劉海會

易縣婦幼保健院,河北 保定 074200

自然分娩是指新生兒通過陰道自然娩出，自然分娩的孕婦創(chuàng)傷少、出血少、感染風(fēng)險小、術(shù)后恢復(fù)時間短[1]。胎兒在出生過程中吸進(jìn)羊水幾率少，不會引起胎兒肺炎、肺出血等，經(jīng)產(chǎn)道擠壓，促進(jìn)胎兒發(fā)育，相對于剖宮產(chǎn)再次妊娠風(fēng)險小[2]。但是由于產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)少，容易發(fā)生陰道撕裂等情況，需要進(jìn)行保護(hù)。本研究探討分析在自然分娩使用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)的效果。

1 一般資料

1.1基本資料 從2019年1月開始進(jìn)行病例收集，一直到2020年5月結(jié)束，共收集到配合本研究的自然分娩產(chǎn)婦62例，對這些產(chǎn)婦進(jìn)行編號，然后對編號進(jìn)行隨機(jī)抽取，分為2組，研究組31例，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡22-38歲，平均(31.05±3.16)歲；對照組31例，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡21-38歲，平均(31.37±3.27)歲。兩組的產(chǎn)婦在產(chǎn)次、年齡上可比(P>0.05)，簽署了知情同意書，倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合自然分娩的標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行自然分娩，精神性疾病，心臟疾病，惡性腫瘤，妊娠并發(fā)癥，造血、凝血功能障礙，無法配合本次研究。

1.2研究方法 對照組為改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)：產(chǎn)婦取截石位，確認(rèn)宮口全開，對會陰進(jìn)行麻醉，對會陰進(jìn)行側(cè)切，放置產(chǎn)鉗后對位置進(jìn)行確認(rèn)，沿產(chǎn)婦骨盆方向緩慢牽拉，待胎頭著冠后松開鎖扣。

研究組為改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)：改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)與對照組一致。當(dāng)宮縮發(fā)生，頭部開始拉出時，助產(chǎn)士會在宮縮過程中指導(dǎo)女性快速吸氣，間歇時向下屏氣，并緩慢擴(kuò)張女性陰道。胎兒頭部外露時，在產(chǎn)婦會陰涂上石蠟潤滑劑，用食指輕輕按壓胎兒枕部，在不保護(hù)會陰的情況下控制頭部緩慢下降，使胎兒頭部自然緩慢地從陰道口冒出。直到寶寶出生時雙肩并肩，助產(chǎn)士會輕輕地抱著寶寶的頭、脖子和身體，沒有任何力量，直到寶寶自然出來。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥(感染，產(chǎn)后出血，會陰損傷，會陰疼痛、宮頸損傷)，新生兒窒息率進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

研究組感染0例(0%)，產(chǎn)后出血0例(0%)，會陰損傷1例(3.23%)，會陰疼痛0例(0%)、宮頸損傷0例(0%)，對照組感染1例(3.23%)，產(chǎn)后出血2例(6.45%)，會陰損傷2例(6.45%)，會陰疼痛1例(3.23%)、宮頸損傷1例(3.23%)。研究組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率1例(3.23%)比對照組7例(22.58%)要低(P<0.05，χ2=5.1667)。

2.2兩組新生兒窒息率的比較

研究組新生兒窒息率0例(0%)比對照組4例(12.90%)低(P<0.05，χ2=4.2759)。

3 討 論

自然陰道分娩是指在胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好，同時有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式[3]。自然分娩對產(chǎn)婦來說好處是產(chǎn)程短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對孩子來說好處是提升心肺功能，增強(qiáng)免疫力。自然分娩對胎兒和產(chǎn)婦均存在許多優(yōu)點(diǎn)，但是在進(jìn)行自然分娩時會由于胎兒頭位等原因?qū)е律a(chǎn)困難，而胎兒長期無法分娩就會導(dǎo)致窒息，引起胎兒死亡。因此就需要人工協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

本研究用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)，感染，產(chǎn)后出血，會陰損傷，會陰疼痛、宮頸損傷等產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%，新生兒窒息率0%。證明改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)可以降低產(chǎn)后并發(fā)癥，減少新生兒窒息的發(fā)生。產(chǎn)鉗術(shù)是指使用產(chǎn)鉗作為牽引力或旋轉(zhuǎn)力，幫助糾正胎頭方位、協(xié)助胎頭下降及胎兒娩出的產(chǎn)科手術(shù)[4]。改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)，在常規(guī)的產(chǎn)鉗術(shù)技術(shù)上進(jìn)行改良，具有縮短第二產(chǎn)程的優(yōu)點(diǎn)。但是該方法仍然屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后還會出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要再配合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)。無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)主要是通過減少人為干預(yù)，是胎兒自然和緩慢的從陰道娩出，減少對陰道的撕裂[5]，進(jìn)而減少感染，產(chǎn)后出血，會陰損傷，會陰疼痛、宮頸損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在自然分娩使用改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)，有效提高產(chǎn)婦自然分娩質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，并且降低新生兒窒息的發(fā)生，效果顯著。