量依賴(lài)性。兩種藥物的跨境不良反應(yīng)發(fā)生率均為50%L，常見(jiàn)不良反應(yīng)為：①粒細(xì)胞減少或缺乏是ATD的嚴(yán)重并發(fā)癥，MMI和PTU的發(fā)生率相等(約0.3%)。其中一種引起癥狀，不能用其他藥物替代，多數(shù)發(fā)生在隨訪的前2-3個(gè)月或1-2個(gè)月，可隨時(shí)使用；②肝損害。ATD治療可發(fā)現(xiàn)高水平的l-d}轉(zhuǎn)氨酶，少數(shù)藥物性肝炎甚至出現(xiàn)肝壞死，以過(guò)敏性肝炎為特征，死亡率為25%-30%；用藥后多發(fā)性血管炎，發(fā)生概率高于④ATD關(guān)節(jié)炎綜合征，嚴(yán)重的一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)立即停止上述反應(yīng)，并用糖皮質(zhì)激素或其他活動(dòng)治療。

1.2總療效及手術(shù)方法95% 復(fù)發(fā)率0.6%～9.0%。建議一側(cè)甲狀腺全切除，另一側(cè)甲狀腺全切除，保留4～6g甲狀腺組織，或雙側(cè)甲狀腺次全切除。

1.3禁忌癥用藥 患者中重度甲亢，特別是甲狀腺腫，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、藥物治療失敗、ATD不耐受和131I排斥反應(yīng)。它起作用了。-適應(yīng)證：重度眼球突出、妊娠晚期、整體狀況較差的患者，PTH的主要缺點(diǎn)是疼痛、局部出血、低鈣血癥、甲狀腺功能減退和脊髓麻痹。聲帶。甲狀腺功能減退永久性甲狀腺功能減退的發(fā)生率為4%-30%。甲狀腺功能減退的原因不僅是手術(shù)損傷，還有甲狀腺功能亢進(jìn)本身的自身免疫損傷。甲狀旁腺功能減退：甲狀旁腺功能減退術(shù)后1～7周恢復(fù)，甲狀旁腺功能減退術(shù)后1～7周恢復(fù)，甲狀旁腺功能減退發(fā)生率0～3.0%，P<0.01。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為0%～3.4%，雙側(cè)損傷嚴(yán)重。序列.En禁忌、并發(fā)癥、疤痕對(duì)美容的影響是人們關(guān)注的問(wèn)題。治療。

2 適應(yīng)證和禁忌證

主要治療方法為：成人甲亢Ⅱ級(jí)以上；ATD治療失敗或過(guò)敏；甲亢后復(fù)發(fā)；甲亢性心臟病或甲亢伴其他心臟??；甲亢伴n細(xì)胞和/或血小板減少或全血細(xì)胞減少；老年甲亢；糖尿病甲亢；中毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主性結(jié)節(jié)與甲亢死亡適應(yīng)證相關(guān)性：兒童青少年甲亢，ATD治療失敗，排斥手術(shù)或手術(shù)禁忌癥被排斥；甲亢伴肝，腎臟和其他器官損傷；眼球突出。-適應(yīng)癥：孕婦和哺乳期婦女。131I治療甲亢的安全性是基于以下新的循證醫(yī)學(xué)。目前認(rèn)為131I具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。治愈率高，復(fù)發(fā)率低，性?xún)r(jià)比高。除甲狀腺功能減退外，無(wú)長(zhǎng)期不良反應(yīng)。除了絕對(duì)禁忌癥(孕婦和哺乳期婦女)，131I治療對(duì)幾乎所有甲亢類(lèi)型的人都是安全的。

3 結(jié) 論

ATD、131I和手術(shù)是治療甲亢的有效方法，其適應(yīng)證有多種不同的含義。人均有優(yōu)缺點(diǎn)，但不能保證甲狀腺功能的永久恢復(fù)。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，在沒(méi)有更好的生理治療的情況下，放射性碘治療仍將保持其獨(dú)特的地位，成為甲亢的首選。模具。對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者，我們不應(yīng)該參與核醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌或手術(shù)。目的分析各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的診斷和疾病特點(diǎn)，及時(shí)推薦最佳治療方案，并說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。專(zhuān)業(yè)的恢復(fù)病人尊重你的選擇。